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文檔簡介

乳腺癌術(shù)后出血對患者心理狀態(tài)的影響合同目錄第一章總則1.1本合同的簽訂目的1.2本合同的適用范圍1.3術(shù)語解釋第二章患者信息2.1患者基本信息2.2患者手術(shù)情況2.3患者術(shù)后出血情況第三章心理狀態(tài)評估3.1評估指標和方法3.2評估時間和頻率3.3評估結(jié)果記錄和報告第四章心理干預措施4.1干預方法4.2干預時間和頻率4.3干預效果評估第五章醫(yī)療團隊職責5.1醫(yī)生職責5.2護士職責5.3心理咨詢師職責第六章患者及家屬教育6.1健康教育內(nèi)容6.2教育方式和時間6.3教育效果評估第七章心理支持服務(wù)7.1支持服務(wù)內(nèi)容7.2服務(wù)方式和時間7.3服務(wù)效果評估第八章費用及支付方式8.1費用明細8.2支付方式和時間8.3費用調(diào)整機制第九章合同期限9.1合同起始時間9.2合同終止條件9.3合同續(xù)約條件第十章違約責任10.1違約行為10.2違約責任承擔方式10.3違約責任解除條件第十一章爭議解決11.1爭議解決方式11.2爭議解決機構(gòu)11.3爭議解決時間限制第十二章合同的變更和解除12.1合同變更條件12.2合同解除條件12.3合同變更和解除的程序第十三章保密條款13.1保密內(nèi)容13.2保密義務(wù)和期限13.3保密違約責任第十四章合同的生效、終止和解除14.1合同生效條件14.2合同終止條件14.3合同解除條件合同編號:BCSPOSTOPPSYCH001第一章總則1.1本合同的簽訂目的1.2本合同的適用范圍1.3術(shù)語解釋第二章患者信息2.1患者基本信息2.2患者手術(shù)情況2.3患者術(shù)后出血情況第三章心理狀態(tài)評估3.1評估指標和方法3.2評估時間和頻率3.3評估結(jié)果記錄和報告第四章心理干預措施4.1干預方法4.2干預時間和頻率4.3干預效果評估第五章醫(yī)療團隊職責5.1醫(yī)生職責5.2護士職責5.3心理咨詢師職責第六章患者及家屬教育6.1健康教育內(nèi)容6.2教育方式和時間6.3教育效果評估第七章心理支持服務(wù)7.1支持服務(wù)內(nèi)容7.2服務(wù)方式和時間7.3服務(wù)效果評估第八章費用及支付方式8.1費用明細8.2支付方式和時間8.3費用調(diào)整機制第九章合同期限9.1合同起始時間9.2合同終止條件9.3合同續(xù)約條件第十章違約責任10.1違約行為10.2違約責任承擔方式10.3違約責任解除條件第十一章爭議解決11.1爭議解決方式11.2爭議解決機構(gòu)11.3爭議解決時間限制第十二章合同的變更和解除12.1合同變更條件12.2合同解除條件12.3合同變更和解除的程序第十三章保密條款13.1保密內(nèi)容13.2保密義務(wù)和期限13.3保密違約責任第十四章合同的生效、終止和解除14.1合同生效條件14.2合同終止條件14.3合同解除條件簽字部分:甲方(患者或患者代表):____________________日期:____________________乙方(醫(yī)療機構(gòu)或代表):____________________日期:____________________丙方(心理咨詢服務(wù)提供者):____________________日期:____________________多方為主導時的,附件條款及說明1、當甲方為主導時,增加的多項條款及說明附加條款一:個人隱私保護條款內(nèi)容:甲方同意,乙方和丙方在提供服務(wù)和干預措施過程中,應(yīng)嚴格保護甲方的個人隱私權(quán)。任何關(guān)于甲方的個人信息和醫(yī)療信息,未經(jīng)甲方書面同意,不得向任何第三方透露。條款說明:本條款旨在確保甲方的個人隱私得到充分保護,防止甲方的個人信息和醫(yī)療信息被未經(jīng)授權(quán)的第三方獲取和使用。附加條款二:服務(wù)效果的評估和反饋條款內(nèi)容:甲方應(yīng)定期對乙方和丙方提供的服務(wù)效果進行評估,并將評估結(jié)果以書面形式反饋給乙方和丙方。若甲方對服務(wù)效果有異議,甲方有權(quán)要求乙方和丙方采取相應(yīng)的改進措施。條款說明:本條款旨在確保甲方對乙方和丙方提供的服務(wù)效果有充分的了解和掌控,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進。附加條款三:額外費用的承擔條款內(nèi)容:若乙方和丙方在提供服務(wù)過程中,因特殊情況需要產(chǎn)生額外費用,甲方應(yīng)承擔這些額外費用。額外費用的具體金額和承擔方式,由甲方、乙方和丙方協(xié)商確定。