宮頸癌放療護理-2

宮頸癌放療患者的護理本次課的學習目標

1.能力目標能對宮頸癌放療病人進行相關護理及健康指導。2.相關支撐知識．宮頸癌的臨床特點、放療護理要點及并發(fā)癥的預防。概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢早期診斷與早期治療(陰道脫落細胞涂片檢查)發(fā)病率和死亡率明顯下降癥狀1)陰道流血：接觸性出血、月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道出血。2)陰道排液：陰道排液增多如水樣或米湯樣。

3）疼痛：晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤。如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急后重及下肢腫痛。嚴重者導致輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥4）晚期出現(xiàn)惡病質：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。

臨床分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。內(nèi)生型宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。頸管型隱藏于頸管內(nèi)宮頸癌的臨床分期0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁.Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸膜治療原則手術治療——ⅠA-ⅡB早期手術加放射治療——ⅡB-Ⅳ;全身狀況差不能手術者；病灶大術前放療；術后放療。化療（DP、TP)——主要用于晚期或復發(fā)轉移者。放射治療（近距離照射、遠距離照射）——適用于各期宮頸癌患者。常見護理問題舒適的改變有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量預感性悲哀放療反應護理措施放療前：1.心理護理講解放療知識、不良反應、注意事項2.飲食護理高蛋白、高維生素、高熱量。戒煙戒酒3.陰道準備陰道沖洗4.病情觀察有無腹痛、陰道流血心理護理給予入院宣教，陪同患者熟悉放療環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及護士。治療前應向病人及家屬介紹有關放療知識、治療中可能出現(xiàn)的不良反應及并發(fā)癥，及需要配合的注意事項。對病人家屬進行心理疏導，給予家庭支持，使病人樹立治療的信心。放療期間：飲食指導1.告知患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的食品，如魚、瘦肉、雞、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等，并增加湯類，盡量多吃蒸、燉的食品，不吃油炸、腌制、過酸或過甜的食物，禁煙、酒、辛辣及刺激性食物。2.出現(xiàn)胃腸道反應時，飲食宜清淡，以易消化，營養(yǎng)價值高食物為主。放療反應的預防及護理放射性皮炎放射性直腸炎放射性膀胱炎造血系統(tǒng)不良反應放射性皮炎1.保持放射野皮膚清潔干燥，穿棉質、吸汗性好、寬松內(nèi)褲，清洗時使用軟毛巾溫水輕輕沾洗，勿用肥皂擦洗。保持會陰部清潔，每天用溫開水沖洗會陰1-2次。2.勿自行涂藥及搔抓，皮膚脫屑忌用手剝撕，禁貼膠布，避免冷熱刺激，或放射區(qū)皮膚注射。3.保持放射野體表畫線標記清晰，如果標記不明顯或不小心洗掉，必必須找主管醫(yī)生補畫后才能進行放療。放射性直腸炎放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重3度。臨床分度：Ⅰ度偶見便血，粘膜水腫，排便不規(guī)則，稀便或便秘;Ⅱ度常見便血，粘膜肥厚、直腸狹窄，排便困難，尚可用藥物緩解。Ⅲ度全血便、潰瘍或接管形成，直腸狹窄，排便嚴重困難，甚至梗阻。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%—20%病人可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導致血便。措施1)放療前告知患者排空大小便.(2)囑患者在飲食上應進食高蛋白、高維生素易消化少纖維素食品。(3)病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導致血便。應配合醫(yī)生擬定個體放療計劃，通過適當調(diào)整，使子宮位置前移。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。(4)對急性直腸炎應立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，或藥物保留灌腸。(5)嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質，防止水電解質紊亂；了解貧血程度，貧血嚴重者應少量多次輸血，并加強全身支持治療。放射性膀胱炎：

放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，而導致放射性膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。反復發(fā)生的血尿，可造成嚴重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術。措施1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應用抗感染、止血及對癥治療，保持膀胱空虛，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。反復出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：苯佐卡因0.3g、顛茄酊0.5ml、慶大霉素12萬U、強的松10mg、加生理鹽水至30ml膀胱內(nèi)灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。（3）重度損害者，必要時考慮手術治療。造血系統(tǒng)不良反應

放療可使造血系統(tǒng)受到影響致使外周血象下降，白細胞下降常見，發(fā)生率在40%-70%不等，多為輕度下降，僅不到5%發(fā)生比較嚴重的白細胞下降。血小板下降為8%-65%，重者約為3%。與大范圍照射骨盆，抑制血細胞生成，造成骨髓抑制有關措施1)病人在放療期間每周化驗血常規(guī)1次，及時監(jiān)測血細胞的變化，當白細胞低于3X10^9/L,血小板低于70X10^9/L時，暫停放療，同時應用升白藥物，注意觀察用藥后的反應。(2)注意休息，經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。(3)合理營養(yǎng)。飲食多吃一些動物肝臟、動物脊髓、瘦肉、豆制品、菠菜等，有助于血象的恢復。(4)血象降低時，患者抵抗力隨之下降，很容易發(fā)生感染。此時應減少探視，避免去公共場所，避免接觸傳染病患者、動物及其排泄物，室內(nèi)禁養(yǎng)盆栽植物。出院指導加強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，注意補充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進黏膜的修復，禁煙、酒、檳