在造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中應(yīng)用白消安的護(hù)理體會(huì)

在造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中應(yīng)用白消安的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：于造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理中應(yīng)用白消安患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法：對(duì)2018年6月至2020年1月來(lái)我院造血干細(xì)胞移植的18例患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)白消安進(jìn)行預(yù)處理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：18例患者造血干細(xì)胞移植后，造血重建時(shí)間在16-23天之間，平均是（18.05±0.45）天，患者的病情均穩(wěn)定。在預(yù)處理中，患者靜滴白消安后，均出現(xiàn)了程度不同的嘔吐、惡心等副反應(yīng)；3例患者發(fā)生腹瀉，其概率是16.67%；3例患者發(fā)生口腔潰瘍，其概率是16.67%；1例患者發(fā)生癲癇，其概率是5.56%。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者實(shí)施對(duì)癥處理，所有患者的不良反應(yīng)均得到控制和緩解。結(jié)論：于造血干細(xì)胞移植的白消安預(yù)處理中，給予患者針對(duì)性護(hù)理，可確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)不良反應(yīng)，提高預(yù)處理效果、造血干細(xì)胞移植效果。【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞移植；預(yù)處理；白消安；護(hù)理體會(huì)在通常情況下，造血干細(xì)胞移植患者在移植前均需進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)處理的效果會(huì)對(duì)造血干細(xì)胞移植的效果產(chǎn)生直接影響[1]。臨床常經(jīng)環(huán)磷酰胺+白消安進(jìn)行移植前的預(yù)處理，白消安注射液的靜滴效果好，但可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，影響預(yù)處理效果，進(jìn)而影響到移植成功率。因此，要給予白消安預(yù)處理的造血干細(xì)胞移植患者有效的護(hù)理措施。1資料和方法1.1臨床資料對(duì)2018年6月至2020年1月來(lái)我院造血干細(xì)胞移植的18例患者進(jìn)行研究，女7例、男11例。20-40歲，均值29.22歲。2例患者是急性淋巴細(xì)胞白血病、5例患者是慢性粒細(xì)胞性白血病、11例患者是急性粒細(xì)胞白血病。1.2護(hù)理方法1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，再加上以往對(duì)化療藥物敏感度、不良反應(yīng)討論治療方案、護(hù)理措施，制定輸液計(jì)劃，對(duì)于可預(yù)見性預(yù)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)制定處理預(yù)案?；颊呷胱“偌?jí)無(wú)菌層流倉(cāng)，全環(huán)境保護(hù)，室內(nèi)溫濕度適宜，物品、地面、墻壁、空氣定期消毒，定期做空氣培養(yǎng)?；颊哌M(jìn)倉(cāng)前三天無(wú)菌飲食，給予腸道不吸收的抗生素，清淡消化飲食，禁食油膩、辛辣食物，食物高溫消毒。每天經(jīng)洗必泰（0.2%）擦浴，定期更換高溫消毒病號(hào)服和被服床單，便后、睡前洗必泰坐浴，阿昔洛韋軟膏、氯霉素交替滴眼。1.2.2強(qiáng)化藥物管理患者進(jìn)入無(wú)菌層流倉(cāng)前，在鎖骨下靜脈留中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)靜脈輸入的藥物均經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸入。白消安全身暴露量小于800μmol/min進(jìn)行移植后疾病復(fù)發(fā)、排斥的可能性增加，超過(guò)1500μmol/min時(shí)毒性增加。特別肥胖者，按校準(zhǔn)理想體質(zhì)給藥，男性理想體質(zhì)量=0.91*（身高-152）+50，女性理想體質(zhì)量=0.91*（身高-152）+45。校準(zhǔn)理想體質(zhì)量=0.25*（實(shí)際體重-理想體質(zhì)量）+理想體質(zhì)量。藥物使用前確保密封，藥物在效期內(nèi)，開啟后避光保存，不要受潮。