腸內(nèi)營養(yǎng)-危重病人營養(yǎng)支持

危重病人營養(yǎng)支持之腸內(nèi)營養(yǎng)

營養(yǎng)支持是20世紀最偉大的醫(yī)學成就之一

碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪礦物質(zhì)維生素膳食纖維益生菌水危重患者營養(yǎng)支持的目的提供細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑腸內(nèi)營養(yǎng)

經(jīng)口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝所需要的能量及營養(yǎng)物質(zhì)。

營養(yǎng)支持途徑金標準的改變20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代：腸道有功能且能安全使用時，使用它現(xiàn)在：腸內(nèi)營養(yǎng)首選，腸內(nèi)與腸外相互補充（維持腸道微生態(tài)和腸道屏障功能）Ifthegutfunction，useit！腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床指南（中華醫(yī)學會—2006版）1、危重癥患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征平穩(wěn)（血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定——包括藥物、呼吸機等治療措施控制下）的情況下才能進行（A）2.危重癥患者APACHEII>10分存在重度營養(yǎng)不良風險，需要營養(yǎng)支持（A）3.早期營養(yǎng)支持有助于改善危重患者的結局（A）,危重癥患者應在入ICU24~72小時開始（C）4.只要胃腸道解剖及功能允許，首選EN5.經(jīng)胃腸道不能達到營養(yǎng)需要量的危重癥患者，應考慮PN，或場內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應用（A）。6.存在嚴重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應用胃輔助動力藥（胃復安等）改善胃腸動力。7.危重癥患者急性應激期營養(yǎng)支持原則（20kal/kg·d~25kal/kg·d），在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當增加（25kal/kg·d~30kal/kg·d）腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥

經(jīng)口攝入不足、不能、禁忌燒傷、創(chuàng)傷、感染營養(yǎng)需要量增加，而攝入不足，大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等胃腸道疾病：短腸綜合癥、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等其他：術前、術后營養(yǎng)補充，心、肝、肺、腎功能不全先天性氨基酸代謝障礙

腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟腸內(nèi)營養(yǎng)四屏障學說機械屏障免疫屏障生物屏障化學屏障腸內(nèi)營養(yǎng)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌有助于腸道細胞正常分泌IgA維持腸粘膜細胞的正常結構腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥

腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染腹瀉休克腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類1.氨基酸型低脂粉劑較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)較少刺激消化液分泌無渣不需要消化液或極少消化液即可吸收利用愛倫多維沃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類

2.短肽型有混懸劑、粉劑所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液容易被機體利用具體低渣僅需少量消化液、排糞便量少百普素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類

3.整蛋白型有乳液、混懸劑、粉劑可刺激消化腺體分泌消化液，幫