風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)

風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第1頁(yè)，共70頁(yè)。第四章

風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第2頁(yè)，共70頁(yè)。1.自身免疫病2.特點(diǎn)

對(duì)稱性、周?chē)?、多關(guān)節(jié)、慢性炎癥3.患病率

我國(guó)0.32%～0.36%，歐美白人1%4.病因尚不明確，自身免疫性疾病，細(xì)菌、支原體、病毒感染后自身免疫，遺傳傾向5.病理改變滑膜炎

一、概述第69頁(yè)，共69頁(yè)。第3頁(yè)，共70頁(yè)。（一）前驅(qū)癥狀發(fā)病多遲緩乏力低熱食欲減退手足發(fā)冷癥狀不典型

二、臨床表現(xiàn)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第4頁(yè)，共70頁(yè)。（二）關(guān)節(jié)癥狀1.晨僵>1小時(shí)2.痛與壓痛常見(jiàn)部位：腕、膝、足，其次為肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：對(duì)稱、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重3.關(guān)節(jié)腫第69頁(yè)，共69頁(yè)。第5頁(yè)，共70頁(yè)。4.關(guān)節(jié)畸形腕關(guān)節(jié)：多為掌側(cè)半脫位、尺側(cè)偏手指：“天鵝頸畸形”、“紐扣花畸形”5.其他關(guān)節(jié)受累頸椎：頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓表現(xiàn)膝、肘關(guān)節(jié)：多固定在屈位肩、髖關(guān)節(jié)：各方向活動(dòng)均可受限顳頜關(guān)節(jié)：張口疼痛或受限第69頁(yè)，共69頁(yè)。第6頁(yè)，共70頁(yè)。（三）關(guān)節(jié)外癥狀

1.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)20%～30%的患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突)結(jié)節(jié)多反映病情有活動(dòng)性2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎多發(fā)生于病情較重、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯、類(lèi)風(fēng)濕因子效價(jià)高的患者血管炎被認(rèn)為是免疫復(fù)合物引起第69頁(yè)，共69頁(yè)。第7頁(yè)，共70頁(yè)。3.心臨床心臟病、尸檢及超聲波檢查、一般無(wú)臨床癥狀4.肺胸膜炎、胸腔積液、漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕塵肺5.腎有嚴(yán)重血管炎者腎也可累及第69頁(yè)，共69頁(yè)。第8頁(yè)，共70頁(yè)。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查血象：輕至中度貧血血沉：觀察其活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)，無(wú)特異性C反應(yīng)蛋白：增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：見(jiàn)于約70%的患者血清，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比免疫復(fù)合物：抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體等陽(yáng)性血清補(bǔ)體：多升高第69頁(yè)，共69頁(yè)。第9頁(yè)，共70頁(yè)。

關(guān)節(jié)滑液

有炎癥時(shí)滑液增多，滑液中白細(xì)胞增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)關(guān)節(jié)X線檢查

對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病變的演變均很重要，其中手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值第69頁(yè)，共69頁(yè)。第10頁(yè)，共70頁(yè)。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年）1.連續(xù)6周的晨僵，每天至少持續(xù)1小時(shí)以上2.連續(xù)6周的至少有3個(gè)或更多的關(guān)節(jié)腫脹3.連續(xù)6周的腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)至少一處的腫脹4.連續(xù)6周的對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹5.有皮下結(jié)節(jié)6.手典型的X線表現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙的變窄和骨質(zhì)疏松）7.RF陽(yáng)性（滴度＞1：20）以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)符合即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第69頁(yè)，共69頁(yè)。第11頁(yè)，共70頁(yè)。（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定VAS評(píng)分法2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量3.肌力評(píng)定4.步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)三、康復(fù)評(píng)定第69頁(yè)，共69頁(yè)。第12頁(yè)，共70頁(yè)。（二）心理功能評(píng)定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評(píng)定

功能病損信號(hào)評(píng)定法（SOFI評(píng)定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定

生存質(zhì)量問(wèn)卷、健康評(píng)價(jià)量表第69頁(yè)，共69頁(yè)。第13頁(yè)，共70頁(yè)。（一）生理功能受限1．疼痛2．運(yùn)動(dòng)功能受限（二）心理功能受限

