第二章 社區(qū)護理工作方法課件

第二章社區(qū)護理工作方法第二章社區(qū)護理工作方法

概述

Generalintroduction

社區(qū)護理工作方法:是社區(qū)護士對社區(qū)中的個人、家庭和社區(qū)健康進行護理時使用的方法。系統(tǒng)理論人的基本需要理論護理程序信息交流理論解決問題理論工作方法健康教育家庭訪視居家護理第二章社區(qū)護理工作方法第一節(jié)社區(qū)中的護理程序

教學(xué)要求

1.掌握個人、家庭、社區(qū)健康的護理措施。

2.熟悉個人、家庭、社區(qū)健康的護理評估、護理診斷/問題、護理計劃制定。

3.了解個人、家庭、社區(qū)健康的護理評價。

第二章社區(qū)護理工作方法護理程序的基本步驟評估診斷

計劃實施

評價

收集資料分析整理資料記錄資料

確定護理診斷

排列診斷順序確定目標(biāo)制定措施構(gòu)成計劃

實施準(zhǔn)備執(zhí)行計劃書寫記錄建立目標(biāo)收集資料評價效果修訂計劃第二章社區(qū)護理工作方法一．個人、家庭、社區(qū)健康的護理評估

收集資料的內(nèi)容和特點評估收集資料常用的方法收集資料使用的理論框架或模式例如:“某社區(qū)高血壓發(fā)病率高于全國平均水平”是社區(qū)群體的健康問題，是來自于社區(qū)個體發(fā)生高血壓病病人的總和。第二章社區(qū)護理工作方法二．個人、家庭、社區(qū)健康的護理診斷/問題

對個人、家庭或社區(qū)健康進行護理診斷的方式相同，均為PSE或PE方式，但各有其不同特點。

PSE方式：

P——問題，指護理問題和共同問題

S——癥狀和體征或主客觀資料

E——相關(guān)因素或危險因素

PE方式：

P——問題，指潛在問題

E——危險因素第二章社區(qū)護理工作方法三．個人、家庭、社區(qū)健康的護理計劃

?個人護理計劃:側(cè)重于對某種疾病病人的具體護理方法。

?家庭護理計劃:側(cè)重于存在家庭健康問題的人員、資源、互動與合作和意愿等。

?社區(qū)護理計劃:注重利用社區(qū)內(nèi)外可以利用的資源，從行政的角度制定計劃，解決與社區(qū)健康相關(guān)的人員、經(jīng)費、地點和時間等問題。第二章社區(qū)護理工作方法四．個人、家庭、社區(qū)健康的護理實施

個人健康的護理實施

家庭健康的護理實施

社區(qū)健康的護理實施

第二章社區(qū)護理工作方法五．個人、家庭、社區(qū)健康的護理評價

評價主要是衡量和檢查是否達到預(yù)期目標(biāo)的過程。個人健康的評價指標(biāo):生理、心理、社會、文化。家庭功能狀況家庭健康的評價指標(biāo)家庭發(fā)展任務(wù)完成情況家庭資源的靈活運用情況人員的投入社區(qū)健康的評價指標(biāo)

設(shè)備和物品的消耗與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo)第二章社區(qū)護理工作方法第二節(jié)社區(qū)中的健康教育

教學(xué)要求

1.掌握社區(qū)健康教育的概念及目標(biāo)。

2.熟悉健康信念模式；格林模式；健康教育程序。

3.了解社區(qū)健康教育的對象及方法。

第二章社區(qū)護理工作方法健康教育

Healtheducation

?1952年，美國最先興起健康教育；我國健康教育起步于20世紀(jì)30～40年代。專業(yè)機構(gòu)和學(xué)術(shù)團體的出現(xiàn)是健康教育事業(yè)興起的重要標(biāo)志。

?健康教育:是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。

?目的

第二章社區(qū)護理工作方法一.概述

Generalintroduction社區(qū)健康教育的概念與目標(biāo)

社區(qū)健康教育對象

社區(qū)健康教育內(nèi)容社區(qū)健康教育的方法

第二章社區(qū)護理工作方法二．健康教育相關(guān)理論與模式

KAP→KABHBMPRECEDE-PROCEED懂健康、疾病及預(yù)防的相關(guān)知識養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣

闡明采取健康行為的心理活動過程

影響社區(qū)人群健康的諸多因素進行健康教育的基本步驟

第二章社區(qū)護理工作方法三．健康教育程序

社區(qū)健康教育評估

社區(qū)健康教育問題社區(qū)健康教育計劃

社區(qū)健康教育實施

社區(qū)健康教育評價第二章社區(qū)護理工作方法第三節(jié)家庭訪視

教學(xué)要求1.掌握家庭訪視的概念及目的。2.熟悉家庭訪視的過程。3.了解家庭訪視的對象、類型與內(nèi)容。

第二章社區(qū)護理工作方法一．家庭訪視的概念與目的

家庭訪視(homevisit):是指在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務(wù)活動。宏觀上了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)的現(xiàn)存和潛在健康問題了解該社區(qū)的需長期照顧者的家庭現(xiàn)狀微觀上了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能等了解家庭成員和家庭整體存在的健康問題

