惡性心律失常的識別與處理

惡性心律失常的

識別與處理

一病區(qū)上官麗仙1ppt課件惡性心律失常概述及分類概述：能在短時間內引起嚴重血流動力學障礙，導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據心律失常的程度及性質分類的一種嚴重心律失常，也是一種需要緊急處理的心律失常。分類：快速型心律失常嚴重的緩慢型心律失常

2ppt課件快速型心律失常持續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫動預激綜合征伴心房顫動嚴重的病態(tài)竇房結綜合癥高度或III度房室傳導阻滯嚴重的緩慢型心律失常3ppt課件惡性心律失常的病因和誘因

1、器質性心臟病2、急性心肌梗死3、嚴重心力衰竭4、急性心肌炎5、電解質紊亂主要是低血鉀或高血鉀6、抗心律失常藥物7、心肺復蘇后綜合癥8、急性中毒9、感染10、ARDS、MODS4ppt課件心電圖：3個或以上的室早連續(xù)出現；QRS寬大畸形，時間≧0.12″，有繼發(fā)性ST-T改變；心室率通常為100~250次/分，整齊；房室分離；心室奪獲和室性融合波；通常發(fā)作突然開始

室性心動過速5ppt課件室性心動過速多形性室速尖端扭轉型室速紊亂性室速心率逐漸加快有蛻變?yōu)槭翌澋氖宜傩穆蔬^快（＞230次/分）的持續(xù)性單形性室速6ppt課件單形性室速7ppt課件多形性室速心電圖上QRS波群形態(tài)多變

8ppt課件尖端扭轉型室速1.QRS波群振幅和方向每隔3～10個心搏環(huán)等電位線扭轉；2.發(fā)作時QRS頻率160～

280bpm；3.基礎心率時大多有QT間期延長傾向9ppt課件心室撲動心室顫動1.QRS及ST-T無從分辨2.室撲，勻齊、連續(xù)粗大波動，頻率約150～250bpm3.室顫，混亂波動，頻率約250～500bpm10ppt課件心室率快而不規(guī)則，常達200bpm以上，QRS波群寬大畸形預激綜合癥合并房顫11ppt課件

嚴重的緩慢性心律失常過緩的交界性逸搏心律并不齊12ppt課件①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關②P波頻率快于QRS波頻率③心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧巍蠖确渴覀鲗ё铚乐氐木徛孕穆墒С?3ppt課件

竇性停搏P波：正常之P波會在竇性節(jié)律中出現，但卻消失于竇性停止的心律失常中沒有P波出現時便沒有P－R間段,沒有QRS波群心率：一般是正常的，但也有過慢的情況14ppt課件惡性心律失常的急診治療考慮的問題：

——是否伴有器質性心臟病？

——是否存在心肌缺血或心功能不全？

——是否存在誘發(fā)因素？處理的原則：

——基礎疾病，基礎狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理

——循征醫(yī)學的證據

——相應指南的建議

——與具體患者的情況相結合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身15ppt課件惡性心律失常的急診治療目的：終止心律失常（盡可能短時間內）恢復血流動力學穩(wěn)定治療原發(fā)疾病及誘因16ppt課件惡性心律失常的急診治療方法17ppt課件惡性心律失常的急診治療室撲、室顫和無脈搏室速：心肺復蘇首先進行心肺復蘇+電除顫時機是關鍵；成功電除顫取決于從心律失常發(fā)生到行首次電除顫治療的時間，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7-10%，超過10分鐘，除顫成功可能性極小。電除顫不成功，改善通氣，應用抗心律失常藥物首選胺碘酮18ppt課件

單形性室速血流動力學不穩(wěn)：同步直流電復律（200～300J）

血流動力學穩(wěn)定：藥物治療

1.胺碘酮：

2.普魯卡因胺

3.索他洛爾

4.利多卡因19ppt課件首次負荷劑量：1.5-2.5mg/Kg稀釋后于10分鐘內緩慢靜注，可重復，直到總量達9mg/Kg。維持劑量：1.0-1.5mg/min6小時后減量至0.5mg/min，24小時總量可達20mg/Kg。起效時同時開始口服制劑。胺碘酮：20ppt課件多形性室速血流動力學不穩(wěn)：按室顫處理血流動力學穩(wěn)定：有無QT間期延長有QT間期延長：

1.補鉀、補鎂（1-2g稀釋后靜注，繼以1-8mg/min持續(xù)靜點）。

2.臨時起搏：適用于心動過緩和長間歇導致的尖端扭轉型室速

3.異丙腎上腺素：可作為起搏前的臨時治療措施，不適用于缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚的病人。方法：1-4μg/min，靜滴，隨時調整劑量，使心室率維持在90-110次/分之間。無QT間期延長：糾正病因和誘因

21ppt課件預激并房顫者心房激動沿房室旁道前傳，心室率快而不規(guī)則，常達200bpm以上，QRS波群異常。當平均預激性RR間期≤250ms或最短預激性RR間期≤180ms時，患者易發(fā)生嚴重血流動力學改變或蛻變?yōu)槭翌?，稱為高危預激綜合征。治療：抑制旁道傳導，控制室率；改變心房肌不應期和傳導速度，終止房顫22ppt課件預激并房顫者藥物：胺碘酮普魯帕酮普魯卡因酰胺

高危預激綜合征和藥物治療不佳者，直流電復律23ppt課件惡性緩慢型心律失常急診處理藥物治療

阿托品0.5~1mg+5%GS10ml靜脈推柱

（注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用）。異丙腎上腺素0.5~5μg靜脈泵（或滴）入

（注意：對伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤患者禁用）。安置臨時（或永久）人工心臟起搏器治療原發(fā)疾病和誘因24ppt課件惡性緩慢型心律失常急診處理藥物治療

