醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性左心衰竭》

急性左心衰竭（AcuteLeftHeartFailure)

病例患者，女，80歲，既往病史：高血壓病2級(jí)（極高危）、高血脂、腦動(dòng)脈硬化?；颊哂?月24日00:35突然出現(xiàn)心慌不適，煩躁不安，

神志模糊，心率快達(dá)160次/分，極度呼吸困難，呼吸達(dá)32次/分，呈端坐呼吸，血壓150/80mmHg，SPO2:56%，心臟聽(tīng)診呈奔馬律，兩肺布滿(mǎn)濕羅音。

患者的診斷是什么？定義病因：急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重；病理生理：造成急性心排出量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加；臨床表現(xiàn)：引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足、心源性休克的臨床綜合征。誘因感染體力及精神負(fù)荷突然增加（如：用力排便、情緒激動(dòng)）輸液、輸血過(guò)多過(guò)快心律失常急性原發(fā)性心肌損害急性左心室負(fù)荷過(guò)重發(fā)病機(jī)制心肌收縮或舒張功能障礙左心室舒張末壓升高肺靜脈壓力升高肺毛細(xì)血管壓力升高急性肺水腫>30mmHg左心房壓力升高臨床表現(xiàn)-急性肺水腫

典型癥狀：

極度呼吸困難

頻繁咳嗽

咳白色或粉紅色泡沫痰

極度煩躁不安等體征：呈端坐位、雙肺布滿(mǎn)濕羅音或哮鳴音臨床表現(xiàn)-心源性休克

1.

SBp<80mmHg；

2.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊；

3.大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，

尿量減少，<30ml/h。協(xié)助診斷心電圖：心率、心律、心肌缺血、心肌壞死等；胸片X線：肺淤血、肺水腫、有無(wú)心臟擴(kuò)大等；血?dú)夥治觯篜aO2、PaCO2、pH；超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀況；心衰標(biāo)志物：BNP/NT-proBNP心源性哮喘支氣管哮喘病史多見(jiàn)有心臟病史老年人多見(jiàn)有過(guò)敏史青年人癥狀常夜間發(fā)生，端坐位可緩解，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)，咳白色黏痰體征心臟病體征，舒張期奔馬律，雙肺干濕羅音心臟正常，肺哮鳴音，桶狀胸X線心臟大，肺淤血肺氣腫征治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管有效氨茶堿、激素鑒別診斷搶救措施-急性肺水腫1.體位：半坐位或端坐位，雙腿下垂；2.高流量吸氧：6-8L/min，濕化瓶中加入20%~30%的乙醇；3.嗎啡：鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管；呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克禁用；4.快速利尿：呋塞米；5.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油；6.強(qiáng)心劑：適用于快速心房顫動(dòng)；7.氨茶堿：解除支氣管痙攣；預(yù)防1.去除誘因2.基本病因的治療預(yù)防感冒-防呼吸道感染加重心衰心律失常-及時(shí)糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免情緒激動(dòng)、用力排便或咳嗽避免快速大量補(bǔ)液，避免體力負(fù)荷及精神負(fù)荷飲食宜清淡少鹽去除誘因基本病因治療高血壓患者-嚴(yán)格控制血壓；冠心病者-擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，恢復(fù)心臟再灌注；治療貧血并消除出血原因下斜型ST段壓低J點(diǎn)型ST段壓低水平型ST段壓低心肌缺血早期ST-T改變異常Q波T波倒置ST段抬高圖中箭頭所示：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波，心房頻率為350~600次