突發(fā)性耳聾病因及診療概況

突發(fā)性耳聾病因及診療概況突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。該病病因很多，治療方案更是多種多樣，治療效果也是有很大差異，就突發(fā)性聾現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)的病因與治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。標(biāo)簽：突發(fā)性耳聾；診斷；治療突發(fā)性耳聾，也稱之為特發(fā)性耳聾。病變位于內(nèi)耳，大致可分為一下三類：第一類為感音性耳聾，主要由于毛細(xì)胞損傷引起，藥物中毒性聾及病毒感染屬于此類，第二類為神經(jīng)性耳聾，主要病變變部位在聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路，聽神經(jīng)瘤所致耳聾屬此類，第三類為中樞性聾，其病變位于大腦皮層聽中樞。前兩類一般合稱為感音神經(jīng)性耳聾?，F(xiàn)就突發(fā)性耳聾病因病理及診療進(jìn)展綜述如下。1突發(fā)性耳聾病因Dekleyn[1]于1944年首次報道突發(fā)性耳聾，此后，對于該疾病的病因及發(fā)病機(jī)理的研究和探討就從未停止。目前病因概括起來主要可以從以下八個方面來認(rèn)識：①病毒感染；②血液循環(huán)障礙；③中樞性病變；④免疫異常；⑤腫瘤；⑥外傷；⑦特發(fā)性病因；⑧精神學(xué)因素[2，3]。1.1病毒感染病毒感染是目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的病因之一。就目前所知，包括流感病毒B、帶狀皰疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等，都可能與突聾的發(fā)病有一定的關(guān)系。臨床有文獻(xiàn)報道人免疫缺陷病毒感染能夠?qū)е侣犃Φ膿p傷，并且可以對前庭功能造成影響[4]。任基浩等[5]對50例突發(fā)性耳聾患者早期以及恢復(fù)期的血清分別做檢測，主要檢測指標(biāo)為七種病毒特異性免疫球蛋白G，結(jié)果表明有38%患者血清滴度升高超過4倍，其中副流感病毒3型的陽性率最為明顯。1.2血液循環(huán)障礙從人體正常解剖學(xué)來看，內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自迷路動脈和耳顳動脈的分支，供給內(nèi)耳的動脈是終末動脈，代償能力差，且沒有側(cè)支循環(huán)，這在突發(fā)性耳聾的發(fā)病中有十分重要的意義，缺血缺氧的最直接后果就是聽神經(jīng)的功能障礙。此外，動脈畸形以及各種疾病引起的血液循環(huán)異常都可以可引起突聾的發(fā)生。1.3腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤也是引起突發(fā)性耳聾因素之一，在臨床上最為常見的導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的就是聽神經(jīng)瘤，大約有10%左右的聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀為突發(fā)性耳聾[6]，這也就是為什么突發(fā)性耳聾的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)完善內(nèi)聽到CT的原因。1.4中樞性病變在聽覺傳導(dǎo)通路上，任何部位的病變均可造成突發(fā)性耳聾的發(fā)生，臨床上比較常見的疾病有腦梗死、多發(fā)性硬化等。Hyung等[7]對29例的突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行核磁共振的檢查，發(fā)現(xiàn)部分突發(fā)性耳聾的患者小腦前下動脈供血區(qū)可見到梗死，另外部分突發(fā)性耳聾的患者小腦后下動脈內(nèi)側(cè)支也可見到梗死區(qū)。1.5外傷臨床上另外一個比較重要的導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的原因就是局部的外傷，顳骨的骨折可引起內(nèi)耳損傷和出血。迷路膜的破裂通常發(fā)生在中耳腔壓力突然改變的時候，如頭部外傷、氣壓性創(chuàng)傷、鐙骨切除或劇烈體育運(yùn)動等[8]。內(nèi)耳和中耳之間有薄的膜性結(jié)構(gòu)分開，內(nèi)耳中內(nèi)、外淋巴也互不相通。氣壓性外傷可使膜性結(jié)構(gòu)發(fā)生破裂，造成外淋巴瘺。外淋巴液通過圓窗或卵圓窗漏到中耳，可能會造成內(nèi)淋巴水腫或耳蝸內(nèi)膜性結(jié)構(gòu)的破裂，導(dǎo)致內(nèi)、外淋巴相互混合，使耳蝸內(nèi)（淋巴）電位發(fā)生變化，從而導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。1.6免疫異常在臨床文獻(xiàn)報道中，突發(fā)性耳聾與免疫系統(tǒng)的關(guān)系受到廣泛的重視，李和清[9]等對32例突發(fā)性耳聾的患者檢測病毒特異性IgM抗體，證明突發(fā)性耳聾的發(fā)生與免疫異常有關(guān)。俸家富等[10]對43例突聾患者外周血T細(xì)胞亞群數(shù)進(jìn)行測定，并與20例健康人對照進(jìn)行比較，得出結(jié)論突發(fā)性耳聾的發(fā)病與T細(xì)胞亞群數(shù)的變化有關(guān)，從免疫學(xué)的角度論證突發(fā)性耳聾的發(fā)病與機(jī)體免疫功能有關(guān)。黃波等[11]探討血清免疫球蛋白與突發(fā)性耳聾的相關(guān)關(guān)系，用免疫散射比濁法測定54例突發(fā)性耳聾患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）濃度，并與41例健康人對照比較。結(jié)果：54例患者血清免疫蛋白與健康對照組比較，突發(fā)性耳聾患者免疫球蛋白水平均增高。認(rèn)為免疫學(xué)因素在突發(fā)性耳聾中起著重要作用。鄭立華等[12]對38例突發(fā)性耳聾患者血清中循環(huán)免疫復(fù)合物進(jìn)行測定，與正常健康者進(jìn)行對照，突發(fā)性耳聾患者血清中免疫復(fù)合物含量與對照組比較有顯著差異。1.7精神學(xué)因素由于心理壓力過大，亦可導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)生，此類患者的臨床表現(xiàn)有其自身的特點(diǎn)，在治療方面應(yīng)當(dāng)通過規(guī)范的心理治療，一般預(yù)后較好[13]。1.8特發(fā)性病因?qū)τ诓荒苊鞔_發(fā)病原因的突發(fā)性耳聾患者，多歸結(jié)于特發(fā)性病因致病。