阿托品0.5~1mg+5%GS10ml靜脈推柱

（注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用）。異丙腎上腺素0.5~5μg靜脈泵（或滴）入

（注意：對伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤患者禁用）。安置臨時（或永久）人工心臟起搏器治療原發(fā)疾病和誘因25ppt課件

電風暴定義：24小時內發(fā)生3次或以上的室速或室顫，每次持續(xù)≥30秒，間隔≥5分鐘，多有血流動力學異常。緊急處理要點：1.轉入CCU；2.給予心臟裝置重新程控；3.糾正潛在問題，如缺血、電解質紊亂、致心律失常藥等4.給予β受體阻滯劑、胺碘酮等抗心律失常治療；5.機械性血流動力學支持；6.神經調節(jié)治療（如胸椎硬膜外麻醉、心臟交感神經切除術）;7.導管消融術；8.左室輔助裝置或心臟移植。26ppt課件惡性心律失常小結快速型、緩慢型寬QRS波的鑒別診斷血流動力學穩(wěn)定與否快速型：不穩(wěn)：電復律穩(wěn)定：藥物緩慢型：藥物/臨時起搏器27ppt課件28ppt課件惡性心律失常的護理護理評估健康史癥狀與體征輔助檢查心理社會評估29ppt課件

惡性心律失常的護理（一）健康史1.評估病人的心律失常是何種因素引起a.新陳代謝需要量的增加例如飲酒，情緒激動，劇烈運動等b.血容量的突然減少例如：失血性休克c.全身性的感染d.藥物的副作用例如：洋地黃中毒e.電解質紊亂f.心臟本身疾病例如：冠心病風心病心肌病充血性心衰g.其他系統(tǒng)疾病例如：甲亢呼衰導致的嚴重低氧血癥h.機械性刺激例如：開胸手術氣管插管等30ppt課件（二）癥狀和體征護士應注意觀察和詢問心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時間及給病人日常生活帶來的影響。1.心悸、心跳脫漏感2.頭暈、乏力、黒蒙、暈厥3.胸悶、胸痛、心絞痛4.呼吸困難5.脈搏短絀6.血栓栓塞的癥狀7.血壓下降8.摸不到脈搏、心跳停止、意識喪失31ppt課件（三）輔助檢查1.心電圖檢查2.持續(xù)的心電監(jiān)測3.特殊檢查：Hotler食道內心電圖食道調博檢查心內心電圖檢查4.實驗室檢查：血氣分析血清電解質心肌酶測定血清藥物濃度32ppt課件(四）心理社會評估護士除了評估病人焦慮，恐懼與挫折程度外，還應評估病人的應激能力和自我認同障礙等問題。33ppt課件

護理措施

心電監(jiān)測生命體征的觀察電復律和電除顫應用抗心律失常藥物的護理基礎護理心理護理健康教育34ppt課件心電監(jiān)護

護士應具有高度的責任感及較高的心電專業(yè)知識,能準確識別各種心律失常表現,對心律失常的高發(fā)時間、特點進行預見性護理,減少或避免猝死的發(fā)生。對已經發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進行24h連續(xù)心電監(jiān)護,觀察并記錄心率、心律變化。在監(jiān)測過程中要重視惡性心律失常的預警信號。當發(fā)生多源性室性早搏、頻發(fā)成對室性早搏，Q-T間期較長、陣發(fā)室速、扭轉型室速、低血鉀、高度心動過緩、房室傳導阻滯等應引起高度重視。35ppt課件36ppt課件RonT現象37ppt課件38ppt課件39ppt課件40ppt課件41ppt課件42ppt課件43ppt課件44ppt課件生命體征變化觀察連續(xù)心電監(jiān)護的同時,嚴密觀察生命體征變化及臨床表現,并詳細記錄。在護理過程中重視患者主訴。當患者原有癥狀發(fā)生改變或有新的癥狀出現時,應提高警惕性。在出現惡性心律失常時,病人多有疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀,嚴重者出現休克、呼吸困難、暈厥,甚至發(fā)生室撲、室顫而猝死。因此,一旦病人出現上述癥述,應立即通過心電監(jiān)護觀察加以證實,并積極做好預防措施,控制病情進一步發(fā)展。45ppt課件電復律和電除顫

對房顫、房撲、室上性心動過速單形、室性心動過速等心律失常，若藥物療效不佳,應積極考慮施行同步電復律。如心室撲動、心室顫動一旦出現,心臟立即喪失排血功能,循環(huán)處于停頓狀態(tài)。因此應立即施行非同步電除顫。在電除顫的同時,要進行有效地心肺復蘇,以提高除顫的成功率。由于除顫需爭分奪秒,對預測可能出現惡性心律失常的病人,應將除顫器放置床旁,并經常檢查、充電,以保證性能良好,隨時使用。46ppt課件應用抗心律失常藥物的護理

正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。用藥過程中,注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用及藥物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有擴張冠狀動脈、改善冠脈循環(huán)及減少心肌耗氧量的作用,對于室性或室上性快速性心律失常有一定的療效,臨床上較常用。靜脈注射可導致血壓下降、心源性休克及心功能不全、靜脈炎等。因此臨床上注意控制用藥濃度及速度,密切觀察生命體征變化,注重患者主訴。47ppt課件心理護理

當發(fā)生惡性心律失常時,病人一般多有焦慮、恐懼心理,應及時與病人溝通,進行心理疏導,讓其適時地釋放心理壓力,并提供家庭及社會支持,使病人達到最佳心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。48ppt課件基礎護理