呼吸系統疾病影像診斷

支氣管擴張癥|肺炎

|肺膿腫

|肺結核

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肺腫瘤

影像檢查呼吸系統疾病常見且種類繁多，影像檢查在呼吸系統疾病的診斷中具有重要價值。X線檢查：X線胸片經濟簡便、應用廣泛、整體感強，是胸部疾病診斷的基本方法。X線檢查可大致明確胸部是正常還是異常；隨訪復查可對肺部病變進行動態(tài)觀察或判斷療效，了解術后改變或術后病變的復發(fā)情況；健康查體還可早期發(fā)現癥狀不明顯的疾病。但X線檢查對肺內微細病灶或隱匿性病灶易漏診，對病變的定位及定性診斷均有一定困難。CT檢查：CT檢查易于發(fā)現胸部病變和顯示病變特征，還可顯示胸片上心影后及后肋膈角等處隱匿性病灶，提高了病變的檢出率和診斷準確率，已成為呼吸系統疾病的主要檢查方法；MSCT的低輻射劑量掃描則可用于肺癌的普查，效果明顯優(yōu)于X線胸片；應用CT動態(tài)增強掃描還可了解病變的血供情況，提高了鑒別病變良惡性的準確率。但常規(guī)CT檢查的輻射劑量較高，選用時需注意。MRI檢查：胸部MRI常用于檢查縱隔病變；還可了解肺部病變對縱隔的侵犯、縱隔病變對心臟大血管的侵犯等；鑒別縱隔或肺門病變是血管性還是非血管性；即使不使用對比劑也可顯示縱隔或（和）肺門的淋巴結增大。然而肺部MRI信號較弱，難以顯示肺的微細結構；顯示病灶的鈣化也不敏感。支氣管擴張癥【臨床與病理】病因可分為先天性和后天性，多數為后天性。先天性支氣管擴張病因為：①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纖維化；3纖毛無運動綜合征。后天性支氣管擴張病因為：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；2支氣管內分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內壓增高；③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產生外在性牽拉。根據擴張形態(tài)可分為：①柱狀型支氣管擴張；②曲張型支氣管擴張；③囊狀型支氣管擴張。三種類型可同時混合存在或以其中某一種類型為主。支氣管擴張一般發(fā)生在3~6級分支，以兩肺下葉、左肺舌段及右肺中葉支氣管多見，可兩側同時存在。臨床上，患者常出現咳嗽、咯膿痰和咯血等癥狀。支氣管擴張癥【影像學表現】X線：常規(guī)胸片可表現正常；有時可在病變部位顯示肺紋理增多或（和）環(huán)狀透亮影。支氣管擴張癥【影像學表現】CT：特別是薄層高分辨力重組CT，是目前診斷支氣管擴張最常用的影像方法。主要表現為：①柱狀支氣管擴張：病變支氣管常表現為“軌道征”；當其和CT層面呈垂直走行時表現為有壁的圓形透亮影，與伴行的肺動脈共同形成“印戒征”。支氣管柱狀擴張CT肺窗，雙肺多發(fā)支氣管擴張，表現為“軌道征”（△）和“印戒征”（↑）支氣管擴張癥【影像學表現】CT：②曲張型支氣管擴張：表現為支氣管腔呈粗細不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈念珠狀；③囊狀型支氣管擴張：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張形成葡萄串狀影，合并感染時囊內可出現氣-液平面。支氣管囊狀擴張CT肺窗，雙肺可見多發(fā)囊狀支氣管擴張，部分合并感染可見氣-液平面支氣管擴張癥【影像學表現】CT：④支氣管黏液栓：當黏液栓充填擴張的支氣管腔時，表現為棒狀或結節(jié)狀高密度影，呈“指狀征”改變。合并感染時擴張支氣管周圍有斑片狀滲出影、纖維條索影和其內（囊狀支氣管擴張）出現氣-液平面等表現。支氣管黏液栓CT肺窗，右上肺支氣管擴張伴黏液栓，呈“指狀征”支氣管擴張癥【診斷與鑒別診斷】胸部平片有時可提示支氣管擴張，進一步確診及明確擴張的類型、范圍和程度等則應行CT檢查，并需行薄層高分辨力重組圖像進行觀察，各種類型支氣管擴張均有較特征性表現，結合臨床資料，一般不難診斷。囊狀型支氣管擴張需與多發(fā)含氣肺囊腫和肺氣囊鑒別。