目的

第二章社區(qū)護理工作方法二．家庭訪視對象、類型與內(nèi)容

對象:社區(qū)內(nèi)的弱勢群體。評估性家庭訪視:進行追蹤性護理干預(yù)類型預(yù)防、保建性家庭訪視:如產(chǎn)后新生兒訪視急診性家庭訪視:如外傷、家庭暴力等連續(xù)照顧性家庭訪視:家庭病床或居家護理次數(shù):根據(jù)家庭的具體情況而定判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃提供直接護理內(nèi)容健康教育提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢指導(dǎo)進行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)第二章社區(qū)護理工作方法三．家庭訪視的過程

訪視前準(zhǔn)備訪視中工作訪視后工作第二章社區(qū)護理工作方法四.家庭訪視時的注意事項?著裝?態(tài)度?掌握技巧?靈活機動，因地制宜?尊重?保持一定界線?訪視時間:一般在1小時以內(nèi)?服務(wù)項目與收費?簽訂家庭訪視協(xié)議?安全問題及對策第二章社區(qū)護理工作方法五.與訪視對象建立良好的關(guān)系

和保持良好的溝通

應(yīng)用溝通交流技巧建立良好的關(guān)系讓訪視對象感到自信將知識和經(jīng)驗介紹給別人說話問話溝通的技巧聽話反饋觀察第二章社區(qū)護理工作方法第四節(jié)居家護理

教學(xué)要求1.掌握居家護理的概念與目的。2.熟悉居家護理程序。3.了解居家護理的對象與形式。

第二章社區(qū)護理工作方法一．居家護理的概念與目的

居家護理(homecare):是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應(yīng)用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)。居家護理的目的第二章社區(qū)護理工作方法二．居家護理的對象?在家療養(yǎng)的慢性病病人?出院后病情穩(wěn)定還需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人?重癥晚期在家中的病人?殘疾人

第二章社區(qū)護理工作方法三．居家護理的形式

家庭病床家庭護理服務(wù)中心

第二章社區(qū)護理工作方法四．居家護理程序

居家病人的評估

居家病人的健康問題

居家護理計劃制定

居家護理計劃實施

居家病人護理評價

第二章社區(qū)護理工作方法思考題

Reviewquestion?基本概念:社區(qū)健康教育、居家護理、家庭訪視？?以高血壓為例制定社區(qū)健康護理目標(biāo)和護理措施？?簡述社區(qū)開展健康教育的目標(biāo)？?簡述社區(qū)健康的護理實施的主要內(nèi)容？?簡述居家護理的目的？?簡述居家病人護理實施內(nèi)容？???第二章社區(qū)護理工作方法單選題1.社區(qū)的護理計劃是從（）制定計劃（B）A.財政的角度B.行政的角度C.醫(yī)學(xué)的角度D.福利的角度2.社區(qū)個人進行健康護理的主要方式（C）A.家庭訪視B.社區(qū)群體健康教育C.居家護理D.社區(qū)健康管理3.對家庭整體健康進行護理的主要方式（A）A.家庭訪視B.社區(qū)群體健康教育C.居家護理D.社區(qū)健康管理???第二章社區(qū)護理工作方法單選題4.個人護理評估的理論框架是（D）A.APGAR量表B.BettyNeuman的護理模式C.安德遜以社區(qū)作為服務(wù)對象的模式D.Gordon制定的11種功能健康狀態(tài)的評估5.家庭護理評估的理論框架是（A）A.Friedman家庭評估模式B.BettyNeuman的護理模式C.安德遜以社區(qū)作為服務(wù)對象的模式D.Gordon制定的11種功能健康狀態(tài)的評估

???第二章社區(qū)護理工作方法多選題1.常用的社區(qū)護理工作方法包括（ABCD）A.護理程序B.健康教育C.家庭訪視D.居家護理E.健康促進2.護理程序應(yīng)用了哪些護理基礎(chǔ)理論（ABCE）A.人的基本需要理論B.系統(tǒng)理論C.信息交流理論D.自理理論E.解決問題理論???第二章社區(qū)護理工作方法多選題3.對社區(qū)整體健康進行護理的主要方式有（DE）A.家庭訪視B.社區(qū)疾病管理C.居家護理D.社區(qū)健康管理E.社區(qū)群體健康教育4.社區(qū)護理評估的理論框架是（BC）A.Friedman家庭評估模式B.BettyNeuman的護理模式C.安德遜以社區(qū)作為服務(wù)對象的模式D.Gordon制定的11種功能健康狀態(tài)的評估E.Maslow人的基本需要理論5.健康教育事業(yè)興起的重要標(biāo)志是（DE）A.成立中國衛(wèi)生教育社B.成立中華健康教育學(xué)會C.成立健康教育委員會D.專業(yè)機構(gòu)E.學(xué)術(shù)團體???第二章社區(qū)護理工作方法

