壓瘡評估與報告制度

第第頁壓瘡評估與報告制度壓瘡風險評估與報告制度一、對壓瘡、難免壓瘡的風險評估與報告實行三級監(jiān)控及管理。二、各病區(qū)對入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)時間超出4小時以及危重、低蛋白水腫、生活不能自理等患者，必需進行壓瘡篩查并登記。三、壓瘡評估1、壓瘡評分方法依照Braden不安全因素量化評估表評估：總分23分，評分在1518分提示輕度不安全；1314分提示中度不安全；1012分提示高度不安全；9分提示極度不安全。18分作為猜測有壓瘡發(fā)生不安全的診斷界值，評分18分應(yīng)建立壓瘡風險因素量化評估表，并依據(jù)不同不安全程度采取適當?shù)姆纻浯胧?、評估頻率①評分18分，只做首次評估。②評分13～18分，需每周或病情更改隨時評估并記錄。③評分12分，每3天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報表。④評分9分，每天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報表。⑤評分18分，依據(jù)不同不安全程度采取適當?shù)姆纻浯胧┖?，評分18分可報護理部撤銷壓瘡預(yù)告。四、對有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊撸毶陥箅y免壓瘡。（一）申報范圍：申報難免壓瘡必需符合以下條件：符合Braden評分12分，且在必備條件+可選擇條件中有兩項或兩項以上方可申報。1、必備條件強迫體位如：醫(yī)囑嚴格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等2、可選擇條件高齡（70歲）、清蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等。（二）難免壓瘡申報程序及監(jiān)控1、若符合難免壓瘡的標準，發(fā)現(xiàn)者于24小時內(nèi)填寫難免壓瘡申請表，由護士長簽名后電話上報科護士長及護理部，護理部與壓瘡護理小構(gòu)成員會診后認定是否同意申報并備案。2、對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標識，加強健康宣教并樂觀采取有效措施，連續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分18分，可停止監(jiān)控。3、病區(qū)護士長依據(jù)情況，至少每周12次對難免壓瘡進展情況進行動態(tài)察看、護理措施的落實及更改進行檢查、記錄。4、壓瘡護理小組分工相關(guān)人員至少每周一次定時進行訪視，了解傷口進展、護理措施落實以及訂立的護理措施是否合適等情況。5、難免壓瘡患者因未及時申報，在申報前發(fā)生壓瘡，不作犯難免壓瘡處理。五、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡申報程序及監(jiān)控1、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部，責任護士填寫“壓瘡申報表”和“壓瘡檢查登記表”。護理部接到報告后及時到病情督導(dǎo)。出院后科護士長將“壓瘡申報表”交護理部分析、保持。2、護理部組織相關(guān)人員提出鑒定看法，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。3、病區(qū)護士長依據(jù)情況，至少每周二次動態(tài)督查措施落實、皮膚情況并記錄。4、壓瘡管理小組相應(yīng)成員至少每3天至1周內(nèi)定時進行訪視，了解傷口進展、護理措施落實以及訂立的護理措施是否合適等情況。六、壓瘡護理質(zhì)量管理方法1、患者入院帶入壓瘡，經(jīng)科室采取樂觀有效的護理干涉后，住院期間痊愈者，病區(qū)當月質(zhì)控予以加分，如住院期間未愈和一周內(nèi)出院或死亡者不予加分。2發(fā)生院內(nèi)壓瘡，科室應(yīng)自動上報，有心隱瞞不報，一經(jīng)查實，按情節(jié)輕重予以嚴格處理，并納入護士長、病區(qū)當月質(zhì)控及績效考核。3難免壓瘡按程序及時上報，經(jīng)壓瘡小組確認犯難免壓瘡的病歷，因病情原因，雖經(jīng)樂觀有效的護理干涉仍就發(fā)生壓瘡的，不扣病區(qū)護理質(zhì)量安全分。七、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進行登記，申報表保管期限為三年。護士長定期組織科室人員認真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不絕改進護理質(zhì)量。護理部20**年7月修訂篇2:壓瘡不安全因素評估表及壓瘡報告單壓瘡不安全因素評估表及壓瘡報告單科室床號姓名住院號年齡性別診斷入院時間壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L寬深cm壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L寬深cm壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大小：長寬深cm發(fā)生科室1、院外帶入2、科內(nèi)發(fā)生3、其他科發(fā)生申報目的：1、備案2、備案+會診BradenScale:感覺潮濕活動方式（身體活動程度）活動本領(lǐng)（掌控或變化姿勢的本領(lǐng)）營養(yǎng)摩擦/剪切力1、完全受限2、極度受限3、輕度受限4、沒有變化1、始終浸濕2、潮濕3、偶然浸濕4、很少浸濕1、臥床2、輪椅3、偶然行走4、常常行走1、完全不能移動2、重度受限3、輕度受限4、沒有變化1、特別差2、可能不足3、充分4、營養(yǎng)攝入極佳1、已存在問題2、潛在問題3、沒有明顯問題評分標準：最高23分，最低6分，1518分低級不安全，1314分中度不安全，1012分高度不安全，〈9分特別不安全當前護理措施：1、正確使用防備壓瘡的用具：R型墊三馬氣墊床壓瘡貼其它2、翻身Q2h,躲避局部受壓。