導(dǎo)管相關(guān)尿路感染

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標準導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點

22021/1/12第一頁，共19頁。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標準導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點

2021/1/122第二頁，共19頁。中文定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占40%，而幾乎所有的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染〔CA-UTI〕。另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。分類---上尿路感染：主要是腎盂腎炎---下尿路感染：主要是膀胱炎

定義2021/1/123第三頁，共19頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素患者年齡、性別、根底疾病、免疫力和其他安康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。大約17%的菌血癥具有尿路感染源，17%-69%可通過推薦的控制措施被預(yù)防2021/1/124第四頁，共19頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染〔CA-UTI〕機制：1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱；2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱2021/1/125第五頁，共19頁?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱〔＞38℃〕、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，以及尿培養(yǎng)陽性，即菌落數(shù)≥105cfu/ml，病原體不超過2種。臨床診斷2021/1/126第六頁，共19頁。病原學(xué)診斷——在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液〔非留置導(dǎo)尿〕培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新穎尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。2021/1/127第七頁，共19頁。病原學(xué)診斷——患者雖然沒有病癥，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無病癥性菌尿癥2021/1/128第八頁，共19頁。病原學(xué)特點CA-UTI最常見的的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次是腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌等。尿路感染病原菌耐藥是日益突出的問題，大約1/4的大腸埃希菌和1/3的銅綠假單胞菌感染菌株對喹諾酮類耐藥，革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素和碳青霉烯類〔亞胺培南〕耐藥率也很高。2021/1/129第九頁，共19頁。CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管盡早拔管保持系統(tǒng)密閉2021/1/1210第十頁，共19頁。CA-UTI核心預(yù)防控制措施防止不必要的留置尿管：長時間的使用導(dǎo)尿管是最重要的危險因素，留置尿管引起菌尿的每日危險性為3%-10%，30日后為100%，因此要嚴格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，防止不必要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿不應(yīng)該作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁其他處理措施無效或患者要求留置導(dǎo)尿。盡早拔除導(dǎo)尿管：一旦患者不再需要留置導(dǎo)尿應(yīng)盡早拔除，降低菌尿癥、尿路感染的風險。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：預(yù)先連接、盡可能減少斷開導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)，始終保持尿袋和連接收低于膀胱平面。2021/1/1211第十一頁，共19頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點制度健全知識培訓(xùn)評估監(jiān)測2021/1/1212第十二頁，共19頁。預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征使用的物品無菌。選擇適宜導(dǎo)尿管，成年男性選16F,女性選14F，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的本卷須知2021/1/1213第十三頁，共19頁。預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管時手衛(wèi)生無菌操作、動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，消毒、防止污染尿道口深度適宜2021/1/1214第十四頁，共19頁。預(yù)防與控制措施懸垂尿袋，不高于膀胱水平保持尿道口清潔大便失禁者清潔后消毒保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整洗澡或擦身時注意保護防止浸入水中疑似尿管阻塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗感染時、更換、送檢手衛(wèi)生每日評估出現(xiàn)可疑尿路感染抗菌治療前先換尿管正確留置尿標本置管后2021/1/1215第十五頁，共19頁。國際上預(yù)防與控制推薦指南預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

WHO措施〔2002〕2021/1/1216第十六頁，共19頁。不推薦的預(yù)防控制措施不推薦常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進展膀胱沖洗或灌注；不推薦常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染，專家建議導(dǎo)尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精細集尿袋1次/周；不推薦全身應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防尿路感染