醫(yī)患溝通學(xué)-第二版-王錦帆第二章-醫(yī)患溝通基礎(chǔ)(第3、4節(jié))

精品課件第二章醫(yī)患溝通基礎(chǔ)作者:尹梅單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)精品課件第三節(jié)醫(yī)患溝通倫理學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)醫(yī)患溝通心理學(xué)基礎(chǔ)精品課件醫(yī)患溝通的倫理原則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮的重要作用。了解患者的心理特征和心理需求。精品課件醫(yī)患溝通倫理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)精品課件醫(yī)患溝通（第2版）在醫(yī)患溝通中倫理和道德是怎樣界定和區(qū)分的？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮怎樣的重要作用？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)臨床醫(yī)患溝通的效果體現(xiàn)在哪些方面？現(xiàn)實(shí)中的重要問(wèn)題精品課件醫(yī)患溝通（第2版）（一）倫理學(xué)、道德、倫理1.倫理學(xué)（ethics）系統(tǒng)研究人類生活中的道德現(xiàn)象和倫理問(wèn)題的科學(xué)，包括道德和倫理問(wèn)題的理論和實(shí)踐。2.道德（morality）“道”與“德”的連用，始于《荀子?勸學(xué)篇》中：“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極?！钡赖轮饕溉藘?nèi)在的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。3.倫理（ethics）人與人之間的道理、規(guī)范，是一個(gè)人在人際關(guān)系中，與他人交往中所應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范。倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)精品課件醫(yī)患溝通（第2版）4.倫理與道德的區(qū)別日常觀念中，“倫理”和“道德”似乎沒(méi)有區(qū)別，但在倫理學(xué)中，道德與倫理并非完全一致，兩者之間有一些區(qū)別。道德表達(dá)的是最高意志，是一種精神和最高原則，側(cè)重于個(gè)體、自身或者行為者本人內(nèi)在的品質(zhì)。倫理表達(dá)的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)，側(cè)重于外在的社會(huì)規(guī)范。道德是最高的，抽象的存在；倫理則是次高的、具體的。道德是倫理的精神基礎(chǔ)，倫理是道德的具體實(shí)現(xiàn)。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）（二）倫理學(xué)的類型1.規(guī)范倫理學(xué)倫理學(xué)的傳統(tǒng)理論形式，通過(guò)對(duì)人類倫理行為的善惡價(jià)值分析，來(lái)研究和構(gòu)建人們的行為準(zhǔn)則和價(jià)值體系，以達(dá)到指導(dǎo)人們道德實(shí)踐的目的。是關(guān)于義務(wù)和價(jià)值合理性問(wèn)題的一種哲學(xué)研究。2.非規(guī)范倫理學(xué)根據(jù)研究方法還可分為描述性倫理學(xué)和元倫理學(xué)非規(guī)范倫理學(xué)不制定行為規(guī)范，不關(guān)注道德的實(shí)際內(nèi)容。倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.培育醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神2.提高患者的滿意度3.塑造醫(yī)院的良好形象倫理在醫(yī)患溝通中的作用精品課件醫(yī)患溝通（第2版）醫(yī)患溝通的倫理原則1.尊重原則（1）尊重患者的人格（2）尊重患者的權(quán)利（3）尊重患者的生命和生命價(jià)值2.不傷害原則3.有利原則4.公正原則5.自主原則精品課件醫(yī)患溝通（第2版）醫(yī)患溝通案例倫理解析案例1醫(yī)生穿著白大褂一走進(jìn)診室，就有不少病人圍了上來(lái)。他將要告訴這些病人“壞消息”或“好消息”。當(dāng)然，踏進(jìn)腫瘤醫(yī)院大門的患者，尤其是首診患者，有相當(dāng)一部分人，聽(tīng)到的是“壞消息”。他一一安慰著大家，并讓助手給一些外地趕來(lái)的急病人加號(hào)。一個(gè)來(lái)求診的病人，盯著醫(yī)生的一舉一動(dòng)。他仔細(xì)看完病人的化驗(yàn)單，拍拍病人的肩說(shuō)：“你腸子上長(zhǎng)了個(gè)東西，我需要幫你拿掉?！辈∪苏艘幌?，隨后似乎略微放松下來(lái)，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“全聽(tīng)您的”。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）案例1解析：醫(yī)生和病人告知病情時(shí)，應(yīng)盡量避免使用諸如“癌”“腫瘤”“轉(zhuǎn)移”等刺激性的字詞，而是用“東西”等病人容易接受的字詞替代。醫(yī)患間的信任，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生用解釋性的語(yǔ)言和病人交流，會(huì)讓病人聽(tīng)得更明白，也更容易得到病人的積極配合。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）案例2一少女因陰道出血在其母陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)生根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查治療。但病人及母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來(lái)“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈醫(yī)生只好給予病人常規(guī)止痛止血?jiǎng)┲委煛５?