頸椎病推拿治療-2

頸椎病推拿治療第一頁，編輯于星期日：十一點五分。概念頸椎病是指由于頸椎間盤變性、頸椎骨質增生，使周圍的軟組織受害所引起的癥候群,輕者只影響肩頸部肌肉，嚴重者可影響頸神經根、椎動脈、交感神經及脊髓。第二頁，編輯于星期日：十一點五分。頸椎病還可通過間接的途徑影響身體的其它氣管和組織，引起所謂的“頸椎相關性疾病”，癥情更為復雜多變。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病。近年來,隨著人類生產方式和生活方式的轉變,頸椎病發(fā)病率有不斷上升的趨勢.概念第三頁，編輯于星期日：十一點五分。病因病理頸椎病的內因是椎間盤的退行性改變頸椎間盤退行性變是頸椎病病理改變的中心環(huán)節(jié)。第四頁，編輯于星期日：十一點五分。椎間盤厚度的縮窄，使得連接頸椎活動節(jié)段兩骨性結構間的韌帶組織出現相對的“過長”。病因病理第五頁，編輯于星期日：十一點五分。韌帶連接結構的相對“過長”會導致另外兩種繼發(fā)的病理生理改變：其一是頸椎骨質的增生，其二是活動階段內在穩(wěn)定性的下降，病因病理第六頁，編輯于星期日：十一點五分。骨質增生減少了椎間孔、椎管的有效空間容積，而頸椎功能活動節(jié)段因穩(wěn)定性下降又容易引起軟組織損傷及繼發(fā)的炎癥反應。腫脹的軟組織與增生的骨質共同形成所謂的“混合性突起物”，使已經降低的椎間孔、椎管容積與內容物之間脆弱的平衡進一步破壞，產生對血管和神經組織的機械壓迫和化學性刺激的雙重傷害，引起臨床癥狀的發(fā)生。病因病理第七頁，編輯于星期日：十一點五分。病因病理頸椎X線片（1）第八頁，編輯于星期日：十一點五分。病因病理頸椎X線片（2）第九頁，編輯于星期日：十一點五分。頸椎X線片（3）病因病理第十頁，編輯于星期日：十一點五分。頸椎病的外因有頸部外傷、慢性應力性勞損及不良氣候條件如風寒濕對頸部微環(huán)境的影響等。肌肉、韌帶作為脊柱的運動和穩(wěn)定性裝置，與脊柱的退行性變化有著密切的雙向性因果關系。病因病理第十一頁，編輯于星期日：十一點五分。病因病理神經組織的刺激而產生疼痛—肌肉痙攣—疼痛的惡性循環(huán)鏈。退行性變化導致肌肉、韌帶在椎骨上附著結構的自發(fā)性損傷；第十二頁，編輯于星期日：十一點五分。肌肉、韌帶組織的外在損傷，必然會影響脊柱的穩(wěn)定性及力學平衡肌肉、韌帶組織的損傷，又能引起繼發(fā)的微血管反應和炎癥反應，產生嚴重的疼痛和肌痙攣病因病理第十三頁，編輯于星期日：十一點五分。病因病理長期從事低頭工作的職業(yè)人員不良的微氣候環(huán)境如風、寒、濕則通過頸部的微血管反應及使頸部肌肉處于加緊收縮而影響頸椎的內環(huán)境穩(wěn)定。第十四頁，編輯于星期日：十一點五分。中年之人，天癸漸竭，肝腎精血虧虛，筋骨失其濡養(yǎng)，筋不能束骨，骨不能張筋，關節(jié)不利，以致頸項強直，屈伸不利，且容易發(fā)生“骨錯縫、筋出槽”病理現象，以致影響頸部經絡氣血的運行，出現各種臨床癥狀。病因病理第十五頁，編輯于星期日：十一點五分。示意圖病因病理第十六頁，編輯于星期日：十一點五分。臨床表現目前，多數專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型。頸型頸椎病第十七頁，編輯于星期日：十一點五分。頸型頸椎病的病理特點：椎間盤處于退變的早期階段，可有纖維環(huán)結構的部分破壞、椎間盤組織的輕度膨出及椎骨骨質的輕度增生，尚未構成對神經、血管組織的實質性壓迫，但可刺激分布于其間的椎竇神經感覺纖維。