周禮伯《中醫(yī)診斷學(xué)四易口訣》連載16：第六章病性辨證第一節(jié)六淫辨證

周禮伯《中醫(yī)診斷學(xué)四易口訣》連載16：第六章病性辨證第一節(jié)六淫辨證“”第六章病性辨證第一節(jié)六淫辨證一、風(fēng)淫證候

風(fēng)淫游走善行變，速發(fā)速退是特點(diǎn)。發(fā)熱惡風(fēng)頭痛咳，出汗流涕脈浮緩，瘙癢麻木身強(qiáng)直，抽搐痙攣角弓反。寒熱火濕痰水毒，形成不同病性兼。注：風(fēng)淫證候指風(fēng)邪侵入人體肌表、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)陽之后，則衛(wèi)外功能失常，表現(xiàn)為符合“風(fēng)”性特征的證候。風(fēng)旺于春，風(fēng)與肝相應(yīng)。風(fēng)邪襲衛(wèi)表則發(fā)熱惡風(fēng)出汗，頭痛，咳嗽喉癢，鼻塞流涕，脈浮緩（風(fēng)邪犯肺、風(fēng)邪襲表證）。風(fēng)邪襲皮膚則瘙癢難忍（風(fēng)客肌膚證）。風(fēng)襲肌腠則麻木（風(fēng)勝行痹證）。風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)則強(qiáng)直，痙攣，抽搐，角弓反張，“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”；“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”（風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證）。故風(fēng)邪分為傷風(fēng)和風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)兩種。風(fēng)邪可與寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪相兼，成為不同病性的病，其不同名稱為：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)火證、風(fēng)溫證、風(fēng)濕證、風(fēng)痰證、風(fēng)水證、風(fēng)毒證。（一）外風(fēng)（傷風(fēng)寒、傷風(fēng)熱、傷風(fēng)濕、風(fēng)水）（參考：風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、破傷風(fēng)，本書見后）外風(fēng)衛(wèi)表不固患，傷風(fēng)惡風(fēng)發(fā)熱汗，鼻塞咳嗽咽喉癢，頭痛身痛脈浮緩。風(fēng)寒惡寒又發(fā)熱，無汗項(xiàng)強(qiáng)痛咳喘，脈搏浮緊苔薄白，辛溫解表治風(fēng)寒。風(fēng)熱發(fā)熱出汗多，頭痛痰涕黃稠黏。風(fēng)濕痞悶日晡熱，困重如裹痹證患。風(fēng)水頭面先浮腫，咳嗽惡風(fēng)身腫遍。注：外感風(fēng)邪則衛(wèi)表不固，癥見：傷風(fēng)惡風(fēng)，發(fā)熱出汗，鼻塞咳嗽，咽喉發(fā)癢，頭痛身痛，脈浮緩。風(fēng)寒侵襲則惡寒發(fā)熱，無汗，項(xiàng)強(qiáng)痛，咳喘，脈搏浮緊，苔薄白，用辛溫解表法治風(fēng)寒。風(fēng)熱外襲則發(fā)熱，出汗多，頭痛，痰涕黃稠而黏。感受風(fēng)濕則脘腹痞悶，日晡潮熱，身體困重如裹，久則患痹證。風(fēng)水頭面先浮腫（風(fēng)水相搏證），咳嗽惡風(fēng)身腫遍。