3、保持皮膚清潔與干燥4、注意全身營養(yǎng)5、嚴格交接班制度，每班進行皮膚評估，必需時做好記錄6、其它皮膚情況有無告知家屬：評估時間：責任護士簽名：護士長簽名：主管部門簽名：日期：壓瘡轉(zhuǎn)歸情況：新發(fā)壓瘡（有無），壓瘡發(fā)生時間部位大小程度評估時間：責任護士簽名：護士長簽名：篇3:肝膽外科臨床護理質(zhì)量減少壓瘡項目申報書項目編號協(xié)和醫(yī)院護理質(zhì)量改善項目申報書項目名稱：減少難免性壓瘡的發(fā)生科室：肝膽外科23樓負責人：張香蘭Email：電話：139712841申報時間：目錄一、項目構(gòu)成員及分工二、選定主題三、近況描述四、改進目標五、改進方法六、改進效果監(jiān)測方法七、進度布置一項目構(gòu)成員及分工（共9人）項目構(gòu)成員職稱學(xué)歷分工主管護師大專監(jiān)督，引導(dǎo)主管護師本科訂立計劃及實施主管護師本科聯(lián)絡(luò)員，計劃實施護師本科計劃實施及質(zhì)量監(jiān)控護師本科計劃實施及質(zhì)量監(jiān)控護士本科資料收集，計劃實施護士本科制作PPT.計劃實施護士本科資料收集，計劃實施護師本科數(shù)據(jù)分析，計劃實施二、選定主題（圍繞臨床護理服務(wù)過程中的病人質(zhì)量與安全、人力資源管理、護理教學(xué)培訓(xùn)、護理科研、人文關(guān)懷、延長服務(wù)等遴選改善的主題）1、選題的理由（選定主題的過程及依據(jù)）（一）主題選定本科室該項目構(gòu)成員共9名，經(jīng)過頭腦風暴，對病房工作現(xiàn)在進行剖析，提出8項問題，采用評價法選定主題。見下表：主題評價題目上級政策緊要性迫切性圈員本領(lǐng)總分排序選定提高護理團隊的整體合作性14防備患者跌倒發(fā)生率14減少難免性壓瘡的發(fā)生20防備管道滑脫的發(fā)生12提高護士靜脈穿刺的一次性成功率12提高急救器材的完備率16防備和減少掛錯輸液的件數(shù)12減少輸液腫脹的發(fā)生率18本期改善主題選定為“減少難免性壓瘡的發(fā)生”（二）選題理由對醫(yī)院而言：加強壓瘡管理能夠降低壓瘡的發(fā)生率,提高護理質(zhì)量,躲避護理糾紛的發(fā)生。2對患者而言：有效的防備壓瘡的發(fā)生，促進疾病的恢復(fù)，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。3對科室而言：降低患者痛苦，提高科室護理質(zhì)量。4對個人而言：加強個人責任心，提高個人護理素養(yǎng)。2、選題的意義（其科學(xué)價值、應(yīng)用的可能性及效益）壓瘡不但降低病人的生活質(zhì)量，而且加添病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，影響疾病的痊愈。做好壓瘡的防備工作，對難免性壓瘡的病人進行監(jiān)測，強化護士和家屬對壓瘡的防備知識。降低壓瘡的發(fā)生率,躲避護理糾紛的發(fā)生。三、近況描述（問題近況說明、分析的過程與結(jié)果）我科于3013年1月至今，上報難免性壓瘡數(shù)為15人，其中發(fā)生壓瘡5人，未發(fā)生壓瘡8人，由院外帶入2人。壓瘡發(fā)生率為33.33%。由于本科室大部分病人肝動能不全，蛋白質(zhì)缺乏易變化滲透壓平衡，形成水腫，影響組織灌注和代謝而顯現(xiàn)壓瘡。其中肝癌一般發(fā)病為中晚期，病人情緒低沉，營養(yǎng)狀態(tài)差，梗阻性黃疸的病人易顯現(xiàn)皮膚瘙癢，防范力下降容易導(dǎo)致皮膚受損。現(xiàn)如今已進入老年社會，生活水平的提高導(dǎo)致很多患者合并其他疾病（糖尿?。∪私邮苤攸c手術(shù)后，患者無法變化體位來緩解局部組織壓力，所以手術(shù)后患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。依據(jù)以上數(shù)據(jù)，我科進行難免性壓瘡護理工作的改進,更好提高護理質(zhì)量及病人的滿意度。四、改進目標（期望實現(xiàn)的狀態(tài)或成績）目標一難免性壓瘡發(fā)生率為零目標二促進帶入性壓瘡的愈合目標三提高患者滿意度五改進方法（改善問題的方法，實在過程和路徑；投入的人力、物力、財力、時間等）方法一：將科室患者進行分類，依據(jù)患者的類別訂立特定的護理措施。方法二：加強宣教，重視新護士的培養(yǎng)。方法三：訂立嚴格的監(jiān)督管理制度。六、改進效果監(jiān)測方法（評價改進效果的方法）應(yīng)用諾頓壓瘡猜測量表對住院病人的全身皮膚進行評估。評分結(jié)果:最高20分。根據(jù)評分結(jié)果,得分≦分的病人填寫難免性壓瘡申報表,上報醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組,由壓瘡監(jiān)控小組審核,確定犯難免性壓瘡,由壓瘡監(jiān)控小組予以護理引導(dǎo),隨時評估進