后者則向中樞發(fā)放傳入沖動，經脊髓節(jié)段反射及近節(jié)段反射的的途徑，致頸項部和肩胛骨間區(qū)肌肉處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，出現該區(qū)域的肌緊張性疼痛。頸型頸椎病第十八頁，編輯于星期日：十一點五分。第十九頁，編輯于星期日：十一點五分。同時，由于頸椎穩(wěn)定性的下降，在日常生活中易由過度運動而造成椎旁軟組織損傷、頸椎活動節(jié)段錯位。肩胛骨內緣肌肉附著處酸痛的感覺，頸部易于疲勞；頸型頸椎病第二十頁，編輯于星期日：十一點五分。出現“落枕”的頻繁發(fā)作；患者頸部前屈、旋轉幅度明顯減小，頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力明顯增高，肩胛提肌、菱形肌、岡下肌、大小圓肌處往往可觸及條索狀改變及壓痛神經系統檢查時，不能發(fā)現明確的定位體征。頸型頸椎病第二十一頁，編輯于星期日：十一點五分。X線檢查并不與患者的癥狀完全平行頸型頸椎病第二十二頁，編輯于星期日：十一點五分。神經根型頸椎病的病理特點是由增生鉤椎關節(jié)、關節(jié)突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對神經根產生機械壓迫和化學刺激的雙重傷害，引起典型的放射性神經痛。神經根型頸椎病第二十三頁，編輯于星期日：十一點五分。頸椎椎骨錯縫與神經根的傷害往往有著直接的因果關系，錯位椎骨使一側椎間孔及神經根管的內徑減少小，進一步加劇了其減少的容積與內容物體積之間的矛盾，引起臨床癥狀的急性發(fā)作。神經根型頸椎病第二十四頁，編輯于星期日：十一點五分。突出的表現為向上肢傳導的放射痛。放射性神經痛往往呈急性發(fā)作，或在慢性疼痛的基礎上急劇加重的特點。受壓神經根所支配的皮膚在急性期可能出現痛覺的過敏，后期則表現為感覺的減退；所支配的肌肉則往往出現肌力的減弱，但明顯肌肉萎縮者罕見。神經根型頸椎病第二十五頁，編輯于星期日：十一點五分。頸部活動范圍減小，尤以向患側旋轉和側屈的運動范圍，出現更為明顯的限制。特殊檢查中，臂叢神經牽拉實驗陽性；扣頂實驗和椎間孔擠壓實驗使椎間孔上下徑進一步減小而引起上肢放射痛加劇，呈陽性反應；頸椎拔伸實驗則因擴大了椎間孔上下徑的尺度而使放射痛減輕，亦呈陽性反應。有時可見患肢肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱。神經根型頸椎病第二十六頁，編輯于星期日：十一點五分。神經根型頸椎病第二十七頁，編輯于星期日：十一點五分。神經根型頸椎病第二十八頁，編輯于星期日：十一點五分。X線片 神經根型頸椎病第二十九頁，編輯于星期日：十一點五分。脊髓型頸椎病的病理特點是膨出的頸椎間盤組織、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內腫脹的軟組織形成混合性突出，對脊髓造成壓迫；或由于血管因素的參與，導致脊髓缺血、變性壞死，并由此而引起脊髓長傳導束功能障礙。第三十頁，編輯于星期日：十一點五分。脊髓型頸椎病第三十一頁，編輯于星期日：十一點五分。脊髓型頸椎病示意圖第三十二頁，編輯于星期日：十一點五分。表現為兩下肢的波浪型、進行型麻木和運動障礙?；颊吒械较轮珶o力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，主訴有“腳下踩棉花”的感覺。上肢癥狀不典型，主要為沉重無力，根性痛并不多見。脊髓型頸椎病第三十三頁，編輯于星期日：十一點五分。檢體見下肢肌張力增高，肌力減退，膝、踝反射亢進，可見到髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽性。