玻璃體出血護理VIP

玻璃體積血患者的護理2021/5/91學習內容疾病概述玻璃體的解剖玻璃體積血的病因臨床表現(xiàn)治療2021/5/92疾病概述玻璃體本身無血管，周圍組織如視網(wǎng)膜、葡萄膜血管或視網(wǎng)膜新生血管破裂造成血液流入玻璃體腔，稱玻璃體積血。2021/5/93眼球解剖圖2021/5/94玻璃體解剖圖玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。2021/5/95玻璃體積血的原因1.外傷：在眼外傷中，眼球穿通傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體積血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。2.自發(fā)性：自發(fā)性玻璃體積血的疾病較多，包括脈絡膜視網(wǎng)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。3.糖尿病病人：在糖尿病病人，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體積血的一個先兆。如果不作任何處理，5年內約有27%發(fā)生玻璃體積血。因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復的病人約占60%。4.手術：可見于白內障手術、視網(wǎng)膜脫離復位手術、玻璃體類手術等。2021/5/96臨床表現(xiàn)1.少量積血，病人僅有飛蚊癥狀，或不同程度的視力障礙。2.大量積血，病人突感眼前一片漆黑，視力僅存手動或光感。

3.眼底檢查可見玻璃體內點狀、塵狀、絮狀物漂浮，嚴重者導致紅光反射消失。4.積血形成的機化物條索牽拉視網(wǎng)膜，可導致牽拉性網(wǎng)脫。還可繼發(fā)青光眼等2021/5/97診斷眼科B超、裂隙燈、眼底鏡檢查結合臨床表現(xiàn)2021/5/98治療1.藥物治療

在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間。因此，在開始治療之前，一般應觀察3～4個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。由于玻璃體積血的病例各不相同，難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術療法的效果。文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內注射。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進行，作2條直肌的牽引縫線固定眼球，術前給醋氮酰胺口服以降低眼壓，在注射前也可行前房穿刺軟化眼球，然后通過睫狀體平部向玻璃體內注射尿激酶。在6～8周后，如果玻璃體仍不透明，可再重復注射一次。玻璃體內注射尿激酶后常引起前房積膿，需要3～6天才能消退。眼壓也可能有一過性升高，可在術后1～2周內口服醋氮酰胺，每日4次。其他藥物，包括具有活血化淤作用的復方中藥制劑，如復方丹參液、復方樟柳堿也在臨床中應用，其療效有待進一步評價。2021/5/99治療2.物理療法曾有報告用超聲波治療玻璃體積血，但實驗表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。3.手術治療玻璃體切除術最適宜于眼外傷引起的玻璃體積血病例。（1）眼外傷性玻璃體積血的早期玻璃體切除術，傷后1～2周內手術較為適宜，此期切除眼的血塊和炎性產(chǎn)物，能避免血液對創(chuàng)傷修復過程的過度刺激，減少眼內纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機會，視力恢復的可能性較大。（2）術中或術后出血的處理有報告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發(fā)生率。6-氨基已酸對預防術后出血有一定作用。少量術后玻璃體積血可不作特殊處理，一般能很快吸收；較多時，可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出。2021/5/910診斷護理1.感知紊亂：視力下降和提升，與玻璃體積血有關。2焦慮：與擔心預后有關3.自理缺陷：與視力不好、雙眼包扎、絕對臥床等有關4.潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。2021/5/911護理措施1休息與臥位：囑患者絕對臥床休息，半臥位，包扎雙眼，限制眼球運動，減少繼續(xù)出血。臥床與包扎期間，協(xié)助患者生活護理，防止意外。2飲食：清淡易消化、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。3向病人講解本病的相關知識:少量積血可以迅速吸收，中等量積血數(shù)月吸收，如3-6個月不能吸收，則行玻璃體切割術，使病人消除焦慮心理，密切配合治療。4、