頸椎病的MRI診斷-2

頸椎病的MRI診斷精品文檔一、頸部脊柱相關(guān)解剖精品文檔頸部脊柱相關(guān)解剖精品文檔頸部脊柱相關(guān)解剖精品文檔頸部脊柱相關(guān)解剖精品文檔頸部脊柱相關(guān)解剖精品文檔正常頸椎CT精品文檔正常頸椎CT精品文檔頸部

CTA精品文檔正常頸椎MRI精品文檔腰脊神經(jīng)MRI

PROSET

精品文檔二、頸椎病的

病理改變與臨床相關(guān)知識精品文檔頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：

增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動動脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis

精品文檔頸椎病的

椎間盤突出精品文檔椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見椎間盤后中央突出椎間盤突出分型精品文檔椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型精品文檔頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型精品文檔上肢運(yùn)動功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進(jìn)食不能用筷下肢運(yùn)動功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算）

2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能

正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評分標(biāo)準(zhǔn)JapaneseOrthopedicAssociation

精品文檔無癥狀17分無脊髓損害的臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分肢體有部分運(yùn)動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴(yán)重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級精品文檔三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)精品文檔頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用

常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用

X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢椎間盤顯示脊髓韌帶精品文檔頸椎病X線精品文檔椎間盤突出CT征像

(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形精品文檔頸椎病CT精品文檔CurvedMPR曲面重建精品文檔MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化功能學(xué)評價臨床診斷關(guān)鍵

椎間盤突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴(kuò)散加權(quán)成像磁化傳遞技術(shù)電影相位對比技術(shù)類PET技術(shù)精品文檔本組45例CSM男28例女17例年齡29-66歲椎間盤膨出28例椎間盤突出15例后縱韌帶鈣化9例黃韌帶增厚14例小關(guān)節(jié)增生13例脊髓變性17例椎管狹窄45例精品文檔椎間盤膨出精品文檔頸椎病MRI椎間盤膨出精品文檔椎間盤突出精品文檔椎間盤突出精品文檔頸椎病MRI椎間盤突出精品文檔后縱韌帶鈣化精品文檔黃韌帶增厚精品文檔椎體后緣小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生精品文檔脊髓變性

精品文檔四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義精品文檔頸椎病椎管狹窄精品文檔MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量精品文檔MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測量精品文檔Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度精品文檔脊髓壓迫臨床癥狀嚴(yán)重程度嚴(yán)重重度中度輕度合計Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合計611171145 脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴(yán)重程度精品文檔男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓術(shù)前JOA：8分解壓手術(shù)后術(shù)后JOA：15分MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)精品文檔術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)精品文檔五、PC-MR

電影相位對比技術(shù)

在CSM診斷中的應(yīng)用精品文檔兩期相位差值換算為信號強(qiáng)度，即得到血管為高信號、背景靜止組織無信號第一個梯度脈沖靜止質(zhì)子流動質(zhì)子相位不同

第二個梯度脈沖自旋反轉(zhuǎn)進(jìn)動靜止組織自旋距離與正相位期相等，方向相反，相位為零雙極梯度流動質(zhì)子自旋負(fù)相位期結(jié)束時仍回不到零cinephase-contrast精品文檔腦脊液電影相位對比技術(shù)精品文檔PC–MR腦脊液測量心臟收縮期動脈血流腦血流量腦膨脹腦室系統(tǒng)受壓腦脊液向下流入椎管心臟舒張期靜脈血流出增多腦血流量腦脊液向上流動精品文檔脊髓型頸椎病腦脊液變化椎間盤退變相鄰椎體后緣骨質(zhì)增生脊髓及周圍的血管神經(jīng)受壓椎管狹窄腦脊液壓力升高椎管橫截面積減少精品文檔C1水平腦脊液流速的測量腦脊液流動波形圖PC–MR腦脊液測量精品文檔FlowVersion3.1軟件每個研究層面腹側(cè)腦脊液流動區(qū)域取3個2－3mm2的感興趣區(qū)域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛網(wǎng)膜下腔分別測量3次每次測量3個點，取3次平均值縱軸代表流速；cm/s橫軸代表時間；ms精品文檔WatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年44例正常對照組23例CSM

CSM組腦脊液比正常對照組最大流速減小精品文檔

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93頭向流速2.52±1.062.55±0.722.10±0.5160例正常對照組腦脊液流速PC-MR測量結(jié)果腦脊液流速測量結(jié)果影響因素較多不能作為CSM定性診斷精品文檔CSM組腦脊液流速較正常組變慢45例CSM的PC-MR測量結(jié)果顯示椎管狹窄程度越輕的病例腦脊液流速越高，與正常組比較無差別精品文檔20例CSM組解壓手術(shù)前后腦脊液流速測量術(shù)后恢復(fù)觀察治療效果評估術(shù)后腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、JOA分度有關(guān)椎管狹窄較輕，JOA評分越高，術(shù)后腦脊液流速恢復(fù)越好精品文檔男，49歲，C3-7椎間盤突出，并脊髓受壓變性術(shù)前JOA：5分術(shù)后JOA：11分精品文檔腦脊液流速C1水平