患風(fēng)水者頭面先浮腫，后及全身。（二）內(nèi)風(fēng)（中風(fēng)、熱極動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、虛陽浮越）內(nèi)風(fēng)中風(fēng)抽搐頭眩暈，肢廢震顫語言謇，卒然昏倒不省事，半身不遂歪斜見。諸風(fēng)掉眩屬肝經(jīng)，或是風(fēng)從體內(nèi)生。陽亢熱極內(nèi)風(fēng)動(dòng)，高熱抽搐神志昏。肝亢化風(fēng)肝風(fēng)動(dòng)，面色如醉頭眩暈，昏倒頭熱口眼斜，半身不遂實(shí)風(fēng)生。陰虛血虛風(fēng)麻木，四肢蠕動(dòng)筋脈拘緊。下元虛衰虛陽浮，痰濁上泛瘖痱癥。注：內(nèi)風(fēng)又叫“動(dòng)風(fēng)”。內(nèi)風(fēng)的臨床表現(xiàn)為眩暈，四肢抽搐，震顫，手足為廢弱不用，語言謇澀,甚則卒然昏倒，不省人事，橫目斜視，口眼歪斜,半身不遂等。內(nèi)風(fēng)即“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，以及“風(fēng)從內(nèi)生”之類。內(nèi)風(fēng)的臨床表現(xiàn)有實(shí)證和虛證之分。實(shí)證如陽邪亢盛，熱極動(dòng)風(fēng)，癥見高熱不退，四肢抽搐，神志昏迷等。肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常見眩暈，頭部熱痛，面色如醉，甚則猝然昏倒，口角歪斜，半身不遂等。虛證如溫病邪熱傷陰，陰虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見筋脈拘急痙攣，手足蠕動(dòng)等癥，或下元虛衰，虛陽浮越，痰濁上泛，發(fā)為瘖痱重癥等。瘖為舌強(qiáng)不能言。痱?yàn)樽銖U不能用。小兒慢脾風(fēng)多見昏睡露睛。內(nèi)風(fēng)實(shí)證宜平肝息風(fēng)，虛證當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)息風(fēng)。（三）傷風(fēng)傷風(fēng)發(fā)熱惡風(fēng)出汗，咳嗽苔白脈浮緩。辛涼藥治風(fēng)熱侵，熱重微微惡風(fēng)寒，舌苔薄黃脈浮數(shù)，頭痛目赤干渴煩。注：傷風(fēng)則發(fā)熱惡風(fēng)出汗，咳嗽，苔白，脈浮數(shù)或浮緩。用辛涼藥治風(fēng)熱侵襲，癥見發(fā)熱重，微微惡風(fēng)寒，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，頭痛，目赤，咽干口渴心煩。（四）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、破傷風(fēng)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)外風(fēng)患，頭痛惡風(fēng)關(guān)節(jié)酸，眩暈語謇角弓反，麻木咼斜臉抽攣。破傷風(fēng)病口噤嚴(yán)，苦笑拘急角弓反。注：風(fēng)中經(jīng)絡(luò)因外風(fēng)所患，頭痛惡風(fēng)，關(guān)節(jié)酸痛，眩暈，語言謇澀，角弓反張，麻木，口眼咼斜，抽搐拘攣。破傷風(fēng)病則口噤嚴(yán)，苦笑拘急，角弓反張。對(duì)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)治當(dāng)祛風(fēng)定搐。