基本需要

缺少它引起疾病，有了它免于疾病，恢復(fù)它治療疾病。

——馬斯洛第二章社區(qū)護理工作方法一.需要概述?需要(need):是人腦對生理與社會要求的反應(yīng)。對象性發(fā)展性?特征無限性社會歷史制約性獨特性生理性需要按起源分社會性需要?分類物質(zhì)需要按的對象分精神需要?作用:需要是個體從事活動的基本動力，是個體行為積極性的源泉。第二章社區(qū)護理工作方法二.需要層次論的主要內(nèi)容生理需要安全需要

愛與歸屬的需要

尊重需要

認知需要

審美需要

自我實現(xiàn)

第二章社區(qū)護理工作方法?人的需要從低到高有一定層次性，但不是絕對固定的。?需要的滿足過程是逐級上升的。?人的行為是由優(yōu)勢需要決定的。?各層次需要互相依賴，彼此重疊。?不同層次需要的發(fā)展與個體年齡增長相適應(yīng)，也與社會的經(jīng)濟與文化教育程度有關(guān)。?高級需要的滿足比低級需要滿足的愿望更強烈，也更難滿足。?人的需要滿足程度與健康成正比。?在不同的文化中，滿足每一種需要的方式是不同的。三.需要層次論的基本觀點第二章社區(qū)護理工作方法?幫助護理人員識別護理對象未滿足的需要的性質(zhì)以及對護理對象所造成的影響。?幫助護理人員根據(jù)需要層次和優(yōu)勢需要確定應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題。?幫助護理人員觀察、判斷護理對象未感覺到或未意識到的需要，給予滿足，以達到預(yù)防疾病的目的。?幫助護理人員對護理對象的需要進行科學(xué)指導(dǎo)，合理調(diào)整需要之間的關(guān)系，消除焦慮與壓力。四.需要層次對護理的意義第二章社區(qū)護理工作方法一.系統(tǒng)的概念

系統(tǒng)(system):是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。各種系統(tǒng)廣泛地存在于自然界，人類社會和人的思維中，盡管它們的組成要素不同，構(gòu)成方式不同，但是系統(tǒng)的功能活動過程是相同的。第二章社區(qū)護理工作方法二.系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能?要素不同，結(jié)構(gòu)不同，功能不同?要素相同，結(jié)構(gòu)不同，功能不同?要素相同，結(jié)構(gòu)相同，功能不同?結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對，結(jié)構(gòu)決定功能，功能影響結(jié)構(gòu)第二章社區(qū)護理工作方法三.系統(tǒng)思維

systematicthinking

系統(tǒng)思維:是把所研究事物作為一個整體系統(tǒng)來加以分析、認識，從整體上、發(fā)展變化上把握世界的一種思維方式。

系統(tǒng)思維的特點：?全面地觀察事物，而不是局部地看問題。?聯(lián)系地觀察事物，而不是孤立地看問題。?立體地觀察事物，而不是平面地看問題。?發(fā)展地觀察事物，而不是靜止地看問題。?靈活地觀察事物，而不是機械地看問題。第二章社區(qū)護理工作方法四.系統(tǒng)方法

systematicmethods

系統(tǒng)方法:是以系統(tǒng)的形式表達研究對象，從系統(tǒng)的觀點出發(fā)，始終堅持從整體與部分、整體與外部環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用的關(guān)系中綜合地、精確地考察對象，以達到最佳地解決問題的一種方法。

步驟:提出問題→確定目標(biāo)→獲取信息→設(shè)計方案→決策→實施計劃→反饋。第二章社區(qū)護理工作方法五.系統(tǒng)理論的共同特點?兩個以上要素組成?要素之間、要素與整體之間存在一定聯(lián)系?整體具有不同于要素的新功能系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。第二章社區(qū)護理工作方法六.系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用

是一個自然的系統(tǒng)看人是一個開放的、動態(tài)的系統(tǒng)是具有主體能動性的系統(tǒng)是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)看護理是一個開放的系統(tǒng)護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)整體性原則:是最基本，也是核心局部效應(yīng)服從整體效應(yīng)基本原則優(yōu)化原則堅持多極優(yōu)化優(yōu)化的絕對性與相對性相結(jié)合相似性原則模型化原則簡化原則客觀性原則第二章社區(qū)護理工作方法整理分析資料

