急性腎功能衰竭2

2024/11/101急性腎功能衰竭2024/11/102腎的主要功能1、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功能2024/11/103泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2024/11/104腎小球腎小管2024/11/105腎小管2024/11/1062024/11/1072024/11/108腎小球腎小囊腔2024/11/109急性腎功能衰竭病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)急救措施轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項(xiàng)

微循環(huán)圖2024/11/1010急性腎功能衰竭 指各種原因引起腎功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周進(jìn)行性減退，使腎小球?yàn)V過(guò)功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，導(dǎo)致急性少尿或無(wú)尿，水、電解質(zhì)、酸堿失衡，并由此引發(fā)一系列呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的一組臨床綜合征。2024/11/1011急性腎功能衰竭廣義：腎前性、腎性、腎后性狹義：急性腎小管壞死2024/11/1012原因腎前性：——有效循環(huán)血量不足——心排血量減少2024/11/1013原因腎性：——急性腎小管壞死——腎小球病變——急性腎間質(zhì)病變——腎血管病變2024/11/1014原因腎后性：——尿路梗阻（尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大等）2024/11/10男性尿道直腸膀胱尿道內(nèi)口尿道輸尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列腺2024/11/1016腎血流量減少、血流阻力增大腎缺血↓腎小球?yàn)V過(guò)率減少少尿或無(wú)尿發(fā)病機(jī)制腎血管收縮、血管內(nèi)皮腫脹腎小管阻塞腎小囊內(nèi)壓升高2024/11/1017（1）不感蒸發(fā)：指體液中的水分直接滲透出皮膚和呼吸道粘膜等表面而蒸發(fā)，并不為人們察覺(jué)，持續(xù)進(jìn)行的一種散熱途徑。每天1000ml:

皮膚600-800ml，呼吸道200-400ml（2）發(fā)汗：汗腺分泌汗液的活動(dòng)。是環(huán)境溫度高于體溫時(shí)的機(jī)體唯一有效的散熱途徑。水的代謝（3）排尿：1000－2000ml2024/11/1018臨床表現(xiàn)少尿期維持期恢復(fù)期輔助檢查2024/11/1019臨床表現(xiàn)2024/11/1020尿量明顯減少生化及電解質(zhì)異常代謝性酸中毒尿毒癥癥狀少尿期2024/11/1021維持期尿量呈進(jìn)行增多每日尿量超過(guò)3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高2024/11/1022恢復(fù)期尿量正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)2024/11/1023輔助檢查尿液檢查：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型血液檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞、Hb、血細(xì)胞比容、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血pH值2024/11/1024診斷要點(diǎn)1.引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史2.全面體格檢查3.尿液分析4.尿、血生化檢查5.特殊血清學(xué)檢查5.導(dǎo)尿以拔除尿道或膀胱梗阻6.診斷性治療（輸液和利尿）7.B超、腹部X線平片、CT、MRI及腎逆造影，以排除梗阻8.腎活檢可確定診斷2024/11/1025急救措施一般治療病因治療不同時(shí)期的治療措施2024/11/1026不同時(shí)期的治療措施1、少尿期的治療（1）治療基礎(chǔ)病因（2）嚴(yán)格控制水、鈉攝入（3）飲食與營(yíng)養(yǎng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）貧血和出血的處理（6）心力衰竭的處理（7）抗感染治療（8）透析療法2024/11/1027高鉀血癥葡萄糖溶液＋胰島素鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液血液透析2024/11/1028透析療法血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴(yán)重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補(bǔ)堿未能糾正2024/11/1029維持期治療糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡控制氮質(zhì)血癥適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入2024/11/1030恢復(fù)期治療避免使用腎毒性的藥物定期復(fù)查腎功能補(bǔ)充足夠的熱量和維生素加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2024/11/1031轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項(xiàng)原則上就近醫(yī)院搶救如醫(yī)療條件差在病人病情穩(wěn)定的情況下可轉(zhuǎn)院2024/11/1032途中注意事項(xiàng)加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)格生命體征的觀察控制高血壓，防治心力衰竭2024/11/10腎輸尿管膀胱尿道2024/11/10腎取腎組織作切片，在顯微鏡下觀察2024/11/10近端小管腎小球遠(yuǎn)端小管集合管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈髓袢腎微細(xì)結(jié)構(gòu)圖2024/11/10尿比重測(cè)定2024/11/10正常1-2L/d尿量>2.5L/d多尿<0.5L/d少尿<0.1L/d無(wú)尿2024/11/101.尿色2