股骨干骨折護理查房-6

股骨干骨折

護理查房2014--11--25夏晶學(xué)習(xí)目標(biāo)了解股骨骨折相關(guān)知識了解骨不連相關(guān)知識了解骨移植相關(guān)知識掌握相關(guān)護理措施及功能鍛煉股骨骨折股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多有錯位及重疊。骨折遠端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨骨折分型圖一：股骨干上1/3骨折圖二：股骨干中1/3骨折圖三：股骨干下1/3骨折股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。病因直接暴力：橫斷、粉碎性骨折間接暴力：螺旋形、斜形骨折兒童受傷：青枝骨折臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴重的外傷引起，出血量可達1000～1500毫升。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對于此類情況，應(yīng)首先測量血壓并嚴密動態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。臨床表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒?、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，特別是下肢遠端外旋位時，注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現(xiàn)相混淆，有時可能是兩種損傷同時存在。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動脈可無搏動或搏動輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異?；蜻h端被支配肌肉肌力異常。治療1.非手術(shù)療法股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。治療（1）懸吊牽引法用于4～5歲以內(nèi)兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量1～2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5～6周后負重。對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功復(fù)位即可，不強求解剖復(fù)位。如成角不超過10°，重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（2）動滑車皮膚牽引法(羅索氏牽引法)適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。（3）平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，做平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。治療治療手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：①牽引失敗，②軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音；③合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固④骨折畸形愈合或不愈合者。治療（2）手術(shù)方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合；②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板活動。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴重掌握適應(yīng)證，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。治療治療3.陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療開放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。骨移植骨移植術(shù)是取皮質(zhì)骨板固定于兩段病骨上，促使骨愈合的手術(shù)。皮質(zhì)骨板堅硬，臨床多用以治療長管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺損以及關(guān)節(jié)融合手術(shù)時的關(guān)節(jié)外植骨。作用1.刺激成骨作用