二、寒淫證候寒淫陽氣被遏成，惡寒無汗局部冷，尿清瀉嘔流清涕，喜熱不渴脈搏緊。注：寒旺于冬，寒與腎相應(yīng)。寒淫證候因陽氣被遏，以惡寒無汗，局部冷痛，尿清長，腸鳴泄瀉，嘔吐，鼻流清涕，喜熱不渴，脈搏弦緊或沉遲有力。（一）傷寒（外寒）傷寒惡寒重發(fā)熱，脈搏浮緊喘痰咳，無汗頸強(qiáng)苔薄白，頭痛身痛涕鼻塞。辛溫解表治風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱身痛酸，有汗無汗苔薄白，脈搏浮緊或浮緩。注：傷寒則惡寒重，或伴發(fā)熱，喘咳，無汗，頸強(qiáng)，頭痛，身痛，鼻塞或流清涕脈浮緊，苔薄白。治用辛溫解表法。外感寒邪而致形寒肢冷，舌淡脈浮緊的病機(jī)為“陰偏勝”。陰偏勝為實(shí)寒（陰偏衰為虛熱）。（二）中寒寒邪直中臟腑犯，嘔吐清水又咳喘，腸鳴腹瀉腹冷痛，畏寒肢冷稀白痰，喜溫喜按苔白厚，脈搏沉緊或緊弦。注：中寒為寒邪直中臟腑。癥見嘔吐清水，咳喘，腸鳴腹瀉，腹冷痛，畏寒肢冷咳吐稀白痰，喜溫喜按，苔白而厚，脈搏沉緊或緊弦。過食生冷致脘腹冷痛，腸鳴泄瀉的病機(jī)亦為“陰偏勝”（實(shí)寒）。學(xué)習(xí)者順訣拆義，打上標(biāo)點(diǎn)，即為臨床表現(xiàn)癥狀。治當(dāng)溫里散寒。以上傷寒和中寒皆為外寒。（三）內(nèi)寒脾腎陽虛生內(nèi)寒，肢冷畏寒喜溫暖，舌淡胖嫩五更瀉，陽痿宮冷腰膝痠。心陽不足悸忡悶；脾陽不足便溏冷脹滿。腎陽不足腰膝冷，陽痿尿頻子宮寒。肺氣不足痰清稀，少氣自汗咳嗽喘。肝寒頭部顛頂痛，嘔吐涎沫咯稀痰。兩側(cè)少腹乳房痛，睪丸疼痛或寒疝。外寒病急實(shí)證多，虛寒病久病勢(shì)緩。寒滯肝心胞宮證，寒勝痛痹經(jīng)常見。注：脾腎陽虛則生內(nèi)寒，肢冷畏寒，喜溫暖，舌淡胖嫩，五更瀉，陽痿宮冷，腰膝痠。心陽不足則心悸，怔忡，胸憋悶。脾陽不足則便溏肢冷，脘腹脹滿。腎陽不足則腰膝冷痛，陽痿，尿頻，子宮寒。肺氣不足則咳痰清稀，少氣自汗，咳嗽咳喘。肝經(jīng)寒滯可見頭痛顛頂痛，嘔吐涎沫，咯稀痰，少腹痛，乳房痛，睪丸痛，寒疝，用吳茱萸湯治之。感受外寒發(fā)病急，實(shí)證多。內(nèi)傷虛寒病程久，病勢(shì)緩，常見寒滯肝、心、胞宮證。寒勝以痛痹常見?？傊?，寒淫證有傷寒證（風(fēng)寒表證、風(fēng)邪束表證）、寒邪客肺證、寒凝經(jīng)脈證、中寒證（或叫內(nèi)寒證、又稱里寒證）、寒滯胃腸證、寒滯肝經(jīng)證、寒凝心脈證、寒凝胞宮證，寒勝痛痹證等。三、暑淫證候暑淫耗氣又傷津，熱汗疲乏口渴甚，氣急抽搐舌絳燥，暑熱動(dòng)風(fēng)倒地昏。注：暑旺于夏，暑與心相應(yīng)。暑淫耗氣傷津，發(fā)熱汗出或汗出不止，疲乏，口渴甚，氣急，抽搐，舌質(zhì)紅絳，舌苔干燥。暑熱動(dòng)風(fēng)，可昏厥仆倒。（一）傷暑傷暑汗出頭昏痛，惡熱口渴舌質(zhì)紅，小便黃少脈虛數(shù)，苔白苔黃疲軟重。暑月受寒叫陰暑，暑天受熱叫陽暑。注：傷暑則汗出，頭昏頭痛，惡熱口渴，疲軟甚，舌質(zhì)紅，小便黃少，脈虛數(shù)，苔白或苔黃。暑月受寒叫陰暑，暑天受熱叫陽暑。傷暑是暑熱傷人的輕證，治當(dāng)清熱解暑。陰暑是暑天受寒，畏暑貪涼，降溫太過致受寒邪侵襲肌表而發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，身體拘急酸痛，按寒治療（香薷飲）。陽暑是暑月受熱稱陽暑，常因烈日盛暑不辭勞苦，致熱毒傷陰，見頭痛煩躁，肌體大熱大汗大渴，脈浮氣喘或無氣以動(dòng)等。陽暑按熱醫(yī)治。陰暑宜香薷飲。（二）中暑中暑口渴汗不止，發(fā)熱昏倒又氣急，舌絳干燥脈濡數(shù)，出血驚厥或昏迷。