心理治療技術專家講座

臨床基礎4：心理治療技術

心理治療技術第1頁一、精神分析心理治療

1.精神分析基本概念精神分析心理治療是在以下四種基本觀點基礎上進行人類全部行為都是有原因，即弗洛依德精神分析決定論；人類行為是由與本能相關力量所推進，這種力量來自無意識，本人也覺察不到；經過精神分析能夠將無意識力量提升到意識水平，因而能夠對這種力量進行控制；一個人自我了解增加能夠增強其心理適應能力，而自我了解降低會使個體更輕易受到無意識力量控制。心理治療技術第2頁一、精神分析心理治療2.對心理異?？捶ㄐ睦懋惓Ｊ悄撤N本能性滿足努力被固著在早期發(fā)展階段結果，這種固著往往與個體早期創(chuàng)傷性經歷相關。人基本本能就是性與攻擊，心理異常表現就是以嬰兒方式去取得性與攻擊欲望滿足；因為自我作用而產生焦慮，于是就產生了沖突情境：某一行為既帶來滿足，同時又帶來痛苦(焦慮)。這就是“神經癥性矛盾”概念。為了應付沖突帶來焦慮，自我發(fā)展出一個“防御機制”，以消除或減輕因為沖突所產生擔心不安。心理異常就是本能與自我之間產生沖突結果，即本能表示欲望觸發(fā)了焦慮，并所以觸發(fā)個體自我防御機制；心理異常癥狀既表示防御機制存在，又表示自我能力缺乏。心理治療技術第3頁一、精神分析心理治療3.精神分析治療★精神分析治療目標就是消除防御行為，幫助病人面對一直回避，不敢面正確經驗。釋放潛意識中不安與本我沖動，并把它們提升到意識水平?！鷿撘庾R中內容會以各種各樣轉換性行為(derivatives)表現出來，→治療者任務就是經過對轉換性行為分析揭示病人潛意識中內容?！偃绮∪四茔∈鼐穹治龌疽?guī)則(如自由聯想)，那么轉換性行為就會顯著地出現在意識水平之中。心理治療技術第4頁一、精神分析心理治療3.精神分析治療★治療者要讓病人看到過去習慣依舊影響當前生活?！页霾∪诉^去經驗與當前生活內容關系?！鷰椭∪擞美硇宰晕胰ッ鎸Σ⒄J清其抗拒事實以及它歷史淵源。（比如，對移情解釋能夠使?jié)撘庾R中受壓抑本我沖動取得釋放，自我能夠使用特有方式控制被釋放沖動）→在治療中需要重復指出病人意識不到沖動，它們表現方式以及它們與其它行為關系?！靶尥ā?workingthrough)?！∪瞬辉偈褂貌B(tài)防御行為。心理治療技術第5頁一、精神分析心理治療3.精神分析治療★精神分析療法精華→經過自由聯想法，找出病人所習慣使用防御行為，并幫助病人出現移情現象?！涍^治療者反抗拒行為、防御行為以及移情現象解釋，病人能夠取得機會宣泄情緒及面對從前所不敢面正確不安，由此消除焦慮，進而放棄效率不大但又妨礙適應過程防御行為，建立成熟人格。心理治療技術第6頁二、行為治療

