暴發(fā)性性心肌炎病例分享

暴發(fā)性心肌炎病例分享云南省第一人民醫(yī)院心內科周秀莉女性：19歲在讀大學生，50Kg主訴：腹瀉10天，加重伴胸悶胸痛2天現(xiàn)病史：患者10天前出現(xiàn)腹瀉，解黃色稀水樣大便，未服藥，自行好轉。2天前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，呈前胸及肩背部壓迫性疼痛，伴胸悶、頭暈、惡心、乏力，行走時黑曚，院外輸液治療，無好轉，遂到我院急診科就診，以“心肌炎”收住我科既往史：無特殊病史T

36.4℃P

62次/分

R

20次/分

BP

93/58mmHg雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心界無擴大HR：62次/分，節(jié)律不齊，A2>P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音體格查體3月26日

15:1921:03aTnI（ng/mL）38.445>50MYO（ng/mL）380.7599.0CK-MB（ng/mL）135.7151.0實驗室檢查實驗室檢查（3月26日）WBC8.92*10^9/LNEUT7.89*10^9/LNEUT%88.4%LYMPH%9.0%AST401U/LALT49U/LGLB39g/LBUN1.0mmol/LCr62umol/LK3.9mmol/Lpct<0.05ng/mL

血常規(guī)

血生化入院心電圖急診心電圖心電圖急診心超左室收縮舒張功能未見異常

左室假腱索、EF0.64入院診斷急性感染性心肌炎肝功能異常入院治療嚴密監(jiān)護對癥支持治療免疫調節(jié)抗病毒治療監(jiān)測血壓和心率大劑量維生素C人免疫球蛋白干擾素更昔洛韋入院第3天心超下壁間隔心尖段局部室壁變薄、運動消失，左室側壁、前壁基底段運動尚可，余室運動彌漫性減弱左室收縮功能受損EF：0.43病毒抗體呼吸道九聯(lián)檢病情加重凌晨2:00發(fā)熱體溫高達38.8℃上午10:06時患者出現(xiàn)頭昏、黑蒙、惡心、嘔吐心電監(jiān)護心率驟降至33次/分血壓60/40mmHg實驗室檢查的變化

1天2天3天4天

1天2天3天4天病情變化凌晨3:09血常規(guī)WBC2.67*109/LNEUT

1.93*109/L中午12:07血常規(guī)WBC1.38*109/LNEUT

0.49*109/L動態(tài)心電圖竇性心動過緩,R-R長間歇最長停搏4.2秒Whathappened？Why？修正診斷暴發(fā)性心肌炎！暴發(fā)性心肌炎：是指起病急驟，病情發(fā)展迅猛、預后兇險的急性重型心肌炎，患者如不被及時救治有效救治，病死率很高，有些病例甚至發(fā)生猝死臨床表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭、心源性休克（或）惡性心律失常，后者可導致阿斯綜合征發(fā)作定義發(fā)病機制病毒感染是急性心肌炎的主要病因AB直接損傷免疫損傷輔助檢查TNI/TNTESRCRPECGUCGCMREMB病毒及抗體檢查暴發(fā)心肌炎的治療嚴密監(jiān)護一般及對癥支持治療抗病毒治療免疫調節(jié)治療生命支持治療休克和急性左心衰竭的藥物治療心律失常的治療面對這么年輕的心臟，我們應該怎么做？調整治療（一）多巴胺循環(huán)支持88-106/58-60mmHg血壓波動異丙腎上腺素抗心律失常58-61次/分心率波動調整治療（二）患者炎性反應嚴重血液凈化，持續(xù)36小時，同時補液調整治療（三）升白細胞加強抗炎治療重組人粒細胞刺激因子1支皮下注射美羅培南0.5Q8H調整治療（四）左西孟旦改善心功能調整治療（五）糖皮質激素甲基潑尼松龍免疫調節(jié)治療實驗室的轉歸出院前的心超左房內徑3.39cm左房舒張末期內徑4.91cm左室收縮末期內勁3.52cm左室室壁運動稍減弱EF0.60出院前的動態(tài)心電圖竇性心律，未見心動過緩及長間歇該患者年輕，起病隱匿，但進展迅速，心肌損害嚴重，如果忽略往往會帶來災難性的后果對于急性心肌炎突然進展迅速合并出現(xiàn)低血壓嚴重的心律失常休克，應注意暴發(fā)心肌炎的傾向，