感覺障礙不平衡，一般是痛、溫覺感覺障礙明顯而觸覺障礙較輕或正常，下肢感覺障礙較重而軀干部感覺障礙較輕。第三十四頁，編輯于星期日：十一點五分。X線側位片上可見椎體后緣有較明顯的骨贅和（或）出現椎體沿后關節(jié)突斜面向后下方滑脫，但確定是否存在頸脊髓的機械壓迫需依靠CT或MRI檢查。第三十五頁，編輯于星期日：十一點五分。脊髓型頸椎病第三十六頁，編輯于星期日：十一點五分。椎動脈型頸椎病椎動脈型的病理特點是因椎間盤退變及上位頸椎錯位、橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉而引起椎動脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤突的骨質增生而導致椎動脈受壓，或因椎動脈交感神經叢受刺激而導致動脈終末支痙攣，使腦干、小腦、大腦枕葉等椎動脈供血區(qū)缺血。第三十七頁，編輯于星期日：十一點五分。解剖示意圖第三十八頁，編輯于星期日：十一點五分。眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀。①因椎動脈長期供血不足而表現為慢性持續(xù)性的眩暈②因椎動脈供血短暫的阻斷而表現為發(fā)作性的劇烈眩暈，眩暈的發(fā)作往往和頭部位置的改變有關精神萎靡，乏力嗜睡；耳鳴、耳聾；視力降低。臨床表現第三十九頁，編輯于星期日：十一點五分。

腦超（TCD）可透過顱骨而檢測椎動脈顱內分支的血流狀態(tài)，理論上對椎動脈型頸椎病具有特殊的診斷意義椎動脈造影第四十頁，編輯于星期日：十一點五分。交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病的病理特點是由于增生的骨贅、痙攣的椎前肌群及炎癥介質刺激了頸交感神經纖維，引起交感神經緊張性的異常增高或抑制，出現身體上象限區(qū)域內腺體、血管、內臟功能活動的失調第四十一頁，編輯于星期日：十一點五分。解剖示意圖第四十二頁，編輯于星期日：十一點五分。慢性頭痛是交感神經型頸椎病的最突出的癥狀。頭痛往往呈持續(xù)性，主要出現在額部，特別是眼窩和眉棱骨處。影響到眼睛時，由于交感神經興奮，房水的分泌受到的抑制，眼壓下降，患者往往出現眼珠疼痛，伴惡心、嘔吐，臨床表現第四十三頁，編輯于星期日：十一點五分。累及咽喉、食道粘膜時，可產生咽喉不適、干渴和異物感、噯氣等癥。干擾心臟交感緊張性時，可引起所謂的“類冠心病綜合征”，患者感到胸前區(qū)憋悶，心悸怔仲；心電圖檢查有竇性心率不齊，室性早博，陳發(fā)性心動過速等異常心電活動。導致全身性交感緊張時，可引起頸性高血壓。第四十四頁，編輯于星期日：十一點五分。根據中醫(yī)辨證論治的觀點，頸椎病常見有以下證型：（1）椎骨錯縫型呈突然發(fā)作或突然加重，頸部摸診可觸及棘突、橫突的偏凸，并有壓痛，X光正位片顯示該病變頸椎骨旋轉傾斜的改變。第四十五頁，編輯于星期日：十一點五分。（2）氣滯血瘀型頸項疼痛劇烈，可向上放射到枕頂部向下放射到臂、指，頸部肌肉緊張，病變節(jié)段椎間隙摸診有腫脹感，并可引出枕頂部或上肢的放射性神經痛。舌質暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀。第四十六頁，編輯于星期日：十一點五分。（3）風寒外襲型頸項疼痛僵硬，牽及臂指，頭痛頭重，畏寒，每遇天氣變寒而加重。舌質淡，苔薄白或薄膩，脈浮緊。第四十七頁，編輯于星期日：十一點五分。（4）痰瘀交阻型頸項疼痛，頭暈目眩，沉重如裹；心悸，惡心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞不利，咳喘痰多，胸悶脅脹，胃脘脹滿，面色不華。舌質淡，苔白膩。第四十八頁，編輯于星期日：十一點五分。（5）肝腎虧虛型