需要進(jìn)一步深入研究。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對突發(fā)性耳聾的治療進(jìn)展2.1改善微循環(huán)在突發(fā)性耳聾的治療方面，臨床上應(yīng)用最廣泛的就是改善微循環(huán)的藥物，主要包括有舒血寧注射液、凱時、丹參注射液、東菱迪芙注射液、天麻素注射液等藥物。臨床相關(guān)報道比較多，大部分療效比較理想，但大部分報道缺乏隨機(jī)雙盲多種心的研究。2.2降纖藥物和神經(jīng)營養(yǎng)制劑臨床文獻(xiàn)有報道，經(jīng)過對突聾患者的血液流變學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，血漿纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集和血漿粘稠度較均顯著升高，考慮血漿纖維蛋白原水平在突發(fā)性耳聾發(fā)病中起重要作用[14]，臨床常選用巴曲酶作為首選藥物，此藥具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低全血黏稠度，增加耳蝸血流的作用。目前臨床上可以選擇的營養(yǎng)神經(jīng)制劑藥品很多，即有口服藥物，也有靜脈和肌注用藥，口服藥物如維生素B1，甲鈷胺，腺苷鈷胺等；肌注藥物如腺苷鈷胺等。營養(yǎng)神經(jīng)的藥物大多與其他類型的藥物合用，同樣缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。2.3激素糖皮質(zhì)激素是臨床治療突聾的常用藥，因其具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，主要可以緩解血管內(nèi)皮的水腫，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)。臨床上糖皮質(zhì)激素的種類繁多，既有口服片劑、膠囊，也有靜脈注射液，這為臨床應(yīng)用提供方便的同時，也對尋找循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)帶來了不小的困難，目前國內(nèi)還沒有大規(guī)模的臨床研究。2.4高壓氧治療高壓氧治療能明顯提高血液氧含量，氧儲量及氧在組織中的彌散距離，促進(jìn)組織細(xì)胞的生物氧化能量供給[15]，有利于改善內(nèi)耳缺血缺氧性損害，加速毛細(xì)胞耳蝸及前庭神經(jīng)纖維修復(fù)，高壓氧可減輕因病毒感染或過敏引起的內(nèi)耳局部水腫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，恢復(fù)血供，改善內(nèi)耳微循環(huán)和內(nèi)耳組織代謝[16]，使受到損害的聽覺功能得以恢復(fù)。因此，高壓氧治療的最終目的是改善耳蝸內(nèi)缺氧。2.5鎂制劑鎂是人體中重要的離子之一，主要生理功能是：激活人體多種酶的活性；維護(hù)骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性；維護(hù)胃腸道和激素的功能。研究發(fā)現(xiàn)口服鎂離子對預(yù)防性噪音性耳聾有一定的作用。Gordin等經(jīng)研究后得出結(jié)論，鎂離子在治療突發(fā)性耳聾發(fā)面有一定的療效，除低血壓這一副作用外，安全性比較高。但是關(guān)于鎂離子治療突發(fā)性耳聾的有效劑量仍需深入的研究。3討論由此可見，目前對于突發(fā)性耳聾的治療，是以綜合性的治療為主，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢十分明顯，包括應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸、推拿按摩等方法。對于突聾病理機(jī)制，文獻(xiàn)報道比較多，但其病因比較復(fù)雜多樣，且治療影響因素眾多，給臨床研究帶來很大的困難。對于突發(fā)性耳聾的病因多樣、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識還有待進(jìn)一步的深入；在治療方面，如何客觀公正的判斷各種治療突發(fā)性耳聾的方法的療效，并對其進(jìn)行科學(xué)的分析，是目前存在的最大問題問題。筆者認(rèn)為一方面，應(yīng)加強(qiáng)對突發(fā)性耳聾相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的研究，進(jìn)一步明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)理，另一方面，要運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的方法，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，制定一整套相對比較規(guī)范的科研及診療方案，在統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)框架下，進(jìn)行各種療法臨床療效對比研究，為更好的評價各種療法的優(yōu)劣以及推廣的可行性提供科學(xué)的參考依據(jù)。隨社社會科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，相信在不就得將來，突發(fā)性耳聾的治療必將有重大的進(jìn)展。參考文獻(xiàn)：[1]DekleynAmericanLaryn-gological，RhinologicalandOtologicalSociety，Inc，Tulsa，Okla，January21，1990.[2]于進(jìn)超，祁吉.突發(fā)性耳聾的病因?qū)W及MR研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2007，30：167-170.[3]楊仕明.我國突發(fā)性耳聾的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2008，23：8-10.[4]ScassoCA，BruschiniL，BerrettiniS，etal，Progressivesensorineuralhearinglossfrominfectiousagents[J].AmJOtol，1998，18（4）：51-54.[5]任基浩，陶正德，盧永德，等.突聾患者血清及腦脊液中病毒特異性IgG測定[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1993，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