醫(yī)院巡查及評(píng)分管理制度

醫(yī)院巡查及評(píng)分管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院的正常運(yùn)行和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本《醫(yī)院巡查及評(píng)分管理制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本制度”）。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部科室，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員及其他工作人員（以下統(tǒng)稱(chēng)“職工”）。第二章巡查內(nèi)容及方式第三條醫(yī)院巡查內(nèi)容包含但不限于以下項(xiàng)目：1.科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生；2.醫(yī)療廢物的處理；3.臨床操作規(guī)范和操作流程；4.職工儀容儀表；5.病歷書(shū)寫(xiě)和填報(bào)規(guī)范；6.醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情形；7.門(mén)診和住院患者的服務(wù)態(tài)度；8.護(hù)理記錄和交接班制度；9.醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)掌控及事故報(bào)告；10.醫(yī)療用品管理及耗材使用。第四條醫(yī)院巡查的方式分為定期巡查和突擊巡查兩種方式。（一）定期巡查定期巡查由醫(yī)院管理部門(mén)組織，周期為每月一次。管理部門(mén)將以提前通知的方式，告知被巡查科室，科室負(fù)責(zé)人需搭配工作，供應(yīng)相關(guān)料子和信息。巡查組將依據(jù)巡查內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，并填寫(xiě)巡查記錄表。（二）突擊巡查突擊巡查由醫(yī)院管理部門(mén)組織，周期不定，不事先通知被巡查科室。巡查組在突擊巡查時(shí)將全面檢查相關(guān)內(nèi)容，并填寫(xiě)巡查記錄表。突擊巡查的結(jié)果將會(huì)作為考核科室的依據(jù)。第五條醫(yī)院巡查應(yīng)當(dāng)公正、客觀、全面，巡查人員應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳實(shí)記錄，并在巡查完畢后向被巡查科室進(jìn)行反饋。第三章評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果處理第六條醫(yī)院巡查采用百分制評(píng)分制度，依據(jù)巡查內(nèi)容分為等級(jí)評(píng)分和綜合評(píng)分，總分為100分。（一）等級(jí)評(píng)分等級(jí)評(píng)分包含“A級(jí)”、“B級(jí)”、“C級(jí)”三個(gè)等級(jí)。各等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分等級(jí)評(píng)分范圍A級(jí)≥90分B級(jí)80—89分C級(jí)＜80分（二）綜合評(píng)分綜合評(píng)分依據(jù)各項(xiàng)巡查內(nèi)容的得分情況進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法如下：1.依據(jù)各項(xiàng)得分計(jì)算加權(quán)得分；2.將加權(quán)得分進(jìn)行匯總，并轉(zhuǎn)換為綜合評(píng)分。第七條醫(yī)院巡查評(píng)分結(jié)果處理如下：（一）等級(jí)評(píng)分處理評(píng)分結(jié)果為“A級(jí)”的科室，將受到表?yè)P(yáng)，并由醫(yī)院管理部門(mén)供應(yīng)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)；評(píng)分結(jié)果為“B級(jí)”的科室，將進(jìn)行督導(dǎo)和引導(dǎo)，并要求在肯定期限內(nèi)進(jìn)行整改；評(píng)分結(jié)果為“C級(jí)”的科室，將受到嚴(yán)厲批判，并要求立刻進(jìn)行整改。（二）綜合評(píng)分處理依據(jù)綜合評(píng)分的高處與低處，醫(yī)院將對(duì)科室設(shè)定不同級(jí)別的考核要求和整改期限；綜合評(píng)分低于70分的科室將進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整改，并受到醫(yī)院管理部門(mén)的限期督導(dǎo)。第八條醫(yī)院巡查評(píng)分結(jié)果將作為科室年度考核和績(jī)效評(píng)價(jià)的參考依據(jù)。第四章整改和報(bào)告第九條科室在接到巡查反饋結(jié)果后，應(yīng)樂(lè)觀進(jìn)行問(wèn)題整改，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院管理部門(mén)提交整改報(bào)告。（一）整改要求科室應(yīng)依據(jù)巡查反饋報(bào)告中的問(wèn)題，訂立整改方案和時(shí)間節(jié)點(diǎn)；科室應(yīng)依照整改方案進(jìn)行整改，并確保整改措施的有效性。（二）報(bào)告要求整改報(bào)告應(yīng)認(rèn)真描述科室的整改措施和具體實(shí)施情況；整改報(bào)告應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人簽字并提交給醫(yī)院管理部門(mén)。第十條醫(yī)院管理部門(mén)將對(duì)科室的整改情況進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，確保整改措施的落實(shí)。第五章監(jiān)督和獎(jiǎng)懲第十一條醫(yī)院管理部門(mén)將對(duì)巡查評(píng)分過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并確保評(píng)分的公平性和準(zhǔn)確性。第十二條對(duì)于在巡查中發(fā)現(xiàn)的違反規(guī)定行為，醫(yī)院管理部門(mén)將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的紀(jì)律處分和獎(jiǎng)懲。第六章附則第十三條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改或增補(bǔ)的情況，將依據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。第十四條本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，醫(yī)院管理部門(mén)負(fù)責(zé)本制