肺炎（一）大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個或多個完整的肺葉，也可僅累及肺段?！九R床與病理】本病青壯年常見。臨床常以起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為特征。如早期應用抗生素其臨床過程常不典型。實驗室檢查可見血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。病理上常分為四期：①充血期：肺泡壁毛細血管充血擴張，肺泡內少量漿液滲出，肺泡腔內仍存有空氣；②紅色肝變期：此期肺大體切面呈紅色肝樣，因肺泡內充有大量紅細胞和纖維蛋白等滲出物所致；③灰色肝變期：隨著肺泡內紅細胞減少，代之以大量白細胞，肺切面呈灰色肝樣；④消散期：肺泡內纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經積極有效治療，通常1周后病變開始轉入消散期。病理上的動態(tài)變化決定了各期影像學表現的不同。肺炎【影像學表現】X線：大葉性肺炎①充血期，可無陽性發(fā)現，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度減低；②紅色和灰色肝變期，表現為密度均勻的致密影；不同肺葉或肺段受累時病變形態(tài)不一，累及肺段表現為片狀或三角形致密影，累及整個肺葉則呈以葉間裂為界的大片狀致密影；實變影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”；③消散期，實變區(qū)密度逐漸減低，表現為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量索條狀影，偶可機化演變?yōu)闄C化性肺炎。肺炎【影像學表現】CT：大葉性肺炎①充血期，病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見；②紅色和灰色肝變期，可見沿大葉或肺段分布的致密實變影，內有“空氣支氣管征”；③消散期，隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。肺炎【診斷與鑒別診斷】大葉性肺炎常有典型臨床表現，結合臨床資料與影像學表現，多可明確診斷。其中，CT檢查有利于早期檢出病變和鑒別診斷。鑒別診斷包括：①肺不張，局部肺體積縮小，其內無“空氣支氣管征”；②阻塞性肺炎，多可見所屬支氣管近端有腫塊或結節(jié)影，或見支氣管有狹窄或堵塞征象；③大葉性干酪樣肺炎，肺實變密度常高于大葉性肺炎，并有蟲蝕樣空洞，了解患者的結核病史、臨床表現與實驗室檢查有助于明確診斷。肺不張大葉性肺炎肺炎（二）小葉性肺炎小葉性肺炎(lobularpneumonia)又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia),多見于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或為手術后并發(fā)癥【臨床與病理】病變常經上呼吸道累及小葉支氣管，并以小葉為中心向鄰近擴散，在小葉支氣管和肺泡內產生炎性滲出物。病變范圍是小葉性的，呈兩側散在分布，可融合成大片。由于細支氣管炎性充血、水腫，可導致細支氣管不同程度的阻塞，形成小葉性肺氣腫或肺不張。臨床表現以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。肺炎【影像學表現】X線：小葉性肺炎胸部平片檢查病變多位于兩肺中下野的內、中帶；表現為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影；支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。肺炎【影像學表現】CT：小葉性肺炎兩肺中下部可見局部支氣管血管束增粗；有大小不等邊緣模糊的結節(jié)狀影及片狀影；偶見肺炎壞死液化形成的小空洞。小葉支氣管阻塞時，可伴有小葉性肺氣腫或肺不張。小葉性肺炎治療后可完全吸收或殘留少許纖維條索影。肺炎【診斷與鑒別診斷】小葉性肺炎有明顯的臨床癥狀，影像學表現又有一定的特征，常可做出診斷。對于病變遷延或反復發(fā)作者，CT檢查可明確有無并發(fā)的支氣管擴張。