按Maslow的需要層次論分類分類按Gordon的健康型態(tài)分類按NANDA分類法Ⅱ的診斷性分類復(fù)查核實篩選與正常值作比較分析與患者健康時狀態(tài)作比較預(yù)測發(fā)展，找出潛在性問題第二章社區(qū)護理工作方法一.護理評估

nursingassessment

護理評估:是整個護理程序的基礎(chǔ)，是一個系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、記錄資料的過程。類型:初始評估、問題評估、緊急評估、后期評估。目的:收集患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的基線資料。

收集資料(來源、內(nèi)容、種類、方法)

工作內(nèi)容整理分析資料(分類、復(fù)查、合適)

記錄資料(護理評估單)第二章社區(qū)護理工作方法二．護理診斷的組成

名稱護理定義診斷依據(jù)診斷相關(guān)因素危險因素診斷概念時間護理單位年齡健康狀態(tài)部位修飾語EII第二章社區(qū)護理工作方法促進健康營養(yǎng)排泄活動/休息感知/認知自我感知角色關(guān)系攝入消化吸收代謝水電解質(zhì)健康意識健康管理泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)皮膚粘膜系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)睡眠/休息活動/鍛煉能量平衡心血管/呼吸反應(yīng)注意定向力感覺/感知認知溝通自我概念自尊體像照顧角色家庭關(guān)系角色表現(xiàn)分類-II第二章社區(qū)護理工作方法性應(yīng)對/應(yīng)激耐受性生活準(zhǔn)則安全/防御舒適成長/發(fā)展價值性別認同性功能創(chuàng)傷后反應(yīng)發(fā)展成長身體舒適環(huán)境舒適社會舒適感染身體損傷暴力環(huán)境危害防御過程體溫調(diào)節(jié)信念價值/信念/行動的一致性應(yīng)對反應(yīng)神經(jīng)行為應(yīng)激生育分類-II第二章社區(qū)護理工作方法Forexample名稱:清理呼吸道無效定義:個人不能有效地清理呼吸道中的分泌物和吸入異物以維持呼吸道通暢主要依據(jù):咳嗽無效或不能或不感咳嗽診斷依據(jù)呼吸困難:端坐呼吸、紫紺等次要依據(jù):呼吸音消失，偶有啰音、哮鳴音呼吸速率、節(jié)律和深度異常環(huán)境因素:主動或被動吸煙相關(guān)因素氣道狀態(tài):痙攣、分泌物過多等生理因素:疾病、感染、哮喘、肌無力第二章社區(qū)護理工作方法1.排列護理診斷順序?優(yōu)先解決危及患者生命的問題。首優(yōu)問題(high-prioroityproblem)

中優(yōu)問題(medium-priorityproblem)

次優(yōu)問題(low-priorityproblem)?先低后高，適當(dāng)調(diào)整。?與整體計劃不沖突時，優(yōu)先解決患者迫切需要解決的問題。?危險性和潛在性問題，根據(jù)性質(zhì)決定序列

第二章社區(qū)護理工作方法2.護理目標(biāo)的陳述

公式:主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+時間、條件狀語。

主語:指護理對象或其任何一部分。在目標(biāo)陳述中可省略。

謂語:指護理對象將要完成的行為動作。

時間狀語:指護理對象完成該行為動作所需的時間限定。

條件狀語:指護理對象完成該行為動作所必須具備的條件狀況。

行為標(biāo)準(zhǔn):指護理對象完成該行為動作所要達到的程度。

舉例：8h內(nèi)(時間狀語)患者(主語)能自行(條件狀語)排尿(謂語)200ml(行為標(biāo)準(zhǔn))。第二章社區(qū)護理工作方法3.護理措施的內(nèi)容?病情觀察?基礎(chǔ)護理?檢查及手術(shù)前后護理?心理護理?功能鍛煉?健康教育?執(zhí)行醫(yī)囑?癥狀護理第二章社區(qū)護理工作方法4．書寫護理計劃

護理計劃:是將護理診斷、目標(biāo)、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而形成的護理文件。體現(xiàn)個體差異性要求具有動態(tài)發(fā)展性第二章社區(qū)護理工作方法1．實施的內(nèi)容?將護理計劃內(nèi)的護理措施進行分配和實施。?執(zhí)行醫(yī)囑。?為護理對象及家屬進行健康教育。?及時評估計劃實施的質(zhì)量、效果。?不斷補充、修訂和完善護理計劃。?保持良好、有效的合作關(guān)系，提高護理工作效率。第二章社區(qū)護理工作方法2．實施步驟