注：中暑是暑熱傷人的重癥，因暑熱勞作或高溫勞作而患，中暑的臨床表現(xiàn)為：口渴，大汗淋漓，汗出不止，發(fā)熱，卒然昏倒，甚則驚厥昏迷，氣急，舌絳干燥，脈濡數(shù)；熱逼出血?jiǎng)t有吐血、咯血、衄血等。治當(dāng)清暑益氣。四、濕淫證候濕淫頭昏沉如裹，嗜睡困重肢體倦，或伴惡寒又發(fā)熱，肢體關(guān)節(jié)肌肉酸，滲漏濕液濕疹癢，納呆脹痛痞悶滿，尿濁便溏面晦帶，舌苔滑膩脈濡緩。濕夾風(fēng)暑水痰毒，濕遏衛(wèi)表頭病患。注：濕旺于長夏，濕與脾相應(yīng)。濕淫證候則頭昏，頭沉重如裹，嗜睡，身困重不爽，肢體倦怠，或伴惡寒發(fā)熱，或肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛，或滲漏濕液，或濕疹發(fā)癢，或納呆食少，脘腹脹痛痞悶滿，尿濁便溏，面色晦暗，帶下，舌苔滑膩，脈濡緩。濕勝則陽微。傷于濕者，下先受之。濕勝則濡泄，甚則水閉跗腫。在天為雨，在地為土，在人臟為脾，故濕喜歸脾，脾虛喜中濕。濕常兼夾為患：如風(fēng)濕證、暑濕證、水濕證、痰濕證、濕毒證，以及濕遏衛(wèi)表證，風(fēng)濕犯頭證。各自可有不同的證候表現(xiàn)。（一）傷濕傷濕尿長關(guān)節(jié)痛，微惡風(fēng)寒發(fā)熱重，舌苔白滑脈濡緩，頭脹胸悶身沉重。注：傷濕是外濕侵襲肌表，出現(xiàn)表證與濕象并見的病證，又叫表濕證，常發(fā)生在多雨季節(jié)感受外感病的初期。傷濕則尿清長，關(guān)節(jié)疼痛，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，舌苔白滑，脈濡緩，頭脹胸悶，身體困裹般沉重。治當(dāng)發(fā)汗祛濕。（二）冒濕冒濕懈怠頭如裹，全身困重脈濡弱。注：冒濕就是長時(shí)間沾浸水濕，如水中工作、涉水淋雨、坐臥濕地等被外濕所浸而患。因于濕，首如裹。冒濕臨床表現(xiàn)為：四肢懈怠，頭如裹，困乏酸軟，全身困重如綁，遍體不舒，脈濡弱。治當(dāng)祛濕開蔽。（三）濕阻濕阻痞滿悶痛脹，身重困倦食減量，帶下嘔瀉濕疹癬，水腫淋濁黃疸彰，麻木不仁關(guān)節(jié)痹，拘痿閉經(jīng)不孕養(yǎng)，舌苔厚膩脈濡緩，小便短少大便溏。注：濕阻則痞滿悶痛脹，身重困倦，飲食減少，帶下，嘔瀉，濕疹濕癬，水腫，淋濁，黃疸；濕阻經(jīng)絡(luò)則麻木不仁，濕阻關(guān)節(jié)則患痹證，或拘急痙攣痿廢（濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛張。緛短為拘，弛張為痿）；婦女閉經(jīng)，不孕；見舌苔厚膩，脈濡緩，小便短少，大便稀溏。治濕阻應(yīng)化濕利濁。（四）內(nèi)濕與外濕內(nèi)濕脾虛濕困脾，互為因果病在脾。濕從寒化傷脾陽，濕從熱化傷胃陰。脾虛為本濕盛標(biāo)，治則化濕重健脾。注：脾虛失運(yùn)可致內(nèi)濕，內(nèi)濕困脾又可致脾虛，互為因果，其病在脾。濕從寒化則傷脾陽，濕從熱化則傷胃陰。濕證以脾虛為本、濕盛為標(biāo)，故治當(dāng)健脾化濕。五、燥淫證候燥傷津液干燥見，口鼻咽喉皮膚干，煩躁尿短咳少痰，溫燥涼燥季節(jié)變。燥邪犯表犯肺證，燥干清竅證可辨。注：燥旺于秋，燥與肺相應(yīng)。燥淫證候則燥傷津液出現(xiàn)干燥癥狀，口、鼻、咽喉及皮膚干燥，煩躁，尿短，干咳或咳嗽少痰。因季節(jié)變化可患溫燥，涼燥。常見燥邪犯表證，燥邪犯肺證，燥干清竅證。（一）溫燥溫燥汗出頭痛癥，發(fā)熱很重惡寒輕，干咳口唇鼻咽干，稠痰難咯咳少痰，口渴喜飲脈浮數(shù)，苔黃尿黃尿少短。