肺炎（三）間質性肺炎間質性肺炎系以肺間質炎癥為主的肺炎。多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病?！九R床與病理】病理上，主要為小支氣管壁及肺間質的炎性細胞浸潤，炎癥可沿淋巴管擴散引起淋巴管炎及淋巴結炎。小支氣管因炎癥、充血及水腫常部分性或完全性阻塞。臨床表現有發(fā)熱、咳嗽、氣急及發(fā)紺等癥狀。肺炎【影像學表現】間質性肺炎X線：兩肺中下野的內中帶為好發(fā)部位，常表現為肺紋理增粗、模糊，交織成網狀或小斑片狀影；可伴有彌漫性肺氣腫；肺門密度增高、結構不清常為肺門周圍間質內炎性浸潤所致。CT：常用于早期或輕癥患者的診斷與鑒別診斷。主要表現為兩側支氣管血管束增粗，有網狀或小斑片狀影；可伴有肺門及縱隔淋巴結增大，少量胸腔積液。肺膿腫肺膿腫（lungabscess）系由不同病原菌引起的肺部壞死性炎性疾病。感染途徑有：①吸入性，從口腔、鼻腔吸入病原菌或異物；②血源性，常繼發(fā)于身體其他部位的感染，病變常多發(fā)；③鄰近器官感染直接蔓延?！九R床與病理】病理變化為化膿性肺炎導致細支氣管阻塞、小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化并經支氣管咳出后形成膿腔；有時膿腫破潰到胸腔形成膿氣胸和支氣管胸膜瘺。急性期經體位引流和抗生素治療，膿腔可縮小而消失；如遷延不愈可轉為慢性肺膿腫。臨床起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒癥狀；咳嗽逐漸加重，可咯大量膿臭痰，血中白細胞總數明顯增加。慢性肺膿腫時，患者常表現咳嗽、咯膿痰和血痰，不規(guī)則發(fā)熱伴貧血和消瘦等，并可有杵狀指（趾）。肺膿腫【影像學表現】X線：病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見于血源性肺膿腫；病灶較早時呈肺內致密的團狀影，其后形成厚壁空洞，其內緣常較光整，底部常見氣-液平面。①急性肺膿腫：由于膿腫周圍存在炎性浸潤，空洞壁周圍常見模糊的滲出影；②慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤吸收減少，空洞壁變薄，腔也縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。肺膿腫【影像學表現】CT：對膿腫壁的顯示優(yōu)于X線平片，能更早顯示實變影中有無早期壞死液化灶，還易于明確膿腫位于肺內或胸膜腔內、是否伴有少量胸腔積液及膿腫處有無局部胸膜增厚；此外，還可判斷肺膿腫是否破入胸腔形成局限性膿胸或膿氣胸等情況。增強CT，可見膿腫壁較明顯強化。肺膿腫【診斷與鑒別診斷】肺膿腫空洞需與癌性空洞和肺結核空洞相鑒別：①癌性空洞：多見于老年患者，常為厚壁偏心空洞，內壁不光整，可有壁結節(jié)，外壁可有分葉征及毛刺征，常伴肺門、縱隔淋巴結增大；②結核性空洞；多發(fā)生在肺上葉尖段、后段和下葉背段，通常較小，壁薄，內壁光滑，周圍常有衛(wèi)星病灶。肺結核【臨床與病理】基本病理變化為滲出、增殖和變質。滲出性病變發(fā)生在早期或機體免疫力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應較強時，主要表現為漿液性或纖維素性肺泡炎；滲出物可完全吸收，也可轉變?yōu)樵鲋承圆∽?。當菌量少，毒力低或人體免疫力較強時則以增殖性病變?yōu)橹?，形成典型的結核性肉芽腫；當菌量大、毒力強、機體抵抗力低、變態(tài)反應明顯或未適當治療時，滲出、增殖病變?？砂l(fā)展為壞死病變，肉眼下呈干酪樣改變。以上三種病變可同時存在，但常以某一種為主。當人體抵抗力增強或經正規(guī)抗結核藥物治療，細菌可逐漸被抑制、殺滅，病變可吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化；病變進展惡化時，細菌增殖，病灶可擴大、溶解、液化和形成空洞，并經支氣管發(fā)生肺內播散，也可經血行播散至其他肺內。臨床上，肺結核多起病緩慢，病程長?？