再評估護理對象準(zhǔn)審閱修改計劃分析實施計劃所需要的護理知識與技術(shù)備預(yù)測可能會發(fā)生的并發(fā)癥及如何預(yù)防組織實施計劃的資源實施記錄:目的、內(nèi)容、格式第二章社區(qū)護理工作方法記錄內(nèi)容?實施護理措施后護理對象和家屬的反應(yīng)及護士觀察到的效果。?護理對象出現(xiàn)的新的健康問題與病情變化。?所采取的臨時性治療、護理措施。?護理對象身心需要及其滿足情況。?各種癥狀、體征，器官功能的評價。?護理對象的心理狀態(tài)。?用藥途徑、劑量、療效、毒副反應(yīng)。第二章社區(qū)護理工作方法記錄格式護理記錄的方式有多種。

P(problem)—護理問題PIOI(intervention)—護理措施

O(outcome)—護理結(jié)果

S—subjectivedataO—objectivedataSOAPE

A—assessmentP—planE—evaluation第二章社區(qū)護理工作方法五.評價evaluation

醫(yī)院質(zhì)量控制委員會檢查?方式護理查房護士長與護理教師的檢查評定護士自我評價組織管理的評價?內(nèi)容護理過程的評價護理效果的評價:最重要?步驟

第二章社區(qū)護理工作方法評價步驟建立評價標(biāo)準(zhǔn)

收集資料

對照檢查

分析、確定目標(biāo)未實現(xiàn)的原因

重新修訂護理計劃

停止

繼續(xù)

取消

修訂

第二章社區(qū)護理工作方法(一)個人護理評估內(nèi)容:收集與個人疾病和健康問題相關(guān)的資料個人意愿特點自理能力是否有人幫助或照顧社區(qū)保健服務(wù)資源等方法:護理查體和觀察法、交談法理論框架:戈登11種功能健康狀態(tài)評估模式:NANDA制定的155個護理診斷第二章社區(qū)護理工作方法(二)家庭護理評估內(nèi)容家庭成員健康狀況家庭功能、發(fā)展階段、環(huán)境等特點收集與家庭整體健康相關(guān)資料家庭發(fā)展的動態(tài)變化方法:觀察法和交談法理論框架

Friedman家庭評估模式

APGAR量表、FS3I

模式:NANDA制定的155個護理診斷第二章社區(qū)護理工作方法(三)社區(qū)護理評估內(nèi)容:從社區(qū)整體健康的視點收集各項指標(biāo)特點:社區(qū)的群體健康、社區(qū)緊急事件社區(qū)調(diào)查法二手資料分析法方法觀察法交談法社區(qū)實地考察法理論框架BettyNeuman護理模式安德遜的communityasclient模式:NANDA制定的155個護理診斷第二章社區(qū)護理工作方法(一)個人健康護理診斷

社區(qū)中個人健康的護理診斷/問題是以病人或有健康問題的個人為中心提出的。例如：

P:床上活動障礙

S:臨床表現(xiàn)

E:與降低的強度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。第二章社區(qū)護理工作方法(二)家庭健康護理診斷

家庭健康的護理診斷/問題是以家庭整體健康為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀況。

例如：

P:照顧者角色緊張

S:家庭訪視中:通過觀察得到的客觀資料:照顧者(女兒)在護理被照顧者(父親)時表現(xiàn)出不耐煩的情緒；通過訪談得到的主觀資料:父親希望女兒能隨叫隨到，女兒主訴經(jīng)常失眠。

E:與持續(xù)的護理需要有關(guān)，繼發(fā)于殘疾(偏癱)第二章社區(qū)護理工作方法(三)社區(qū)健康護理診斷

社區(qū)健康的護理診斷/問題是以社區(qū)整體健康為中心提出的，反映的是社區(qū)和社區(qū)群體的健康狀況。

例如：

P:社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國平均水平

S:社區(qū)居民中高血壓發(fā)病率高達ll%；飲食習(xí)慣、生活方式；精神壓力大等

E:①對疾病的認識不足②沒有主動尋找緩解精神壓力的辦法③缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識第二章社區(qū)護理工作方法(一)個人健康護理計劃

1.護理目標(biāo)

短期:3天后病人主訴胸痛緩解，咳嗽減輕長期:2～3周病人主訴無咳嗽和胸痛

R20次/分，P80次/分嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時用藥2.護理措施指導(dǎo)病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑用止痛劑第二章社區(qū)護理工作方法(二)家庭健康護理計劃

1.護理目標(biāo)當(dāng)天女兒認識到腰痛的原因短期目標(biāo)

1周內(nèi)父親認識到自己應(yīng)做力所能及的事

2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕長期目標(biāo):家庭能夠正確援助病人。1個月內(nèi)女兒能夠正確認識父親下肢的殘存功能讓父親利用殘存功能做力所能及的事情進行健康教育2.護理措施進行保健指導(dǎo)促進家庭成員參加護理第二章社區(qū)護理工作方法(三)社區(qū)健康護理計劃