注：溫燥則汗出，頭痛，發(fā)熱很重、惡寒輕，干咳，口、唇、鼻、咽干燥，咯稠痰而黃，痰難咯出，干咳少痰，口渴喜飲，脈浮數(shù)，苔黃尿黃，尿少而短。治溫燥當(dāng)輕宣涼潤。（二）涼燥涼燥無汗頭痛癥，惡寒很重發(fā)熱輕，鼻塞口唇鼻咽干，苔薄脈浮口渴輕。注：涼燥則無汗頭痛，惡寒很重、發(fā)熱輕，鼻塞，口唇鼻咽干燥，苔薄，脈浮，口渴較輕。治涼燥當(dāng)輕宣溫潤。六、火淫證候火淫溫?zé)彡杻?nèi)盛，發(fā)熱面紅口渴甚，便秘尿黃舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)主要癥。風(fēng)熱犯表肺胃熱，肝火上炎心火盛，腸熱腑實(shí)擾胸膈，肝火犯肺營血陰，熱閉心包病勢(shì)劇，火淫先把熱邪清。注：火淫證候因溫?zé)嶂爸玛杻?nèi)盛，癥見發(fā)熱面紅，口渴甚，便秘尿黃短少，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)的主要癥狀?；鹨C候常見有：風(fēng)熱犯表證，肺熱熾盛證，胃熱熾盛證，肝火上炎證，心火亢盛證，腸熱腑實(shí)證，熱擾胸膈證，肝火犯肺證，熱入營血證，熱閉心包證（病勢(shì)重劇）?；鹨C候首先要清解熱邪。（一）火熱火熱高熱煩渴汗，面紅目赤口舌爛，舌紅苔黃脈洪數(shù)，（或）夜熱失眠尿赤短，舌絳昏譫脈細(xì)數(shù)，（或）吐血衄血發(fā)疹斑。注：順訣拆義時(shí)當(dāng)注意“或”字，即火熱證的臨床表現(xiàn)為：高熱壯熱，汗出，心煩，渴喜冷飲，面紅目赤，口舌糜爛，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)；或身熱夜甚，心煩不眠，渴不多飲，甚則神昏譫語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)；或吐血、衄血、發(fā)疹、發(fā)斑等。治當(dāng)清熱瀉火。再注：溫?zé)嶂敖?jīng)肌表口鼻而入，則肌表營衛(wèi)失調(diào)，陽氣郁阻，不得泄越致機(jī)體陽氣亢盛，功能亢奮，正邪劇烈搏斗則高熱惡熱喜冷、脈數(shù)等一系列火熱征象。大熱、高熱在皮膚腠理疏泄，玄府常難（闔）合故汗大泄；熱傷津液故大渴大飲，熱在營陰故脈洪大數(shù)。熱壅血脈故血流加速，血液充盈隆盛，嚴(yán)重者血熱而逆亂妄行而見一系列動(dòng)血出血的病證。溫、熱、火：溫為熱之漸，火為熱之極?；馃岢；旆Q。但熱屬外淫，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱?；鹋c熱的區(qū)分是：熱在中醫(yī)學(xué)中沒有屬于人體正氣的說法?；鸱謮鸦鸷蜕倩稹鸦鹗硽庥址Q火邪，是指火盛耗氣，甚至傷陰。少火是指人體正氣，此少火藏于人體臟腑內(nèi)，有溫熙升發(fā)的作用，就是陽氣的作用，這叫少火，又叫少火生氣。溫與熱同屬外感熱病的一類致病因素，故在臨床上常常把“溫?zé)帷辈⒎Q，叫做溫?zé)岵⌒啊！瓣幪搫t內(nèi)熱，陽盛則外熱”和“氣有余便是火”，都是指火熱?；鹕馃嵊膳K腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血失調(diào)所致。外火即外感火熱是直接受溫?zé)嶂埃ㄊ顭崽?，高溫作業(yè)等）致火熱病證。外火可由風(fēng)暑濕燥寒轉(zhuǎn)化而來；邪侵陽明燥土易化火，但邪侵少陰濕土則很難化火。風(fēng)寒暑濕燥侵襲人體，多數(shù)要經(jīng)過一段化熱過程：寒邪從陽化熱、濕郁化熱、風(fēng)與燥從陽化熱化火，都生成火、火毒，都可患熱證如口舌糜爛、舌生芒刺、腫毒瘡瘍，或高熱、超高熱而擾亂神明見狂躁、譫語、神昏，甚至高熱生風(fēng)而見四肢抽搐，目睛上視，頸項(xiàng)僵直，角弓反張等。