蔁o臨床癥狀；或有午后低熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、咳嗽、胸痛等；也有因咯血就診或體檢發(fā)現者；急性血行播散者，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽或昏睡等癥狀。肺結核【臨床與病理】肺結核需以臨床癥狀、影像學表現和痰菌檢查為依據進行綜合診斷。1.原發(fā)型肺結核，包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。2.血行播散型肺結核，包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散型肺結核。3.繼發(fā)型肺結核，系肺結核中的一個主要類型，包括浸潤性肺結核與纖維空洞性肺結核等。4.結核性胸膜炎，臨床上須排除其他原因引起的胸膜炎。包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。5.其他肺外結核，其他肺外結核按部位及臟器命名。肺結核【影像學表現】1.原發(fā)型肺結核：原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核，多見于兒童和青少年，少數可為成年人。X線：原發(fā)綜合征典型呈“啞鈴”狀表現，包括：①原發(fā)浸潤灶：鄰近胸膜處的肺內原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影；②淋巴管炎：為自原發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀影；③肺門、縱隔淋巴結增大：表現為肺門影增大或縱隔淋巴結增大，并突向肺野。若原發(fā)病灶和引流支氣管炎被吸收，則僅顯示肺門和（或）縱隔淋巴結增大，即為胸內淋巴結結核。淋巴結內干酪灶可破潰入血管和支氣管引起血行或支氣管播散。肺結核【影像學表現】1.原發(fā)型肺結核原發(fā)性肺結核淋巴結增大青年患者胸部正位片顯示右肺門淋巴結增大伴肺內實變及輕度氣管旁淋巴結增大肺結核【影像學表現】CT：在原發(fā)型肺結核中，CT較X線平片更易發(fā)現肺門與縱隔淋巴結增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數目、邊緣和密度等；由于增大淋巴結的中心常為干酪樣壞死物質，故增強CT時，中心不強化、周邊強化，而呈環(huán)狀強化表現。原發(fā)型肺結核（胸內淋巴結結核）CT增強掃描，可見右肺門及隆突下多發(fā)淋巴結增大并融合，表現為多環(huán)狀強化肺結核【影像學表現】2.血行播散型肺結核：系結核桿菌經血行播散所致，因結核桿菌的毒力、數量以及機體免疫功能狀況等因素的不同，可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結核。（1）急性血行播散型肺結核：又稱急性粟粒型肺結核。X線：表現為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小為lmm~3mm，邊緣較清晰。典型征象表現為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。CT：可更清晰顯示粟粒性病灶，對早期急性粟粒型肺結核顯示優(yōu)于胸片，有助于早期診斷。肺結核【影像學表現】（2）亞急性、慢性血行播散型肺結核：為結核菌少量、多次血行播散的結果。X線：表現為雙肺上、中野粟粒狀或較粟粒更大的小結節(jié)影，其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結、鈣化及纖維化，而其余病灶呈增殖或滲出性改變。此型肺結核好轉時，病灶可吸收和發(fā)生硬結或鈣化；病灶進展時可擴大形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結核。CT：表現與X線胸片相似，但對病灶細節(jié)及重疊部位的病變顯示更清晰。肺結核【影像學表現】3.繼發(fā)型肺結核：為成年人肺結核中最常見的類型，包括浸潤性肺結核、結核球、干酪性肺炎和纖維空洞性肺結核等。(1)浸潤性肺結核：為再度感染結核桿菌或已靜止的原發(fā)病灶重新活動所致。