1.護理目標(biāo)短期目標(biāo):①1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓者能說出不良生活習(xí)慣與產(chǎn)生高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系。②2～3年社區(qū)70%的高血壓者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。長期目標(biāo):5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%。制定相關(guān)政策2.護理措施舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會定期體檢制定健康規(guī)劃，并監(jiān)督、評價和反饋第二章社區(qū)護理工作方法(一)個人健康的護理實施主要方式:居家護理。遵醫(yī)囑進行護理技術(shù)操作實施內(nèi)容日常生活護理服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)

第二章社區(qū)護理工作方法(二)家庭健康的護理實施主要方式:家庭訪視。以病人及其家屬為主計劃實施者護士起指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用社區(qū)其他衛(wèi)生服務(wù)工作人員等家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)實施內(nèi)容與其他各部門間的協(xié)調(diào)相關(guān)的保健指導(dǎo)與護理指導(dǎo)第二章社區(qū)護理工作方法(三)社區(qū)健康的護理實施主要方式:社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理。與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研主要內(nèi)容具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)社區(qū)健康檔案的管理向政府提案社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃第二章社區(qū)護理工作方法社區(qū)群體和個體健康教育的目的?發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康意識?關(guān)愛自身、家庭和社區(qū)的健康問題?參與健康教育與健康促進規(guī)劃的制定和實施?養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式?提高自我保健能力和群體健康水平?使人們達到最佳的健康狀態(tài)

第二章社區(qū)護理工作方法(一)社區(qū)健康教育的概念與目標(biāo)

社區(qū)健康教育(communityhealtheducation)：是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進居民健康為目標(biāo)，有目的、有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)社會活動和教育活動。引導(dǎo)和促進社區(qū)人群健康和自我保護意識使居民學(xué)會基本的保健知識和技能目標(biāo)促使居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源減低和消除社區(qū)健康危險因素第二章社區(qū)護理工作方法(二)社區(qū)健康教育對象

健康人群

高危人群

患病人群

家屬及照顧者

缺乏自我保健意識側(cè)重衛(wèi)生保健知識定期體檢不以為然的態(tài)度側(cè)重預(yù)防性衛(wèi)生教育

恢復(fù)期病人:提高遵醫(yī)行為慢性期病人:阻止并發(fā)癥的發(fā)生臨終病人:正確對待死亡自我監(jiān)測方法掌握科學(xué)的居家護理技能堅定持續(xù)治療和護理的信念提高對居家護理重要性的認識

第二章社區(qū)護理工作方法(三)社區(qū)健康教育內(nèi)容

社區(qū)的公共衛(wèi)生與環(huán)境保護個人衛(wèi)生知識一般性內(nèi)容飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)知識常見疾病防治知識計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育知識等特殊性內(nèi)容

《中華人民共和國環(huán)境保護法》衛(wèi)生管理法規(guī)的教育

《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《公共場所衛(wèi)生管理條例》第二章社區(qū)護理工作方法(四)社區(qū)健康教育的方法

?專題講座?印刷資料和照片、圖畫?板報或宣傳欄?音像教材?演示?交談?討論?健康咨詢?案例學(xué)習(xí)?其它教育方法第二章社區(qū)護理工作方法知-信-行模式信息傳播

↓

覺察信息

↓

感覺需要

↓

認真思考

↓

相信信息

↓

產(chǎn)生動機

↓

嘗試行動

↓態(tài)度行動

↓動力定型

↓行為確立行知信

信息知識(基礎(chǔ))

信息(動力)

行為(目標(biāo))增進健康知識第二章社區(qū)護理工作方法(一)健康信念模式

healthbeliefmodel

健康信念模式:是1958年由Hochbaum提出，后經(jīng)Becker和Rosenstock修訂逐步完成。以心理學(xué)為基礎(chǔ)健康信念模式由刺激理論和認知理論綜合而成最早在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用

強調(diào):個體的主觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用。

解釋了:為什么有的人能采取特定的行為方式避免疾病，而有的人卻做不到。

認為:健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵。圖第二章社區(qū)護理工作方法健康信仰模式對某疾病的易感性和嚴重性人口因素(如性別、年齡等)社會因素(社會階層、性格等)結(jié)構(gòu)因素(疾病知識、經(jīng)歷等)感知某病威脅行動線索大眾傳播他人勸告醫(yī)務(wù)人員提醒家人或朋友患過該病對預(yù)防性措施好處的認知減去對預(yù)防性措施壞處的認知采取預(yù)防性健康行為的可能性個人感知修正因素行為可能第二章社區(qū)護理工作方法健康信念模式的邏輯推理知覺的易感性知覺的嚴重性知覺益處知覺障礙自我效能修正因素提供了行為的動機提供行為選擇的可能性決定了行為的努力程度間接影響行為的發(fā)生第二章社區(qū)護理工作方法健康信仰模式的三個部分