白消安靜滴前制定靜滴計(jì)劃表，護(hù)理人員嚴(yán)格交接班，記錄藥物的靜滴時(shí)間和劑量，白消安靜滴前注射格拉司瓊、地塞米松等預(yù)防嘔吐、惡心，飲食不要油膩，要消化。根據(jù)白消安靜滴時(shí)間、半衰期、吸收特點(diǎn)，并檢查嘔吐物中的藥物數(shù)量為患者及時(shí)補(bǔ)充藥物。1.2.3藥物不良反應(yīng)觀察、護(hù)理1.2.3.1骨髓抑制在患者用藥后，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如果白細(xì)胞＜0.1*109/L，則預(yù)防性使用抗生素，強(qiáng)化肛周護(hù)理；如果血小板＜10*109/L則及時(shí)補(bǔ)充血小板；如果血紅蛋白＜60g/L則及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞。密切觀察患者的變化，比如鞏膜黃染、皮膚黃染、頭痛、肝區(qū)疼痛等，定期監(jiān)測(cè)肝功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。1.2.3.2口腔黏膜炎觀察口腔黏膜情況，強(qiáng)化口腔護(hù)理，確?？谇恍l(wèi)生清潔，口腔黏膜破潰者涂碘甘油。1.2.3.3癲癇密切關(guān)注患者神志，局部麻木、心悸、眩暈是癲癇發(fā)生的千前兆，備好急救藥品和物品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇及時(shí)處理。1.2.3.4胃腸道反應(yīng)清淡飲食，飯后不要平躺，給予患者深呼吸指導(dǎo)，減輕緩解胃腸道反應(yīng)。2結(jié)果18例患者造血干細(xì)胞移植后，造血重建時(shí)間在16-23天之間，平均是（18.05±0.45）天，患者的病情均穩(wěn)定。在預(yù)處理中，患者靜滴白消安后，均出現(xiàn)了程度不同的嘔吐、惡心等副反應(yīng)；3例患者發(fā)生口腔潰瘍，其概率是16.67%；1例患者發(fā)生癲癇，其概率是5.56%。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者實(shí)施對(duì)癥處理，所有患者的不良反應(yīng)均得到控制和緩解。3討論對(duì)于白消安來(lái)說(shuō)，其化學(xué)名是1.4-二甲磺酸丁酯，屬于雙功能烷化劑，能選擇性對(duì)粒系造血系統(tǒng)產(chǎn)生作用，而明顯降低粒細(xì)胞水平[2]。預(yù)處理是在患者進(jìn)行骨髓移植前的兩周內(nèi)到骨髓移植時(shí)實(shí)施化學(xué)藥物治療和放射治療，其是造血干細(xì)胞移植中很重要的治療手段之一，適當(dāng)預(yù)處理方案是造血干細(xì)胞移植是否成功的一個(gè)關(guān)鍵因素[3]。環(huán)磷酰胺+白消安是造血干細(xì)胞移植前常用的預(yù)處理方法，對(duì)于白消安來(lái)說(shuō)，存在兩種制劑，口服制劑和注射制劑，其中口服制劑存在加多的缺點(diǎn)，比如患者服用不方便，且胃腸道的吸收不穩(wěn)定，不同給藥對(duì)象、同一對(duì)象不同給藥間存在很大的差異；藥物經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)代謝，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)胃腸道反應(yīng)；計(jì)算補(bǔ)服劑量比較困難，還易發(fā)生肝靜脈阻塞綜合癥，而對(duì)移植效果產(chǎn)生影響[4]。所以，臨床主要經(jīng)白消安注射液進(jìn)行預(yù)處理，但是還是會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此，要做好造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理靜滴白消安患者的針對(duì)性護(hù)理，密切觀察，保證藥物的劑量，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物相關(guān)不良反應(yīng)，而提高預(yù)處理效果、移植成功率[5]?？傊?，于造血干細(xì)胞移植的白消安預(yù)處理中，給予患者針對(duì)性護(hù)理，可確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)不良反應(yīng)，提高預(yù)處理效果、造血干細(xì)胞移植效果。參考文獻(xiàn)：[1]廖娜,張慈嬋,林曉芬,等.異基因造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理后并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(10):1498-1500.[2]胡海燕.1例單倍體造血干細(xì)胞聯(lián)合非血源性臍血移植患者皮膚GVHD的護(hù)理[J].母嬰世界,2019,30(18):186.[3]金秋,盧紅梅,廖云,等.造血干細(xì)胞移植預(yù)處理期的觀察和護(hù)理[J].大家健康（上旬版）,2017,11(12)