2.橋梁作用如骨有缺損，其間隙必然會有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開骨膜，充當(dāng)橋梁，使承受骨的成骨細胞從移植骨的兩端同時進行爬行代替，最后融合成一塊完整的骨骼。3.內(nèi)固定作用硬的皮質(zhì)骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內(nèi)固定作用，以保持骨折（或病骨）端的對位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。并發(fā)癥神經(jīng)損傷：股骨下1/3骨折，骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙，甚至肢體壞死。坐骨神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。骨不連：過度牽引，感染，內(nèi)固定不足，過早活動骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早膝關(guān)節(jié)活動障礙骨不連骨折不愈合稱之為骨不連。骨組織具有自身修復(fù)的強大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連。骨折超過三個月不愈合叫骨不愈，骨折超過六個月不愈合叫做骨不連原因：感染；局部血液供應(yīng)不足；骨折端分離；骨折穩(wěn)定不足。吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發(fā)生骨不連的風(fēng)險較高骨折愈合標(biāo)準1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2、局部無異?；顒?；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4、功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達數(shù)分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，2、4兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。病例資料37床殷成根男58歲患者因右股骨下端及脛腓骨上端骨折內(nèi)固定術(shù)后兩年于2014--11--14擬1、右股骨下端骨折術(shù)后骨不連2、右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后入院既往體健陽性癥狀和體征：右膝伸直受限，右膝活動范圍30°~100°輔助檢查：X線：右股骨下端陳舊性粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位對線良好，股骨斷端不分骨折線尚可見，脛骨斷端骨折線模糊，右膝關(guān)節(jié)在位CT：右股骨下端陳舊性粉碎性骨折、右脛骨內(nèi)固定術(shù)后改變；右股骨下端局部可見骨痂生長，部分骨折線清晰，邊緣硬化。B超：右腎囊腫ECG：正常病歷資料紅細胞血紅蛋白白蛋白前白蛋白總鈣D-二聚體11--153.8211833.91452.0763011--192.5573————————11--222.266827.1591.99——實驗室檢查病歷資料患者于11--1809:15在硬膜外麻醉下下行取髂骨術(shù)、骨移植術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)、股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13:00術(shù)畢回房，切口引流管一根，鎮(zhèn)痛泵一枚，床邊心電監(jiān)護，術(shù)中出血量約400ml。收縮壓mmHg舒張壓mmHg引流量ml體溫℃（最高）11--1889~10353~70————36.411--1982~8946~512803911--2087~10359~6620038.111--2194~10962~741537.9病歷資料11--20拔除鎮(zhèn)痛泵11--21患者訴頭痛11--22停止使用心電監(jiān)護，拔除引流管。最高體溫37.5℃，血壓104/66mmHg11--23最高體溫38℃治療：消炎，營養(yǎng)，補液，擴容，補充蛋白一級護理，普食術(shù)前Autar評分9分，術(shù)后Braden評分15分，自理能力評分20分，痛尺評分波動在4~2分目前術(shù)后第7天，術(shù)后4天未解大便。護理措施（專科）監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、體溫、神志、呼吸、血飽）觀察全身皮膚顏色、溫度、出汗、粘膜（眼結(jié)膜、胸部、腋下有無瘀點）觀察患者的切口敷料、滲出液（尤其是取骨處）觀察患者引流管是否通暢、色、質(zhì)、量觀察患者有無腹脹，大便情況以及24小時尿量觀察患者疼痛的性質(zhì)，程度，部位，時間，誘發(fā)因素，伴隨癥狀，表達方式觀察患肢的顏色、溫度、活動、末梢循環(huán)、足背動脈搏動、毛細血管充盈度、有無麻木感觀察患者肺部X線有無暴風(fēng)雪樣改變嚴格做好交接班護理診斷生命體征的改變休克的危險疼痛體溫過高營養(yǎng)低于機體需要量皮膚受損的危險自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染（切口、肺部、泌尿系統(tǒng)）、便秘、下肢靜脈血栓、脂肪栓塞、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護理措施（一般）教會患者減輕疼痛的方：患肢疼痛可以散注意力，聽音樂；頭部疼痛緩解可以臥床休息，額部毛巾冷敷。必要時使用止痛劑常用物品放置病人床旁易取的地方及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生協(xié)助患者床上洗漱，擦浴，洗頭，更衣鼓勵患者病情允許下做力所能及的事指導(dǎo)患者做床上運動制定合理的康復(fù)計劃，樹立家屬及病人的信心做好心理護理做好功能鍛煉護理措施（環(huán)境及皮膚）保證病房安靜、整潔、舒適、減少探視、多休息定時開窗通風(fēng)，保證空氣流通，避免感冒保持心情舒暢，生活規(guī)律患肢抬高給予患者平臥海綿床、至少兩小時抬臀（病情允許則采取翻身）保證床單元的干凈、整潔保護患者骨隆突處，予襯墊，定時按摩改變體位以及使用便器時，動作輕柔避免拖、拉、拽床單元及衣物有污染及時更換，注意保暖剪短指甲，預(yù)防抓傷護理措施（飲食）指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化適量增加粗纖維飲食多食含鈣高的食物，如海米，蝦皮多食新鮮的蔬菜水果以及補血食物，如豬肝，豬血，紫菜，木耳等戒煙戒酒多飲水食欲不振時，要保持口腔清潔鼓勵擴胸運動，深呼吸，有效咳嗽指導(dǎo)患者餐后腹部按摩遵醫(yī)囑使用消炎，營養(yǎng)，止血，蛋白等藥物功能鍛練1~7天：指導(dǎo)患者臥床不負重做足趾運動、踝泵運動，股四頭肌等長舒縮，避免足下垂7~28天：做膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，膝下墊軟枕逐漸加高。遵醫(yī)囑進行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運動，范圍由小到大，幅度和力量逐漸增大（或者遵醫(yī)囑使用CPM機）4周：下床逐漸過渡到負重行走，每周增加4~5Kg逐漸增加到完全負重（行走時靠兩上肢支撐體重，雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復(fù)，無疼痛和異?？擅刻煸黾硬叫袝r間）2~3個月：如復(fù)查骨折提示有愈合才可負重行走，先雙拐逐漸過渡到單拐術(shù)后1、3、6個月、一年，到醫(yī)院復(fù)查X線，骨折愈合良好才可棄拐行走謝謝聆聽謝謝觀賞WPS

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主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務(wù)查房和護理行政查房，護理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€案查房、教學(xué)查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責(zé)任護士(管床護士)、責(zé)任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理業(yè)務(wù)查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護士的治療護理進行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責(zé)任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責(zé)任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責(zé)任護士的護理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護理業(yè)務(wù)查房與護理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護士不對患者健康問題進行互動指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學(xué)院學(xué)報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預(yù)》支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)