膽道疾病超聲診斷

膽道疾病超聲診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬三臺醫(yī)院超聲室劉小蘭?膽總管檢查前準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日禁食8小時以上，檢查前2日不食豆制品、奶制品、糖類等易產(chǎn)氣食物，部分胃腸道高度積氣者應(yīng)灌腸排便或服緩瀉劑消氣后檢查。胃腸鋇餐檢查3日后、胃鏡、膽道造影檢查2日后再做超聲檢查。如同日有胃鏡檢查，則先做超聲檢查。禁止使用影響膽囊收縮的藥物檢查體位：仰臥位、左側(cè)臥位、半坐位、胸膝臥位梨形或橢圓形無回聲分頸、體、底三部后方回聲多增強正常膽囊結(jié)構(gòu)縱徑7-9cm橫徑≤4cm進食后囊腔變小正常膽管不易顯示肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行呈等號狀左右肝管<3mm匯合形成肝總管膽總管直徑4-8mm一、急性膽囊炎臨床表現(xiàn)1、突然發(fā)病，右上腹劇烈疼痛，并向右肩胛區(qū)牽引痛，腹肌強直。2、常有發(fā)熱、畏寒、嘔吐等癥狀。右上腹可觸及腫大膽囊，并有明顯的壓痛。膽囊腫大長徑>9cm膽囊壁彌漫性增厚≥4mm絕大部分病例有伴結(jié)石二、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)常有膽絞痛史，腹脹、右上腹隱痛不適、噯氣、納差、厭油或進油煎蛋類食物后右腹部疼痛加劇。少數(shù)無癥狀。聲像圖表現(xiàn)1．膽囊腔縮小（1）依病變程度不同，囊腔大小可從無明顯改變到萎縮成如拇指頭大小。（2）炎癥反復(fù)發(fā)作者膽囊與周圍組織器官粘連成團，分界不清，超聲掃查難以描繪出膽囊的輪廓和真實大小。（3）如膽囊慢性穿孔與消化管發(fā)生內(nèi)瘺，則無回聲的液性膽囊腔消失，回聲雜亂并含氣體回聲，幾乎不能和胃腸道鑒別。2．膽囊壁增>5mm,壁毛糙3．膽囊結(jié)石三、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：疼痛、胃腸道癥狀促使因素：進食油膩飲食體征:右上腹壓痛、Murphy征（+）典型聲像圖特征囊腔內(nèi)強回聲團后方伴聲影隨體位改變而移動單發(fā)結(jié)石多發(fā)結(jié)石（一）、充滿型結(jié)石1.膽囊失去正常的輪廓和形態(tài)2.膽囊腔被強回聲及聲影取代3.多數(shù)膽囊后壁不能分辨囊壁結(jié)石聲影綜合征(WES征)不典型聲像圖（二）泥沙樣結(jié)石細(xì)小光點或光斑的強回聲后方伴聲影隨體位變化而緩慢移動（三）、無聲影的結(jié)石結(jié)石小于2-3mm或密度太低（四）、膽囊頸部結(jié)石1.肝內(nèi)出現(xiàn)強回聲團,后方伴聲影四、肝內(nèi)膽管結(jié)石2.與膽管走行一致的條狀排列，膽管擴張五、肝外膽管結(jié)石膽總管內(nèi)強回聲團伴后方聲影1、膽管腔內(nèi)存在伴有聲影的恒定強回聲團，個別呈中等或低回聲團2、病變近端膽管不同程度擴張3、回聲團與管壁