在此情況下，由于機體對結核桿菌已產生特異性免疫力，病變常局限，多好發(fā)于肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線和CT：表現多種多樣，可以一種征象為主或多種征象混合并存。CT較X線胸片更易發(fā)現結核灶的細微改變及空間結構關系，并有助于活動性判定和鑒別診斷。其主要征象為：D局限性斑片影；見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段；②大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，其內可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊；肺結核【影像學表現】3.繼發(fā)型肺結核：X線和CT：③增殖性病變：呈斑點狀影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”狀或“樹芽征”，為結核病的較典型表現。④結核球：為員形、橢員形影，大小0.5~4em不等，多為2~3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部可見點、層狀或環(huán)狀鈣化；結核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”；增強CT上，結核球常不強化或呈邊緣輕度環(huán)狀強化；⑤結核性空洞：空洞壁薄，壁內、外緣較光滑，周圍可有不同性質的“衛(wèi)星灶”；⑥支氣管播散病變：結核空洞干酪樣物質經引流支氣管排出，引起同側或對側肺野的支氣管播散，表現為沿支氣管分布的斑片狀影或“樹芽征”；⑦肺間質改變：少數患者以累及肺間質結構為主，薄層高分辨力重組CT上表現為小葉內細網狀線影、微結節(jié)、“樹芽征”、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等；⑧硬結鈣化或索條影：提示病灶愈合。肺結核【影像學表現】A.干酪性肺炎薄層高分辨力重組CT圖像，縱隔窗觀察，示右上肺大葉性實變，其內可見多發(fā)“蟲蝕樣”空洞B.結核球CT增強，可見右上肺結核球呈環(huán)形強化，以及后外側方的衛(wèi)星灶AB肺結核【影像學表現】A.結核性空洞:CT縱隔窗，示左上肺結核性空洞，內合并曲菌球形成B.肺結核間質性改變:CT肺窗，兩肺彌漫磨玻璃樣密度影、細網狀線影、微結節(jié)及小葉間隔增厚AB肺結核【影像學表現】3.繼發(fā)型肺結核：

(2)纖維空洞性肺結核：屬于繼發(fā)性肺結核晚期類型，由于肺內結核灶遷延不愈，并嚴重破壞肺組織，形成纖維空洞所致。X線和CT：常顯示為：①纖維空洞：以上中肺野常見，壁厚，內壁光整；②空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪樣病變，亦可見不同程度的鈣化或大量纖維化病灶；③肺葉變形：病變肺葉收縮，常見患側肺門上提，肺紋理紊亂，呈“垂柳狀”；④代償性肺氣腫：無病變肺常呈代償性氣腫表現；⑤胸膜肥厚及粘連；⑥縱隔向患側移位。纖維空洞性肺結核右上肺不規(guī)則致密影，內有小空洞；右側肺門上提，呈垂柳狀；上縱隔和氣管向右側移位；右側胸膜肥厚、鈣化肺結核【影像學表現】4.結核性胸膜炎:分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎,后者多見，常為單側胸腔滲液，一般為漿液性，偶為血性。其發(fā)生為結核桿菌經肺或胸壁直接侵犯胸膜，或為淋巴結結核病灶中結核桿菌經淋巴管逆流至胸膜或經血行播散所致。結核性胸膜炎可單獨發(fā)生或與肺部結核病灶同時出現。臨床癥狀常表現為胸痛和（或）呼吸困難。X線和CT：為不同程度的胸腔積液表現；慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚，有時伴胸膜鈣化。對葉間、肺底或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷。肺腫瘤（一）原發(fā)性支氣管癌原發(fā)性支氣管癌是指起源于支氣管、細支氣管肺泡上皮及腺上皮的惡性腫瘤，常簡稱為肺癌。