焦慮、無(wú)助、絕望、依賴等心理障礙四、功能受限第69頁(yè)，共69頁(yè)。第14頁(yè)，共70頁(yè)。（三）ADL能力受限

患者的日常生活能力受限，嚴(yán)重者生活不能自理（四）社會(huì)參與功能受限

社會(huì)參與、社會(huì)交往等均有不同程度的受限第69頁(yè)，共69頁(yè)。第15頁(yè)，共70頁(yè)。（一）一般治療安靜制動(dòng)、全身和局部制動(dòng)弊端：廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低良姿位：低枕臥位，床墊不能過(guò)軟，膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位，肩關(guān)節(jié)外展略前屈肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右局部病變關(guān)節(jié)制動(dòng)：采用夾板或支具制動(dòng)，使之處于功能位五、康復(fù)治療第69頁(yè)，共69頁(yè)。第16頁(yè)，共70頁(yè)。四肢主要關(guān)節(jié)的功能位如下：髖關(guān)節(jié)：伸直位,無(wú)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：屈曲15°左右踝關(guān)節(jié)：背屈90°，無(wú)內(nèi)外翻肩關(guān)節(jié)：外展60°，屈曲45°，無(wú)內(nèi)外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲90°左右，前臂無(wú)旋前旋后腕關(guān)節(jié)：背伸40°左右，輕度尺側(cè)偏掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)：略屈曲，屈曲度從示指到小指漸增拇指：外展對(duì)掌，虎口張開(kāi)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第17頁(yè)，共70頁(yè)。（二）物理治療1.溫?zé)岑煼ㄈ頊責(zé)岑煼ǎ簻厝?、熱水溫浴、哈巴德水槽浴等局部熱療：蠟療、中藥熏藥等在急性期慎?.冷療方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷凍噴霧等急性期使用較多第69頁(yè)，共69頁(yè)。第18頁(yè)，共70頁(yè)。3.電療包括直流電離子導(dǎo)入、低中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療4.光療急性期可用紫外線照射，在穴位處應(yīng)用激光照射治療等5.運(yùn)動(dòng)治療包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活動(dòng)、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等第69頁(yè)，共69頁(yè)。第19頁(yè)，共70頁(yè)。（三）矯形器的使用急性期：固定病變關(guān)節(jié)于功能位慢性期：預(yù)防和矯正畸形上肢常用矯形器：依托性手夾板；功能性腕夾板；腕關(guān)節(jié)尺偏夾板；鵝頸矯形器下肢常用矯形器：踝足矯形器；Swedish膝架；各種矯形鞋；跖骨墊第69頁(yè)，共69頁(yè)。第20頁(yè)，共70頁(yè)。（四）作業(yè)治療

下肢作業(yè)：站立、行走、蹲下、上下階梯等上肢作業(yè)：矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的作業(yè)（五）心理治療幫助患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者第69頁(yè)，共69頁(yè)。第21頁(yè)，共70頁(yè)。（六）內(nèi)科藥物治療對(duì)癥治療藥、改變病情或慢作用藥（七）外科手術(shù)治療

1.滑膜切除術(shù)用于膝關(guān)節(jié)無(wú)潰損的年輕病人

2.軟組織松懈術(shù)

3.截骨術(shù)用來(lái)矯正頸椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，對(duì)四肢非功能位強(qiáng)直亦可采用

4.關(guān)節(jié)置換術(shù)用于上、下肢各關(guān)節(jié)受累者第69頁(yè)，共69頁(yè)。第22頁(yè)，共70頁(yè)。六功能結(jié)局