簡(jiǎn)言之：外火是外感風(fēng)熱、火熱之邪而引發(fā)機(jī)體陽熱過盛致機(jī)能亢奮，癥見初起發(fā)熱重、惡寒輕，頭痛脈浮，繼而壯熱煩渴，脈洪數(shù)，常生風(fēng)動(dòng)血。內(nèi)火（即內(nèi)熱，多屬虛火）是陽氣過盛化火，邪郁日久從陽化熱化火，五志過極化火（如氣郁之肝火），癥見面紅目赤，心煩口渴，尿赤便結(jié)，舌紅苔黃脈數(shù)等癥；或精血虧耗，陰虛陽亢而虛熱虛火內(nèi)生；癥見五心煩熱，或骨蒸潮熱，失眠盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)；或虛火上炎之牙痛，咽痛顴紅升火等癥。火熱來源于外感風(fēng)熱、感受火邪，感寒從陽化熱，濕郁發(fā)熱，氣郁化熱，風(fēng)與燥從陽化熱化火，陽氣過盛化火，五志過極化火，陰虛陽亢之虛熱虛火。（二）火毒火毒壯熱煩不眠，躁擾發(fā)狂神昏譫，瘡腫局部見膿血，脈數(shù)有力苔黃干。注：腦的神志疾病多見于陽亢，火盛。實(shí)熱實(shí)火、虛火、郁火、痰火、心火、肝火，火證幾乎見于所有精神疾病中?；馃嶙平蚧驓鈾C(jī)運(yùn)行障礙，會(huì)影響人體氣血津液運(yùn)行而產(chǎn)生痰濁、水濕、瘀血等，這些病理產(chǎn)物又會(huì)影響氣機(jī)運(yùn)行，互為因果。七情傷及臟腑產(chǎn)生痰瘀濕火，上蒙清竅出現(xiàn)神機(jī)失用等病。治火毒當(dāng)瀉火解毒。（三）火邪為病總訣躁熱過極火來犯，實(shí)火病急因外感，火毒瘡腫脈搏數(shù)。心火昏譫口舌爛，肝膽火暈?zāi)砍嗤?，脾火唇腫口渴煩，胃火口渴牙齦痛，肺火咳血黃稠痰。腎火暈鳴五心熱，消瘦盜汗腰膝軟。大腸便秘肛門熱，小腸尿痛口舌爛，膀胱血尿淋濁閉；虛火潮熱五心煩，肺陰不足咳少痰，心陰悸忡又失眠。肝腎陰虛頭眩暈，耳鳴遺精腰膝酸。脾胃陰傷虛火旺，口渴欲飲口燥干。陰虛火旺要滋陰，氣虛內(nèi)熱用甘溫，實(shí)火要用苦寒劑，陽氣衰敗溫補(bǔ)腎。火熱溫性都相近，燔熱傷津陽熱盛，熱渴面紅脈洪數(shù)，動(dòng)風(fēng)動(dòng)血發(fā)斑疹。心肝受灼則狂躁，營熱瘡驚抽搐昏。注：躁熱過極都因火來犯。實(shí)火發(fā)病急，因外感而起。火毒則發(fā)紅腫瘡瘍，口舌唇潰爛，脈數(shù)。心火擾神則神昏譫語，且見口舌糜爛。肝膽火熱則頭暈?zāi)垦?，目赤腫痛。脾火則口唇紅腫疼痛，口渴煩躁。胃火則口渴，牙齦腫痛。肺火則咳血，咳吐黃稠痰。腎火則頭暈耳鳴，五心煩熱，消瘦盜汗，腰膝酸軟。大腸熱則便秘，肛門灼熱。小腸熱則尿痛尿急，口舌糜爛。膀胱熱則血尿，淋濁，癃閉。虛火則潮熱盜汗，五心煩熱。肺陰不足之熱則干咳，咳嗽少痰。心陰虛之虛熱則心悸，怔忡失眠。肝腎陰虛之虛熱則頭暈?zāi)垦＃Q遺精，腰膝痠軟。脾胃陰傷之虛火旺盛則口渴欲飲，口燥咽干。陰虛火旺要滋陰，氣虛內(nèi)熱用甘溫，實(shí)火要用苦寒劑，陽氣衰敗要溫補(bǔ)腎陽?；?、熱、溫性質(zhì)都相近。高熱燔熱損傷傷陰津，陽熱內(nèi)盛，大熱大渴，面紅，脈洪數(shù)。高熱易動(dòng)風(fēng)，動(dòng)血，發(fā)斑疹。心肝受灼則狂躁，營血熱則患高熱，瘡瘍，驚厥，抽搐，昏迷?；鹦翱傄娒}數(shù)。實(shí)火則見脈洪數(shù)，洪大數(shù)，弦數(shù)，滑數(shù)等脈，虛火多見脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦數(shù)?；鸲嘁娞S舌燥。