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住性命，卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除子宮，留下終生遺憾。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）案例2解析：上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問(wèn)診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問(wèn)，但可婉轉(zhuǎn)說(shuō)明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)生是在治病救人”從而配合治療。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）案例3某產(chǎn)婦身材矮小，因足月臨產(chǎn)入院。由于骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)生為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫有顧慮，躲著醫(yī)生不肯簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)生盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)生卻因其丈夫沒(méi)有簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂，才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）案例3解析：醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯(cuò)誤的。手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)簽字，本例中產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇能力。而遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)生為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦丈夫。在患者本人具有自主意識(shí)和選擇能力的情況下，簽字的順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時(shí)，才需要征求患者親屬或其代理人的意見(jiàn)。精品課件醫(yī)學(xué)溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)精品課件醫(yī)患溝通（第2版）心理學(xué)的知識(shí)在醫(yī)患溝通中有哪些價(jià)值？了解患者的心理需求對(duì)醫(yī)患溝通有哪些作用？醫(yī)學(xué)心理學(xué)是怎樣成為醫(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)？現(xiàn)實(shí)中的重要問(wèn)題精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.感覺(jué)（sensation）是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。是各種復(fù)雜的心理過(guò)程的基礎(chǔ)，是人關(guān)于世界的一切知識(shí)的源泉。2.知覺(jué)（perception）是刺激物直接作用于感覺(jué)器官而產(chǎn)生的，都是人們對(duì)現(xiàn)實(shí)的感性反映形式。知覺(jué)具有相對(duì)性、選擇性、整體性、理解性、恒常性、組織性等不同的特征。認(rèn)知過(guò)程精品課件醫(yī)患溝通（第2版）3.記憶（memory）是人腦對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事物識(shí)記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)的過(guò)程。通過(guò)識(shí)記和保持可積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)再現(xiàn)或再認(rèn)可恢復(fù)過(guò)去知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。4.思維（thinking）是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的間接的、概括的反映，是認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)形式。思維是人腦接受、存儲(chǔ)、加工以及輸出信息的全過(guò)程。認(rèn)知過(guò)程精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.情緒（emotion）是身體對(duì)行為成功的可能性乃至必然性，在生理反應(yīng)上的評(píng)價(jià)和態(tài)度上的體驗(yàn)，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種。2.情感（feeling）是人對(duì)客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。情感是一種主觀體驗(yàn)或主觀態(tài)度，是人對(duì)事物的價(jià)值特性的認(rèn)識(shí)方式或反映方式。情感過(guò)程精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.意志意志是人自覺(jué)地確定目的并支配行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)目的的心理過(guò)程，即人的思維付諸于行動(dòng)的心理過(guò)程。2.意志行動(dòng)的特征（1）具有明確的目的（2）與克服困難相聯(lián)系（3）以隨意動(dòng)作為基礎(chǔ)。認(rèn)知、情感與意志（簡(jiǎn)稱知、情、意）是人類三種基本心理活動(dòng)過(guò)程，它們相互滲透、相互作用、互為前提、共同發(fā)展。意志過(guò)程精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.抑郁5.孤獨(dú)2.焦慮6.依賴3.懷疑7.憤怒4.否認(rèn)患者的心理特征精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.尊重和關(guān)愛(ài)的需要4.安全與康復(fù)的需要