10％--無(wú)后遺癥15％--極短的1～2年內(nèi)病情進(jìn)展迅速75%--發(fā)作與緩解交替，最終出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形與功能受限第69頁(yè)，共69頁(yè)。第23頁(yè)，共70頁(yè)。了解什么是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能造成的功能受限的表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同時(shí)期的治療重點(diǎn)教育患者在日常生活中，如何避免加重關(guān)節(jié)畸形的活動(dòng)七、康復(fù)教育第69頁(yè)，共69頁(yè)。第24頁(yè)，共70頁(yè)。1．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及主要功能受限是什么？2．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有哪些？3．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)和方法有哪些？4．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法包括哪些措施？5．對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育的主要內(nèi)容是什么？八、思考題第69頁(yè)，共69頁(yè)。第25頁(yè)，共70頁(yè)。第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉鵬第69頁(yè)，共69頁(yè)。第26頁(yè)，共70頁(yè)。慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱中軸關(guān)節(jié)，也累及外周關(guān)節(jié)及多個(gè)器官患病率：我國(guó)0.3%好發(fā)人群：40歲以前，男女比6～8:1病因：明顯家族聚集性（90%HLA-B27陽(yáng)性）病理：附著點(diǎn)炎、滑膜炎一、概述第69頁(yè)，共69頁(yè)。第27頁(yè)，共70頁(yè)。（一）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活動(dòng)受限和胸椎活動(dòng)度減少；脊柱強(qiáng)直和畸形外周關(guān)節(jié)受累：非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎癥二、臨床表現(xiàn)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第28頁(yè)，共70頁(yè)。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼部病變：葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜病變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、感染第69頁(yè)，共69頁(yè)。第29頁(yè)，共70頁(yè)。腎臟病變：淀粉樣變及IgA腎病神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：下肢麻木、感覺(jué)異常及肌肉萎縮晚期常伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，易骨折第69頁(yè)，共69頁(yè)。第30頁(yè)，共70頁(yè)。3.體征骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合部位壓痛脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)受限胸廓活動(dòng)度減低枕墻距>0Schober試驗(yàn)（+）“4”字試驗(yàn)（+）第69頁(yè)，共69頁(yè)。第31頁(yè)，共70頁(yè)。（二）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查RF(－)活動(dòng)期ASO、CRP、IgA升高90%患者HLA-B27(＋)2.影像學(xué)檢查常規(guī)X片:骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：發(fā)現(xiàn)輕微病變骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：發(fā)現(xiàn)更早期病變第69頁(yè)，共69頁(yè)。第32頁(yè)，共70頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：可疑II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化、但關(guān)節(jié)間隙正常III級(jí)：明顯異常，存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直第69頁(yè)，共69頁(yè)。第33頁(yè)，共70頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)脊柱（骨橋）AS晚期X線征第69頁(yè)，共69頁(yè)。第34頁(yè)，共70頁(yè)。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年紐約修訂)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎第69頁(yè)，共69頁(yè)。第35頁(yè)，共70頁(yè)。

3.診斷①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者；②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者第69頁(yè)，共69頁(yè)。第36頁(yè)，共70頁(yè)。（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）簡(jiǎn)式MPQ疼痛問(wèn)卷量表（SF-MPQ）夜間痛評(píng)定脊柱痛評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定第69頁(yè)，共69頁(yè)。第37頁(yè)，共70頁(yè)。夜間痛評(píng)定0分——總體上無(wú)疼痛1分——有時(shí)有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠第69頁(yè)，共69頁(yè)。第38頁(yè)，共70頁(yè)。脊柱痛評(píng)定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛第69頁(yè)，共69頁(yè)。第39頁(yè)，共70頁(yè)。2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定脊柱活動(dòng)度評(píng)定：量角器、Schober試驗(yàn)、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)定胸廓活動(dòng)度測(cè)定徒手肌力檢查步態(tài)分析第69頁(yè)，共69頁(yè)。第40頁(yè)，共70頁(yè)。Schober試驗(yàn)：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。第69頁(yè)，共69頁(yè)。第41頁(yè)，共70頁(yè)。（二）心理功能評(píng)定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評(píng)定

改良巴氏指數(shù)評(píng)定表功能獨(dú)立測(cè)量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評(píng)定