1.行為治療范圍★巴甫洛夫和霍爾為代表經典條件反射為基礎治療方法，如沃爾甫交互抑制理論模式及系統行為治療模式；★以斯金納操作條件反射為基礎治療方法，稱為行為矯正技術；★認知行為治療。心理治療技術第7頁二、行為治療2.沃爾甫治療理論★治療理論→全部行為異常者都沒有任何病理性改變→適應行為是習得，不適應行為也是習得→不適應行為也能夠經過相同學習過程而被取代→行為治療就是依據學習標準減弱不適應性習慣，并加強適應性習慣心理治療技術第8頁二、行為治療2.沃爾甫治療理論★治療標準→逆條件作用(counterconditioning)：假如在焦慮刺激存在時，對焦慮含有抑制作用反應也出現，那么這種反應就能夠削弱在焦慮刺激與焦慮反應之間聯絡強度。自信反應(self-assertiveresponse)、放松能夠用來反抗焦慮；經過厭惡療法也能夠去除強迫觀念與強迫行為?！鲃又亟l件作用(positivereconditioning)：首先要促進新行為出現并讓它馬上取得強化，另首先也要讓舊，不適應行為得不到強化或受到處罰?！囼炐韵?experimentalextinction)：即連續(xù)不受強化行為會逐漸降低其出現頻率。心理治療技術第9頁二、行為治療3.治療過程★自信行為訓練→自信行為(assertivebehavior)首先含有抑制焦慮功效，另首先也含有加強它本身強度功效。自信行為對于一些含有些人際關系困難病人尤為主要?！訌娮孕判袨榧记桑?舉例說明，介紹成功病例，說明自信行為訓練效果；?勉勵病人使用自信性言語，要求病人向治療者匯報他們所取得進步，并要求病人繼續(xù)說出自信話；?角色飾演，治療者飾演病人所害怕人物，病人對冶療者做出自信行為或說出自信性言語。但治療者不應訓練病人做出可能會受到嚴厲處罰自信行為。心理治療技術第10頁二、行為治療3.治療過程★性喚醒治療在治療性行為偏差時，治療者必須幫助病人消除在性行為過程中焦慮情緒。為到達這一目標，治療者需取得病人配偶合作，要求他們不做使對方感到不安任何行為?！锿庠趬阂譁p敏感法一個逆條件作用標準應用稱為外部抑制(externalinhibition)。病人首先想象讓他感到擔心某一情境，當這種想象使他產生焦慮反應時，治療者向病人施以輕度至中度電擊。心理治療技術第11頁二、行為治療3.治療過程★系統脫敏法→原理：逐步消除神經病性反應。當病人面對一種較弱引起焦慮刺激時，讓病人產生一個在生理上抑制焦慮放松狀態(tài)。當較弱刺激能夠忍受以后，再逐步增加刺激強度，到最強刺激也不能引發(fā)焦慮為止?！襟E：第一步，深度肌肉放松；第二步，建立焦慮主觀量表；第三步，建立焦慮反應等級；第四步，重新學習?！彝プ鳂I(yè)：一是天天統計引發(fā)擔心情境，并注意區(qū)分在這種情境下引發(fā)擔心原因。二是天天最少進行15分鐘擔心一放松訓練，以鞏固學到技能。心理治療技術第12頁二、行為治療3.治療過程★情感性表象法(emotiveimagery)病人先想象自己處于某一情境，而這一情境所引發(fā)情緒反應恰好與焦慮相反。當病人感到已完全沉醉在這種想象情緒氣氛時，治療者將焦慮刺激按次序表中強弱次序依次展現給病人?！铿F場脫敏(invivo)有些病人想象力欠佳，難以想象引發(fā)焦慮刺激情境，或不能經過想象產生足夠強焦慮反應，這時治療者能夠使用實際刺激。治療中治療者陪同是一個抗焦慮有效原因。心理治療技術第13頁二、行為治療3.治療過程★焦慮釋放(anxiety-relief)→在治療開始前，治療者首先讓病人把降低焦慮經驗與某一中性詞(如“平靜”)建立條件聯絡?！敿氂柧毮Ｊ绞?，治療者先給病人連續(xù)電擊，當病人說出“平靜”時馬上停頓電擊。→經過這種訓練，“平靜”兩字或其發(fā)音就含有抗焦慮功效?！敳∪酥苯用鎸嶋H焦慮刺激或情境時，病人說出“平靜”，使由這兩個字發(fā)音所引發(fā)舒適感與焦慮體驗形成交互抑制關系。心理治療技術第14頁二、行為治療3.治療過程★厭惡療法(aversiontherapy)在不適應行為發(fā)生之時或很快后，治療者向病人施以能引發(fā)逃避行為刺激，如電擊。這一逃避行為對不適應行為含有抑制作用，這種抑制每出現一次，不適應行為出現可能性就會降低一些。★思維中止法(thoughtstopping)應用逆條件作原理治療方法。比如含有強迫觀念患者，首先在治療者要求下大聲說出重復思索內容，當病人繼續(xù)大聲說出時，治療者突然大聲喊出“停頓想!”并請病人注意到，當治療者喊停頓時，病人是能停頓思索這些問題。這種訓練屢次重復次，病人能夠學會命令自己停頓無謂思索。心理治療技術第15頁三、個人中心療法

1、基本理論★人格發(fā)展理論每一個人都是獨特，而且含有充分實現其潛能能力。這種能力和潛能就存在于機體先天含有智慧之中，又被稱之為機體評價過程。與生俱來還有一個實現傾向，它發(fā)展為個體提供了保持和促進其生活能力。又稱作是對自我實現渴望?！镞m應不良原因和實質經驗與個體自我結構不友好造成個體對自己經驗知覺出現歪曲或否定。自我概念和經驗之間不友好會造成知覺和行為刻板性，而且會引起防御反應。2.主要概念實現成長、被看重條件、友好、感情移入性了解、經驗、體驗、坦誠、機體價值過程、主動關注、主動自尊、自我實現傾向、自我概念、自我經驗、無條件主動關注和無條件自尊心理治療技術第16頁三、個人中心療法3.促進病人成長條件★坦誠表里如一(transparent)，即對自己不加任何矯飾，不進行防御。治療者會隨時把情感和行為毫無保留地反應在治療關系之中，表示出完整自我并起到治療作用。治療者在治療過程中隨時表示自己情感，不論這些情感是主動還是消極?！餆o條件主動關注在治療每一個時刻，治療者都樂于接收病人可能會有混亂、恐懼、憤恨、蔑視、痛苦以及其它各種各樣情感。這種關注是沒有任何先決條件，而且也不論正確是否。這種態(tài)度向病人傳達信息是，治療者樂于接收他們此時真實自我。心理治療技術第17頁三、個人中心療法3.促進病人成長條件★感情移入性了解即用病人眼光去對待他們問題，站在他們立場上，去體會他們痛苦和不幸。準確靈敏地深入病人內心世界，在最深層次上體驗到病人情感和感受。在治療每時每刻，治療者能夠反應、了解、適應，并說明病人情感狀態(tài)?！镏委熽P系相互性(reciprocity)標準：當病人能夠感受到坦誠、無條件主動關注，以及情感移入反應時，他們也會開始關注和接收自己，愈加開放地體驗到自己，而且伴隨出現自我實現能力和無條件主動自尊。心理治療技術第18頁四、認知治療