對疾病易感性和嚴重性的認識

個體

對健康重要性的認識

對健

對健康含義的理解

康的

對健康狀況的理解

認識

對自我在健康中的作用的理解

觀點

對健康促進行為有利性的理解對促進健康行為障礙的認識和理解

2．修正因素

包括個體的人口學(xué)特征、社會心理因素、人際影響、情景因素、行為因素、以及個人的疾病知識和經(jīng)歷等。

3．采取行動的可能性參與促進健康行為的可能性，準(zhǔn)備行動的證據(jù)。第二章社區(qū)護理工作方法(二)格林模式

PRECEDE-PROCEEDPRECEDE:涵義是行動前的行為原因和動機PROCEED:認為是實施和評價健康教育的資料第一到第五階段是五個診斷九個階段第六階段為實施教育計劃第七到第九階段是三種評價特點注重第四階段的教育與組織診斷最終目標(biāo)是提高人們的生活質(zhì)量圖第二章社區(qū)護理工作方法PRECEDE-PROCEED

健康促進健康教育政策法規(guī)組織

第5階段第4階段第3階段第2階段第1階段管理與政策教育與組織診斷行為與環(huán)境診斷流行病診斷社會診斷

實施過程評價效果評價結(jié)果評價

第6階段第7階段第8階段第9階段

傾向因素強化因素促進因素行為和生活方式環(huán)境健康生活質(zhì)量第二章社區(qū)護理工作方法1.社會診斷

socialdiagnosis

社會診斷包括兩方面:

?測量生活質(zhì)量的指標(biāo):

客觀指標(biāo):反映目標(biāo)人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟、文化和疾病等狀況。

主觀指標(biāo):反映目標(biāo)人群對生活質(zhì)量滿意程度的主觀感受。

?社會環(huán)境的評價:社會政策環(huán)境、社會經(jīng)濟環(huán)境、社會文化環(huán)境、社會資源狀況等。通過估測目標(biāo)人群的生活質(zhì)量為起點，評估他們的需求和影響其生活質(zhì)量的主要問題。第二章社區(qū)護理工作方法2.流行病學(xué)診斷

epidemiologicaldiagnosis

確定影響生活質(zhì)量的健康問題及其分布，確定干預(yù)重點和目標(biāo)人群。威脅社區(qū)人群生命與健康的主要問題導(dǎo)致該疾病或健康問題的危險因素評估內(nèi)容健康問題的受累人群，人群分布特征疾病或健康問題的分布規(guī)律對哪些問題進行干預(yù)可能最為敏感第二章社區(qū)護理工作方法3.行為與環(huán)境診斷

behaviora1andenvronmentaldiagnosis

區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素任務(wù)區(qū)別重要行為與不重要行為區(qū)別高可變性行為與低可變性行為何人-希望行為發(fā)生變化的對象明確和具體的限定何種行為-希望改變的行為程度-希望行為改變到什么程度何時-開始干預(yù)的時間及預(yù)期時間第二章社區(qū)護理工作方法4.教育與組織診斷

educationalandorganizationaldiagnosis

指出了“三類影響因素-行為-疾病-生活質(zhì)量”間的邏輯關(guān)系，為解釋健康相關(guān)行為提供了方便。

?傾向因素(predisposingfactor)：是產(chǎn)生某種行為的原因和動機。包括知、信、行模式的內(nèi)容。

?促成因素(enablingfactor)：是指促使某種行為的動機或愿望得以實現(xiàn)的因素。

?強化因素(reinforcingfactor)：是激勵或減弱某種行為發(fā)展和行為維持的因素。傾向因素是內(nèi)在動力，促成因素和強化因素是外在條件。第二章社區(qū)護理工作方法5.管理與政策診斷

administrativeandpolicydiagnosis

管理診斷即評估資源，政策診斷即評估政策對教育項目的支持或阻礙作用。評估內(nèi)容?制定和執(zhí)行計劃的組織和管理能力?支持健康教育的資源以及條件?社區(qū)有無實施健康教育的專門機構(gòu)及其對健康教育項目的重視程度?政策和規(guī)章制度對社區(qū)健康教育項目開展的支持性或抵觸性等第二章社區(qū)護理工作方法評價階段7.過程評價

8.效果評價:對健康教育所產(chǎn)生的影響及短期效應(yīng)進行及時的評價。

指標(biāo):教育對象的知識、態(tài)度、信念的轉(zhuǎn)變。

9.結(jié)果評價:結(jié)束時，對照計劃檢查是否達到預(yù)期的長、短期目標(biāo)，重點是長期目標(biāo)。評價健康教育是否促進了身心健康，提高了生活質(zhì)量。