大腸火、小腸火、膀胱火熱。注意：學(xué)習(xí)本書者應(yīng)著重對(duì)比記用本書口訣中的陰證、陽證，火證、熱證，水證濕證。疾病雖變化無窮，總不離陰陽；陰陽總不離水火。中醫(yī)師必須知道水火，治病必須注重水火（寒熱水濕、火熱濕）。寒熱問題在辨證治療中，注重辨寒熱治病。這樣辨證，在八綱中加氣血更為適合，即陰陽表里寒熱虛實(shí)氣血。八綱加氣血陰陽表里寒熱虛實(shí)氣血?！八鹗浜?，則為寒為熱?！保ㄒ姟额惤?jīng).疾病類》）“寒熱者，陰陽之化”（見《景岳全書.傳忠錄》）?！瓣柺t熱，陰盛則寒”（見《素問.陰陽應(yīng)象大論》）?！瓣柼搫t外寒，陰虛則內(nèi)熱”（見《素問.調(diào)經(jīng)論》）。寒、熱是陰陽魚之魚眼，辨不清寒、熱則太極就運(yùn)行不暢。中醫(yī)師要學(xué)會(huì)辨陰陽寒熱，抓住了寒、熱就抓住了陰陽這對(duì)綱領(lǐng)，損其有余，補(bǔ)其不足。中醫(yī)的綱領(lǐng)就是寒熱，就是陰陽。用藥就是寒熱的問題。辨證好寒熱及其兼夾為患，夾濕瘀郁痰等等內(nèi)外與不內(nèi)外之因。寒證、熱證是對(duì)疾病是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷，不辨寒熱則不良反應(yīng)會(huì)馬上表現(xiàn)出來。寒：陰里寒虛氣血熱：陽表熱實(shí)氣血。它們各有兼癥：

如：表寒、里寒，里虛寒。表熱、里熱，里虛熱。里實(shí)寒，里實(shí)熱。氣寒，氣虛寒，氣熱，氣虛熱等等。寒熱轉(zhuǎn)化：寒證化熱，熱證化寒。寒熱真假：真寒假熱，真熱假寒。上下寒熱錯(cuò)雜：上熱下寒，上寒下熱。表里寒熱錯(cuò)雜：表寒里熱，表熱里寒。寒熱真假：真寒假熱，真熱假寒。

外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因致病等病邪，幾乎都有寒熱癥可見（鑒）。七、疫疹證候疫疹初熱痛如劈，斑疹紅赤或黑紫?；钁|肢冷面色青，吐泄不得汗如雨。初起脈細(xì)數(shù)沉伏，搖頭鼓頜為悶疫。注：疫疹的臨床表現(xiàn)為：疫疹初起全身發(fā)熱，頭痛如劈，斑疹透露，或紅或赤，或紫或黑。面色青，昏憒如迷，四肢逆冷，欲吐不得吐，欲泄不得泄，頭汗如雨，頭痛如劈，如疫疹初起時(shí)脈細(xì)數(shù)沉伏。搖頭鼓頜者為悶疫。八、瘟疫證候瘟疫先寒后熱狀，日后只熱無寒象，舌苔白膩如積粉，晝夜發(fā)熱日晡甚，身痛頭痛痛如劈，脈數(shù)不浮也不沉。注：溫疫有的臨床表現(xiàn)為：初起先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而不憎寒。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，頭痛如劈，身疼，晝夜發(fā)熱，日晡更甚，苔白如積粉。九、瘟黃瘟黃初起熱惡寒，卒然膚尿眼黃染，直視遺尿肢逆冷，舌蜷囊縮神昏譫。注：瘟黃的臨床表現(xiàn)為：初起發(fā)熱惡寒，隨即卒然發(fā)黃，皮膚、小便、兩眼白珠被黃染且深重，名急黃；嚴(yán)重者變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語，或直視，或遺尿旁流，甚至舌蜷囊縮，循衣摸床。瘟黃見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性或亞急性重型肝壞死病。十、七情內(nèi)傷證候喜傷心神舉止亂，語無倫次心氣散。怒傷肝氣血菀上，面紅目赤口咽干。郁悶脅痛頭痛昏，怒傷肝陰薄厥犯。思傷心脾氣耗瘦，怔忡健忘又失眠。憂傷肺脾氣閉塞，情抑郁