中文版健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）具體評(píng)定參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》第69頁(yè)，共69頁(yè)。第42頁(yè)，共70頁(yè)。（一）生理功能障礙1.疼痛腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛2.感覺(jué)障礙麻木、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏3.運(yùn)動(dòng)功能障礙脊柱活動(dòng)受限，自下而上產(chǎn)生強(qiáng)直，擴(kuò)胸受限，步態(tài)異常4.心肺功能下降5.結(jié)構(gòu)異常駝背畸形，影像學(xué)改變四、功能障礙第69頁(yè)，共69頁(yè)。第43頁(yè)，共70頁(yè)。（二）心理功能障礙焦慮、抑郁，絕望、無(wú)助等不良情緒（三）日常生活活動(dòng)受限脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能障礙等都不同程度地影響其日常生活活動(dòng)（四）社會(huì)參與受限影響其社會(huì)參與及交往，降低其生活質(zhì)量第69頁(yè)，共69頁(yè)。第44頁(yè)，共70頁(yè)。（一）物理治療1.姿勢(shì)療法正確的臥、坐、立、行姿勢(shì)2.物理因子治療（1）高頻電療法：短波、超短波、微波治療（2）低、中頻電療法：TENS、音頻電療法、調(diào)制中頻電療、干擾電療法（3）直流電藥物離子導(dǎo)入療法

五、康復(fù)治療第69頁(yè)，共69頁(yè)。第45頁(yè)，共70頁(yè)。（4）溫?zé)岑煼ǎ杭t外線療法、蠟療（5）紫外線療法（6）磁療：旋磁、磁片貼敷（7）水療法：全身氣泡浴、渦流浴第69頁(yè)，共69頁(yè)。第46頁(yè)，共70頁(yè)。3、運(yùn)動(dòng)療法（1）脊柱功能鍛煉：以后伸運(yùn)動(dòng)為主，如舉臂挺腰、屈腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐、“船型”運(yùn)動(dòng)和伏地挺胸?fù)纹疬\(yùn)動(dòng)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第47頁(yè)，共70頁(yè)。（2）四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)（3）維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：

旋肩呼吸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)等第69頁(yè)，共69頁(yè)。第48頁(yè)，共70頁(yè)。（4）耐力訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)如游泳等（5）肌力訓(xùn)練：腰背部肌肉力量訓(xùn)練（6）多模式運(yùn)動(dòng)療法：包括有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和肺部運(yùn)動(dòng)（7）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第49頁(yè)，共70頁(yè)。（二）作業(yè)治療訓(xùn)練穿脫衣褲、行走、下蹲、彎腰、上廁所及上下樓梯等日常生活活動(dòng)正確的姿勢(shì)及關(guān)節(jié)保護(hù)環(huán)境改造（三）康復(fù)輔具矯形器、輔助具如助行器等第69頁(yè)，共69頁(yè)。第50頁(yè)，共70頁(yè)。（四）心理治療疾病知識(shí)的教育、心理的支持和疏導(dǎo)、自我放松技術(shù)、心理應(yīng)激的處理以及心理咨詢（五）其他治療內(nèi)科治療：非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑外科治療中國(guó)傳統(tǒng)治療：推拿按摩、小針刀治療、中藥熏蒸及外敷治療第69頁(yè)，共69頁(yè)。第51頁(yè)，共70頁(yè)。（六）康復(fù)護(hù)理健康教育：增加認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性體位護(hù)理：正確的臥、坐、立、行姿勢(shì)，防治脊柱及軀干大關(guān)節(jié)的畸形和殘疾心理護(hù)理：對(duì)存在焦慮、抑郁等問(wèn)題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)生活護(hù)理：對(duì)有疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限、日常生活活動(dòng)能力受到影響的患者進(jìn)行幫助與指導(dǎo)；對(duì)制動(dòng)患者，要預(yù)防壓瘡；對(duì)下肢功能?chē)?yán)重受限者，強(qiáng)調(diào)防止跌倒第69頁(yè)，共69頁(yè)。第52頁(yè)，共70頁(yè)。（一）生理功能治療后多數(shù)患者的疼痛及運(yùn)動(dòng)功能受限局限在骶髂關(guān)節(jié)和部分椎間關(guān)節(jié)，少數(shù)發(fā)生脊柱完全強(qiáng)直，嚴(yán)重者需手術(shù)矯治（二）心理功能多數(shù)有不同程度的抑郁、焦慮、自卑等心理障礙（三）日常生活能力及職業(yè)能力日常生活一般都能自理，就業(yè)能力受到一定影響六、功能結(jié)局第69頁(yè)，共69頁(yè)。第53頁(yè)，共70頁(yè)。讓患者了解什么是強(qiáng)直性脊柱炎，了解本病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)該病治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心使患者對(duì)保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)療法的作用有充分的認(rèn)識(shí)，并給予正確的指導(dǎo)對(duì)藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的副作用有一點(diǎn)程度的認(rèn)識(shí)，并告知其處理方法，增強(qiáng)患者對(duì)治療的積極性和依從性七、康復(fù)教育第69頁(yè)，共69頁(yè)。第54頁(yè)，共70頁(yè)。1．強(qiáng)直性脊柱炎的定義及主要功能受限是什么？2．強(qiáng)直性脊柱炎脊柱活動(dòng)度的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)定有哪些？如何進(jìn)行？3．強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療的目標(biāo)和方法有哪些？4．強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)療法包括哪些措施？5．對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行健康教育的包括哪些內(nèi)容？八、思考題第69頁(yè)，共69頁(yè)。第55頁(yè)，共70頁(yè)。