2.被接納的需要5.合理的醫(yī)療支出的需要3.對(duì)病情知曉的需要6.保守隱私的需要患者的心理需求精品課件醫(yī)患溝通（第2版）優(yōu)越感控制欲防范心理職業(yè)緊張醫(yī)者心理特征精品課件醫(yī)患溝通（第2版）1.理解與尊重的需要2.提高經(jīng)濟(jì)收入的需要3.人身安全的需要

4.實(shí)現(xiàn)自我的需要醫(yī)者心理需求精品課件醫(yī)患溝通（第2版）醫(yī)患溝通案例心理解析案例1一個(gè)老年專家因患有下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥入院行支架植入治療，平時(shí)待人非常有禮貌，今日突然大發(fā)脾氣，要投訴醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生趕過(guò)去了解原因，老人家大聲地說(shuō)：“叫了半天都沒(méi)人換冰袋，什么服務(wù)態(tài)度！”醫(yī)生面帶笑容說(shuō)：“老人家，您老消消氣，我理解你著急，有什么原因能跟我說(shuō)說(shuō)嗎？”通過(guò)不斷的詢問(wèn)，了解患者因?yàn)樾g(shù)后穿刺點(diǎn)出血而感到焦慮擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)質(zhì)量有懷疑。這些內(nèi)部因素的深刻挖掘，使患者充分袒露了心聲。針對(duì)患者內(nèi)心的恐懼加以安撫才是根本。精品課件醫(yī)患溝通（第2版）解析：了解病人說(shuō)話的心理，通過(guò)共情的方式予以溝通，既滿足了病人需求的同時(shí)也和諧了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患溝通是人際溝通的特殊形式，醫(yī)患關(guān)系又是人際關(guān)系的特殊形式。醫(yī)患溝通的內(nèi)容與形式，表達(dá)與方法，技巧與效果都與心理學(xué)存在著密切的關(guān)系。了解病人的心理特征和內(nèi)心感受，有針對(duì)性的進(jìn)行溝通，會(huì)產(chǎn)生更積極有效的作用。醫(yī)患溝通案例心理解析案例1精品課件醫(yī)患溝通（第2版）患者，男性，68歲，喪偶獨(dú)居，退休工人，經(jīng)濟(jì)狀況一般?；颊唠p眼均患有老年性白內(nèi)障，左眼視力0.2，右眼視力0.3，經(jīng)常規(guī)檢查后收住入院，欲行白內(nèi)障摘除術(shù)。在術(shù)前各項(xiàng)檢查和手術(shù)中，醫(yī)生與患者均未再次確認(rèn)手術(shù)眼，而將右眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除手術(shù)，并植入了人工晶體，手術(shù)順利，視力有所提高。但術(shù)后患者卻提出原本希望治療的是左眼，而手術(shù)眼術(shù)后視力與術(shù)前比較無(wú)明顯提高，因此，患者及其家屬提出異議。醫(yī)患溝通案例心理解析案例2精品課件醫(yī)患溝通（第2版）解析：醫(yī)生面對(duì)的不僅是患者的疾病，更是活生生的病人，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方更多地處于主動(dòng)地位，更有義務(wù)針對(duì)不同年齡、不同性格的患者給予關(guān)心和心理疏導(dǎo)。特別是在接受手術(shù)或特殊的檢查之前，責(zé)任醫(yī)生有必要與患者進(jìn)行充分的交流，向患者介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)、注意事項(xiàng)，關(guān)心患者的意愿和情緒，解除患者內(nèi)心的恐懼、疑慮，確保病人的需求被正確理解，這樣不僅能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更重要的是讓患者配合醫(yī)方接受必要的檢查和治療，避免不必要的醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通案例心理解析案例2精品課件醫(yī)患溝通（第2版）70歲韓某到某醫(yī)院想了解自己10多年來(lái)的心臟病病情。接診醫(yī)生檢查后建議手術(shù)治療。韓某問(wèn)及手術(shù)危險(xiǎn)時(shí)，該醫(yī)生說(shuō)：“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn)，類似手術(shù)已不算大手術(shù)了，術(shù)后10天即可出院?！?天后韓某住進(jìn)醫(yī)院。術(shù)前韓某親屬再次詢問(wèn)有關(guān)病情及手術(shù)方面的問(wèn)題，該醫(yī)生說(shuō)：“這種情況如不動(dòng)手術(shù)，生活能力只有普通人的30％，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的80％?！奔覍俾?tīng)后倍感欣慰。當(dāng)天上午7時(shí)30分，韓某被推進(jìn)手術(shù)室后，直至下午4時(shí)30分，家屬卻接到了患者病危通知。晚上7時(shí)30分，該醫(yī)生找家屬談話，告知患者因心臟衰竭已無(wú)生還的希望。面對(duì)突然降臨的噩耗，家屬無(wú)法接受這從“希望”到“絕望”的巨大心理落差。結(jié)果，醫(yī)生成了“被告”。醫(yī)患溝通案例心理解析案例3精品課件醫(yī)患溝通（第2版）解析：本案中的醫(yī)生向患方介紹病情不充分，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，對(duì)手術(shù)