結(jié)直腸癌病人的護理

結(jié)直腸癌病人的護理大腸的相關(guān)解剖闌尾盲腸結(jié)腸直腸肛管（全長1.5m，容量800-1000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘渣,使之形成糞便)直腸解剖流行病學現(xiàn)狀好發(fā)于40-60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大病理分型大體分型腫塊型潰瘍型（多見）浸潤型腫塊型潰瘍型浸潤型病理分期Dukes分期A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移擴散或轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移最常見種植轉(zhuǎn)移護理評估健康史身心狀況診斷檢查健康史結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)飲食習慣：高脂肪、高蛋白、低纖維素食物癌前病變、良性病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等遺傳

世界衛(wèi)生組織提出通過合理的生活飲食習慣預(yù)防癌癥的4條建議是：身體狀況—結(jié)腸癌排便習慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀結(jié)腸癌身體狀況—結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌：腸梗阻便秘腹瀉便血等結(jié)腸癌特點右半結(jié)腸癌：全身癥狀：消廋貧血腹部腫塊身體狀況—直腸癌直腸刺激癥狀粘液血便糞便變細和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀直腸癌的癥狀輔助檢查1、大便潛血試驗：最簡單、最有價值的方法之一2、直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法3、內(nèi)鏡檢查：最直觀的方法之一4、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有價值的隨訪指標之一治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學治療和放射治療姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）(適用于距肛門5cm以內(nèi)的直腸癌)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）（適用于直腸上段和距肛門5cm以上的癌）術(shù)前護理飲食指導(dǎo)腸道準備心理護理術(shù)前戒煙高蛋白高熱量富含維生素易于消化的少渣飲食纖維素無益更有壞處護理措施飲食指導(dǎo)護理措施流質(zhì)飲食靜脈補液必要時輸血，增強手術(shù)耐受力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生護理措施介紹手術(shù)護理措施關(guān)心患者增加信心心理護理2.咳痰法3.防止肺部感染護理措施術(shù)前戒煙體位嚴密觀察生命體征的變化定時按摩結(jié)腸造口護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理術(shù)后護理護理措施體位：麻醉清醒后6h半臥位觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料干燥固定胃腸減壓管、腹腔引流管及尿管，避免受壓及扭曲，保持引流通暢嚴密觀察引流液的顏色和量護理措施嚴密觀察生命體征變化按摩雙下肢促進血液循環(huán)督促患者下床活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成護理措施定時按摩常見造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂造口周圍常見并發(fā)癥糞水性皮炎過敏性皮炎造口周圍膿腫造口旁疝機械性創(chuàng)傷增生腫瘤轉(zhuǎn)移結(jié)腸造口的護理觀察結(jié)腸造口血液循環(huán)，有無出血或壞死觀察造口部腸管粘膜的色澤觀察造口部有無縮窄觀察周圍皮膚有無紅腫、潰瘍或糜爛等一件式造口袋兩件式造口袋更換程序（一件式）更換程序（兩件式）1、預(yù)防切口感染2、預(yù)防吻合口瘺3、泌尿系統(tǒng)損傷及感染的預(yù)防和護理4、結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護理5、預(yù)防腸粘連。并發(fā)癥的預(yù)防和護理健康指導(dǎo)宣傳預(yù)防結(jié)腸癌的知識，均衡飲食積