條款說明:本條款旨在明確甲方在乙方和丙方提供服務(wù)過程中,因特殊情況產(chǎn)生額外費用的承擔問題,以避免因費用問題產(chǎn)生的糾紛。2、當乙方為主導時,增加的多項條款及說明附加條款一:服務(wù)內(nèi)容的變更條款內(nèi)容:若乙方認為有必要變更服務(wù)內(nèi)容,應(yīng)提前通知甲方和丙方,并征得甲方和丙方的書面同意。未經(jīng)甲方和丙方書面同意,乙方不得擅自變更服務(wù)內(nèi)容。條款說明:本條款旨在確保乙方在變更服務(wù)內(nèi)容時,充分尊重甲方和丙方的權(quán)益,避免因服務(wù)內(nèi)容變更引發(fā)的糾紛。附加條款二:服務(wù)時間的調(diào)整條款內(nèi)容:乙方應(yīng)按照合同約定的服務(wù)時間提供服務(wù)。若乙方因特殊情況需要調(diào)整服務(wù)時間,應(yīng)提前通知甲方和丙方,并征得甲方和丙方的書面同意。條款說明:本條款旨在確保乙方按照合同約定提供服務(wù),避免因服務(wù)時間調(diào)整引發(fā)的糾紛。附加條款三:責任限制條款內(nèi)容:乙方對甲方因乙方提供的服務(wù)而產(chǎn)生的直接損失承擔責任。但對于甲方因乙方提供的服務(wù)而產(chǎn)生的間接損失、特殊損失或后果,乙方不承擔責任。條款說明:本條款旨在明確乙方在提供服務(wù)過程中,對甲方損失承擔的責任范圍,以避免因責任范圍不明確引發(fā)的糾紛。3、當有第三方中介時,增加的多項條款及說明附加條款一:中介費用的支付條款內(nèi)容:甲方同意支付給第三方中介約定的中介費用。中介費用的支付方式和時間,由甲方、乙方和第三方中介協(xié)商確定。條款說明:本條款旨在明確甲方支付給第三方中介的中介費用問題,以避免因中介費用支付引發(fā)的糾紛。附加條款二:中介的責任和義務(wù)條款內(nèi)容:第三方中介應(yīng)按照合同約定,協(xié)助甲方、乙方和丙方履行合同義務(wù)。若第三方中介未能履行合同約定的義務(wù),導致甲方、乙方或丙方遭受損失,第三方中介應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。條款說明:本條款旨在明確第三方中介在合同履行過程中的責任和義務(wù),以避免因第三方中介未能履行義務(wù)引發(fā)的糾紛。附加條款三:中介的解約條件條款內(nèi)容:若第三方中介未能履行合同約定的義務(wù),甲方、乙方有權(quán)解除與第三方中介的合同。解除合同的條件和程序,由甲方、乙方和第三方中介協(xié)商確定。條款說明:本條款旨在明確甲方、乙方在第三方中介未能履行義務(wù)時,解除與第三方中介合同的條件和程序,以避免因解除合同引發(fā)的糾紛。附件及其他補充說明一、附件列表:1.患者術(shù)后出血對心理狀態(tài)影響的評估量表2.心理干預措施實施記錄表3.患者及家屬教育內(nèi)容清單4.心理支持服務(wù)活動安排表5.費用明細表6.服務(wù)效果評估報告7.合同履行情況的監(jiān)控報告8.保密協(xié)議9.爭議解決機構(gòu)名錄10.合同變更和解除的申請流程二、違約行為及認定:1.乙方未按約定時間提供服務(wù)2.乙方提供的服務(wù)未達到約定標準3.甲方未按約定支付費用4.甲方未履行配合義務(wù),導致服務(wù)無法正常進行5.第三方中介未能按時履行協(xié)助義務(wù)6.第三方中介提供的服務(wù)不符合約定標準三、法律名詞及解釋:1.乳腺癌術(shù)后出血:乳腺癌手術(shù)后發(fā)生的出血現(xiàn)象。2.心理狀態(tài):個體在特定時間和情境下的心理活動和心理反應(yīng)。3.心理干預:針對個體心理問題,采取的一系列心理治療和輔導措施。4.違約行為:合同一方未履行合同約定的義務(wù)或違反合同條款的行為。5.保密義務(wù):合同各方對合同內(nèi)容和雙方信息的保密義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方術(shù)后出血情況超出預期,導致心理干預服務(wù)需求增加。解決辦法:乙方應(yīng)立即調(diào)整服務(wù)方案,增加心理干預服務(wù)的頻次和強度。2.問題:甲方支付費用出現(xiàn)延遲。解決辦法:甲方應(yīng)按時支付費用,若延遲支付,應(yīng)按約定支付滯納金。3.問題:乙方提供的服務(wù)未達到約定標準。解決辦法:乙方應(yīng)立即整改,并承擔未達標部分的責任,如退款或重新提供服務(wù)。4.問題:第三方中介未能履行協(xié)助義務(wù)。解決辦法:甲方

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