認知療法是經過改變人認知過程以及在這一過程中所產生認知觀念來改變不良情緒和行為。其共同特點是,強調認知過程對行為決定性影響,認為行為和情緒產生有賴于個體心理治療技術第19頁四、認知治療1.貝克認知治療理論基本概念※共同感受：指人們用以處理日常生活問題工具。?它常以問題處理形式出現，包含從外界獲取信息，結合已經有經驗提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。這一過程就是知覺和思維過程。?假如人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能做出適當解釋與評價，就會使上述過程產生局限，造成認知歪曲，從而造成錯誤觀念并最終引發(fā)不適應行為。心理治療技術第20頁四、認知治療※自動思維?人們許多判斷、推理和思維有時會顯得是含糊、跳躍,很象一些自動化反應,這就是自動化思維含義。?思維過程中一些錯誤觀念因個體不加注意而忽略了,并形成了固定思維習慣而被保留下來,使個體本身對這些錯誤認知觀念不能加以反省和批判。?這就需要治療者利用細致分析技術,幫助患者分辯并更正這種錯誤、習慣化認知過程?！?guī)則?個體在認識現實世界過程中應遵照一定規(guī)則。它們是個體在成長過程中所習得社會認可行為準則。個體依據它們評價過去、預期未來,并用它們來指導現在行為。?假如個體不用戶觀條件,過分按規(guī)則行事,也會使其行為不能與現實環(huán)境相協調,從而造成情緒困擾和不適應行為。心理治療技術第21頁四、認知治療認知歪曲形式?隨意推論:在缺乏充分證據或證據不夠客觀和現實時，僅憑自己主觀感受便作出草率結論。?過分概括化:指在單一事件基礎上做出關于能力、價值等整體等自我品質普遍性結論。?選擇性概念:只依據個別、片面細節(jié)而不考慮其它情況就對整個事件做出結論。?“全或無”思維方式:對事物判斷和評價要么是全對，要么是全錯，沒有中間色彩。?夸大或縮小:對客觀事物意義做出歪曲評價，要么過分夸大，要么過分縮小實際結果。心理治療技術第22頁四、認知治療2.貝克認知治療法識別自動化思維?思維已組成患者思維習慣一部分，多數患者不能意識到在不良情緒反應以前會存在這些思想。?治療者幫助患者學會發(fā)掘和識別這些自動化思維過程。?詳細技術包含提問、指導患者自我演示或模仿等。識別認知性錯誤?即患者在概念和抽象性上常犯錯誤。經典認知性錯誤有隨意推論、過分概括論、“全或無”思維等。?這些錯誤相對于自動化思維更難于識別。?治療者應聽取并統計患者訴說自動化思維，以及不一樣情境和問題，然后要求患者歸納出普通規(guī)律，找出其共性。心理治療技術第23頁四、認知治療真實性驗證?將患者自動化思維和錯誤觀念視為一個假設,然后勉勵患者在嚴格設計行為模式或情境中對這一假設進行驗證。?讓患者認識到原有觀念是不符合實際,并能自覺加以改變,這是認知治療關鍵。去中心化?很多病人總感到自己是他人注意中心,自己一言一行,一舉一動都會受到他人評價。為此,經常感到自己是無力、脆弱。?所以治療者讓他們不要像以前那樣去與人交往,即在行為舉止上稍有改變,然后要求統計他人不良反應次數,結果會發(fā)覺極少有些人注意他言行改變。心理治療技術第24頁四、認知治療抑郁或焦慮水平監(jiān)控?多數抑郁和焦慮病人往往認為這種情緒會一直不變地連續(xù)下去,而實際上,這些情緒經常有一個開始、高峰和消退過程。?假如病人能夠對這一過程有所認識,那么他們就能比較輕易地控制本身情緒。?勉勵病人對自己抑郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控,就可以使他們認識到這些情緒波動特點,從而增強治療信心。?在實際治療過程中,貝克還尤其重視患者潛能。他認為患者情緒和行為上不適應是因為在一些特殊問題上錯誤地使用了共同感受這一工具,使其特定認知方式與常人不協調,而不是其整個認知系統都遭到破壞,在這些特定問題之外,他們仍有正常認知功效。心理治療技術第25頁五、心理治療整合與方法任選

1.心理治療當前傾向與方法任選當前我們還沒有哪一個理論或心理治療方法能夠回答我們病人中全部問題，在這么背景下，產生了方法任選治療。?未來自不一樣理論體系中相關成份組合在一起，用以治療某一個病人，這么將會增加治療效果。?在對病人(一個或幾個)進行治療不一樣時刻，都能夠選擇一個適當治療辦法以與這個病人及其問題相匹配。當前