指標(biāo):發(fā)病率、傷殘率、死亡率等。第二章社區(qū)護理工作方法(一)社區(qū)健康教育評估

一般情況教育對象生活方式學(xué)習(xí)能力:文化程度，學(xué)習(xí)經(jīng)歷、特點等對健康知識的認識與掌握情況教育環(huán)境:生活、學(xué)習(xí)和社會環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的地理位置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的狀況立法情況當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策、社會與經(jīng)濟狀況等教育者:教育者的能力、水平、經(jīng)驗等。第二章社區(qū)護理工作方法(二)社區(qū)健康教育診斷/問題

依據(jù)健康評估收集的資料，進行分析和判斷，做出健康教育診斷或提出健康教育問題。列出健康教育現(xiàn)存或潛在的健康問題分析健康問題對健康所構(gòu)成的威脅程度

步驟分析開展健康教育所具備的能力和資源選出能能解決或改善的健康問題找出與健康問題相關(guān)的因素確定健康教育的優(yōu)先項目第二章社區(qū)護理工作方法(三)社區(qū)健康教育計劃

制定健康教育計劃要以教育對象為中心，教育對象參與計劃的制定。是?、為?，告訴人們?nèi)绾巫鲆饬x、目標(biāo)和內(nèi)容

有針對性、科學(xué)性和指導(dǎo)性具必須讓受教育者樂于接受體實施健康教育的時間和地點計選擇教育者和確定教育對象劃確定健康教育的方式和方法教育資料的選擇或編寫健康教育的評價第二章社區(qū)護理工作方法(四)社區(qū)健康教育實施

組織:即開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)和開發(fā)社區(qū)。建立實施計劃的時間表人員培訓(xùn)準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備通知目標(biāo)人群健康教育的內(nèi)容、時間、地點等取得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境實施鼓勵教育對象積極參與教育活動靈活進行教育活動培養(yǎng)典型，以點帶面質(zhì)量控制工作進程、活動內(nèi)容、活動開展?fàn)顩r的監(jiān)測對人群知、信、行及有關(guān)危險因素的監(jiān)測第二章社區(qū)護理工作方法(五)社區(qū)健康教育評價

過程評價:對每一步驟加以評價評價方式近期效果評價:知-態(tài)度-行為的變化程度遠期效果評價:活動對計劃目標(biāo)實現(xiàn)的程度評價指標(biāo)座談會家庭訪問評價方法直接觀察問卷調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查衛(wèi)生知識小測驗第二章社區(qū)護理工作方法評價指標(biāo)反映衛(wèi)生知識水平指標(biāo)衛(wèi)生知識及格率衛(wèi)生知識達標(biāo)率反映對衛(wèi)生保健工作態(tài)度指標(biāo):支持(反對)率反映衛(wèi)生習(xí)慣形成情況的指標(biāo)衛(wèi)生保健活動參與率不良行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變率反映健康教育深度和廣度的指標(biāo)衛(wèi)生知識普及率社區(qū)健康教育覆蓋率發(fā)病率反映人群健康狀況的指標(biāo)患病率死亡率第二章社區(qū)護理工作方法家庭訪視的具體目的?早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題?確認阻礙家庭健康的相關(guān)因素?尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法?為在家居的病人提供適當(dāng)、有效的護理服務(wù)?促進家庭成員間關(guān)系和諧融洽?為判斷社區(qū)健康問題提供線索?促進建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)?社區(qū)護士與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系

第二章社區(qū)護理工作方法(一)訪視前準(zhǔn)備選擇訪視對象:有計劃、有重點、有目的確定訪視的目的和目標(biāo)第一次訪視之前連續(xù)性健康護理準(zhǔn)備訪視用品基本物品和訪視物品可利用的家用物品聯(lián)絡(luò)被訪家庭事先與訪視家庭預(yù)約臨時性突擊訪視訪視路線的安排第二章社區(qū)護理工作方法(二)訪視中的工作訪視初次訪視(firsthomevisit)

連續(xù)性訪視(subsequenthomevisits)

確定關(guān)系具體工作評估、計劃和實施簡要記錄訪視情況結(jié)束訪視第二章社區(qū)護理工作方法(三)訪視后的工作?消毒及物品的補充?記錄和總結(jié)最好建立資料庫或記錄系統(tǒng)，建立家庭健康檔案和病歷。?修改護理計劃?協(xié)調(diào)合作第二章社區(qū)護理工作方法安全問題及對策?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立安全制度?機構(gòu)應(yīng)知道訪視護士家訪的行程計劃?訪視前盡可能用電話與訪視對象取得聯(lián)系?盡量在計