頸項酸痛，腰膝酸軟，頭目昏沉，耳目失聰。偏于陽虛者面色桄白，肢體不溫，舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉遲。偏于陰虛者面色潮紅，舌紅少苔有裂痕，脈沉細數。第四十九頁，編輯于星期日：十一點五分。（6）督陽不通型

下肢痿軟，筋脈拘急，步履浪蹌，甚則臥床不起；腰膝酸軟，兩便艱難，性功能障礙。舌質胖，邊有齒痕，脈沉細無力第五十頁，編輯于星期日：十一點五分。診斷要點頸型頸椎病1.反復出現“落枕”現象。2.平時肩胛骨內上角和內側緣常有酸脹疼痛感。3.排除頸肩軟組織風濕及頸椎損傷。4.頸椎平片可見退行性變化。第五十一頁，編輯于星期日：十一點五分。神經根頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現。2.出現頸神經放射性疼痛。3.頸椎X光片顯示與受害神經相對應的活動節(jié)段存在退行性征象。4.物理檢查提示頸神經病變的定位在神經根，排除脊髓內、神經叢、神經干病變的可能性。第五十二頁，編輯于星期日：十一點五分。脊髓型頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現。2.出現脊髓長傳導束受壓的癥狀體征。3.脊髓損傷的平面不易確定，下肢運動與感覺障礙呈不完全性。4.脊髓損害癥狀呈波浪型逐漸發(fā)展和短暫緩解的趨勢。5.X光平片顯示椎體后緣明顯骨質增生。6.CT、MRI片顯示脊髓受骨贅及膨出的頸椎間盤組織壓迫。7.排除椎管內外占位性病變。第五十三頁，編輯于星期日：十一點五分。椎動脈型頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現。2.出現椎動脈供血不足的癥狀。3.椎動脈供血不足癥狀與頭頸的位置有關。4.腦阻抗圖提示椎動脈血流減少。5.排除椎動脈瘤等動脈本身的病變。6.X光平片顯示頸椎退行性變化。第五十四頁，編輯于星期日：十一點五分。交感神經型頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現。2.有慢性頭痛史。3.出現上象限交感神經功能紊亂的癥狀和體征。4.排除器官的器質性病變。5.X光平片顯示頸椎退行性變化第五十五頁，編輯于星期日：十一點五分。鑒別診斷1.頸型頸椎病引起的肩胛骨內上角及內側緣酸痛及皮下腫脹感容易與局部軟組織本身的損傷或勞損相混淆。2.神經根頸椎病的頸神經放射性疼痛癥狀與胸口出口綜合征引起的放射性疼痛相似。第五十六頁，編輯于星期日：十一點五分。3.脊髓型頸椎病緩慢進展的下肢運動障礙和深感覺障礙與運動神經元疾病相鑒別。4.椎動脈型頸椎病的眩暈癥狀容易與內耳眩暈相混淆5.交感神經型頸椎病須與其它臟器的本身疾病相鑒別。第五十七頁，編輯于星期日：十一點五分。辨證施治推拿治療原則：放松緊張肌肉，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；降低椎間盤負荷，減緩頸椎退變過程，擴大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間，減少或消除神經、血管機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動態(tài)應力平衡。手法上采用刺激性手法與頸椎手法并重，以刺激性手法為主；頸項部操作與循經手法刺激結合，而以頸項部操作為主的原則。第五十八頁，編輯于星期日：十一點五分。推拿治療1.