目前，其死亡率位居全身惡性腫瘤之首，發(fā)病率仍有逐年增高的趨勢。臨床多數肺癌發(fā)現時已屬中、晚期。吸煙是公認的主要致病因素，其他因素包括大氣污染、遺傳等?！九R床與病理】根據肺癌發(fā)生部位可將其分為三型：①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和段以上較大的支氣管，以鱗癌多見；②周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，可見于各種組織學類型，以腺癌為主；③彌漫型：腫瘤發(fā)生在細支氣管或肺泡壁，呈彌漫性生長。早期周圍型肺癌常無臨床癥狀，多在體檢時偶然發(fā)現；中、晚期肺癌主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等。其臨床癥狀和體征與腫瘤的部位、大小、周圍結構侵犯、轉移灶的部位以及有無副腫瘤綜合征等密切相關。肺腫瘤【影像學表現】1.中央型肺癌（1）早期中央型肺癌：是指局限于支氣管腔內或沿管壁浸潤生長，周圍肺實質未被累及，且無遠處轉移的腫瘤。X線：胸片常無異常表現，偶爾可有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎表現。CT：可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內結節(jié)等改變。早期中央型肺癌CT增強，清晰顯示右中間支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄肺腫瘤【影像學表現】（2）中晚期中央型肺癌：X線胸片和CT檢查常有明確表現。X線：胸片主要表現為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不張。CT：可清晰顯示支氣管腔內或壁外腫塊、管壁不規(guī)則和管腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截斷;阻塞性肺炎表現為受累支氣管遠側肺組織實變，多為散在分布；發(fā)生肺不張時則表現為肺葉或肺段的均勻性密度增高并伴有容積縮小。另外，CT可清楚顯示中央型肺癌是否侵犯縱隔結構和（或）伴有肺門、縱隔淋巴結轉移，尤其對判斷血管是否受侵或受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則等更為敏感。MRI：通過冠狀、矢狀及橫斷面MRI掃描，可確定肺門部腫塊與支氣管的關系以及縱隔血管受累等情況；肺癌腫塊在TW1上呈中等均勻信號，在TWI上為高信號；縱隔大血管在MRI上因流空效應而呈黑影，與腫瘤容易區(qū)分。DWI上腫塊的信號較高，而ADC值較低，對診斷和鑒別診斷有一定幫助。肺腫瘤【影像學表現】中晚期中央型肺癌:a、b為同一例。a.X線胸片，示右肺門腫塊伴右上肺不張，腫塊與不張肺下緣共同構成反“S”征；b.

T冠狀位重組圖像，示右上葉支氣管起始部呈錐形截斷，右上葉肺不張肺腫瘤2.周圍型肺癌（1）早期周圍型肺癌：指瘤體直徑≤2.0cm，且無遠處轉移者。X線：胸片表現為肺內結節(jié)影，形態(tài)可不規(guī)則，常見分葉征、毛刺征或胸膜凹陷征。CT：可更清晰顯示腫瘤內部特征、邊緣情況及周圍征象。周圍型肺腺癌較小時可表現為磨玻璃樣結節(jié)或實性結節(jié)。通常，根據GGN成分比例的不同，分為均勻性和混雜性CGN，后者惡性比率更高；X線胸片多難以顯示，常在CT篩查或其他目的行CT檢查時偶然發(fā)現病理上，當GGN為周圍型肺癌時，可見腫瘤細胞沿肺泡壁匍匐或浸潤生長，不完全塌陷的肺泡腔內尚可見空氣殘留，故病灶呈磨玻璃樣表現，且CT值常為負值。a.CT肺窗，示右肺結節(jié)周邊可見放射狀細毛刺征；b.CT縱隔窗，示右肺分葉狀結節(jié)，內部多發(fā)小泡征，外側可見胸膜凹陷征肺腫瘤2.周圍型肺癌（2）中晚期周圍型肺癌：常形成肺內較大腫塊。X線：胸片大多表現為肺內球形腫塊影，可見分葉、短細毛刺及胸膜凹陷征；當腫瘤壞死經支氣管引流后，可形成厚壁偏心空洞；腫塊內鈣化很少見。CT：CT尤其是薄層高分辨力重組CT圖像能較X線胸片更清晰地顯示腫塊細節(jié)，包括其