第三節(jié)大骨節(jié)病四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院何成奇

第69頁(yè)，共69頁(yè)。第56頁(yè)，共70頁(yè)。大骨節(jié)病：Kashin-Bekdisease，KBD以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)人群:15歲以下兒童具體病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能是由特殊環(huán)境、生物性致病因子以及遺傳因素共同作用的結(jié)果一、概述第69頁(yè)，共69頁(yè)。第57頁(yè)，共70頁(yè)。1.癥狀和體征發(fā)育期關(guān)節(jié)軟骨的多發(fā)對(duì)稱性變性、壞死，以及廣泛的繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛、增粗、變形，肌肉萎縮，短指、短肢甚至矮小畸形及運(yùn)動(dòng)功能受限2.實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶活性增高尿肌酸、羥脯氨酸、黏多糖含量增加二、臨床表現(xiàn)第69頁(yè)，共69頁(yè)。第58頁(yè)，共70頁(yè)。3.影像學(xué)檢查X片是目前診斷的主要手段CT能清楚顯示關(guān)節(jié)面的硬化，凹陷及骨端的囊變及缺損MRI對(duì)大骨節(jié)病的骨骺預(yù)后前后各期的觀察很有幫助影像學(xué)檢查具有局限性，包括對(duì)KBD的早期診斷并不敏感4.臨床分期：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期5.活動(dòng)和非活動(dòng)型第69頁(yè)，共69頁(yè)。第59頁(yè)，共70頁(yè)。1.生理功能評(píng)定疼痛評(píng)定：簡(jiǎn)式MPQ疼痛問(wèn)卷量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用MMT和ROM方法2.心理功能評(píng)定

3.日常生活活動(dòng)評(píng)定4.參與能力評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定第69頁(yè)，共69頁(yè)。第60頁(yè)，共70頁(yè)。1.生理功能障礙疼痛：早期以手、腕、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛為主運(yùn)動(dòng)功能障礙：早期有手、腕或踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限，Ⅰ度～Ⅲ度患者均不同程度存在手、腕或踝、膝等關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌萎縮及肌力下降肢體畸形：早期有對(duì)稱性手指末節(jié)屈曲畸形、指節(jié)下垂，Ⅰ度～Ⅲ度患者均不同程度存在短指（趾）或短肢畸形和矮小畸形四、功能障礙第69頁(yè)，共69頁(yè)。第61頁(yè)，共70頁(yè)。2.心理功能障礙

憂郁、沮喪甚者絕望3.日常生活活動(dòng)能力受限

影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力4.社會(huì)參與能力受限

影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等第69頁(yè)，共69頁(yè)。第62頁(yè)，共70頁(yè)。以綜合治療為基礎(chǔ)，積極實(shí)施康復(fù)治療為原則治療應(yīng)以緩解疼痛、改善功能和防治畸形為目標(biāo)康復(fù)治療方法：主要包括物理治療、作業(yè)治療、心理治療、矯形器的應(yīng)用及健康教育等康復(fù)治