頸椎常規(guī)操作2.頸椎拔伸法拉開椎間隙,糾正微小錯位和扭曲的椎動脈。3.頸椎調整手法（1）頸椎調整手法作用機理前伸運動后伸運動第五十九頁，編輯于星期日：十一點五分。示意圖第六十頁，編輯于星期日：十一點五分。第六十一頁，編輯于星期日：十一點五分。旋轉運動第六十二頁，編輯于星期日：十一點五分。第六十三頁，編輯于星期日：十一點五分。第六十四頁，編輯于星期日：十一點五分。側屈運動第六十五頁，編輯于星期日：十一點五分。第六十六頁，編輯于星期日：十一點五分。頸椎旋轉手法的現代進展斜扳法馮天有頸椎定位旋轉扳法拔伸下旋轉定位扳法上頸椎短杠桿旋轉微調手法第六十七頁，編輯于星期日：十一點五分。第六十八頁，編輯于星期日：十一點五分。頸椎側屈手法現代進展頸椎側屈扳法下頸椎短杠桿側屈微調手法3.整理手法第六十九頁，編輯于星期日：十一點五分。第七十頁，編輯于星期日：十一點五分。辨證加減頸型頸椎病

若常規(guī)操作后患者的肩胛骨內上角或內側緣仍感到酸痛牽緊，為椎間盤退變后膨出的纖維環(huán)組織刺激椎竇神經感覺纖維，引起肩胛提肌及斜方肌反射性緊張所致?？蓮牟∽児?jié)段所在的橫突后結節(jié)開始，以輕柔的拇指按揉法或一指禪推法循序逐漸向下推移到主觀酸痛所在，使該緊張肌纖維松弛，即可阻斷肌緊張—疼痛—肌緊張病理循環(huán)鏈，使癥狀緩解。第七十一頁，編輯于星期日：十一點五分。神經根型頸椎病

在常規(guī)操作的基礎上，注意用手法解除或減輕對神經根的機械壓迫和椎管內外的軟組織炎性腫脹，消除因神經根壓迫引起的繼發(fā)性頸神經炎。解除或減輕神經根的機械壓迫主要是為神經根所在的內環(huán)境提供一個較為寬松的空間尺度，可通過頸椎拔伸下微調或特殊的頸椎整復手法來實現之第七十二頁，編輯于星期日：十一點五分。

再以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經痛路線循序推移，以消除因神經根受壓所引起的神經干炎性反應和由運動神經受刺激、肌肉反射性緊張引起的應力性筋膜勞損，并對椎管內的損傷性炎癥的消散起到促進作用。第七十三頁，編輯于星期日：十一點五分。脊髓型頸椎病脊髓性頸椎病患者慎用推拿手法治療。第七十四頁，編輯于星期日：十一點五分。

椎動脈型頸椎?、俑鶕R床觀察，多數椎動脈性頸椎病患者存在第三頸椎以上的椎骨錯縫。對于該一類患者，應用拔伸下微調手法或特殊的頸椎調整手法后，其眩暈癥狀可即刻出現減輕或消失。第七十五頁，編輯于星期日：十一點五分。②如果體檢中未發(fā)現上部頸椎的錯位，但患者同時具有枕部疼痛，臨床檢查中也發(fā)現其枕下諸小肌群存在明顯的痙攣和壓痛，則可能是由于枕下肌群的高度緊張壓迫了從中穿過的椎動脈枕下段，可在強化常規(guī)操作的第二步，并在常規(guī)操作以后仿寰枕關節(jié)按壓整復手法多次推沖枕后隆突，以抑制枕下肌群的持續(xù)痙攣第七十六頁，編輯于星期日：十一點五分。③如果體檢中既未發(fā)現椎骨錯縫，也未發(fā)現枕下肌群的緊張，應考慮是否因椎動脈起始部分受到痙攣的斜角肌群的壓迫，應以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法循序刺激前斜角肌，并在手法刺激前斜角肌的同時，輕巧地左右旋轉、向對側側屈及后伸患者頸部，以抑制斜角肌群的痙攣。第七十七頁，編輯于星期日：十一點五分。④若未能證實患者的椎動脈血流受阻是由前斜角肌緊張引起的，則可考慮是否存在C5、6或C4、5鉤椎關節(jié)的退行性變化對椎動脈及周圍交感神經叢的壓迫刺激，以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法在下位頸椎橫突后