2024年醫(yī)保知識(shí)大賽試題及答案

醫(yī)保知識(shí)大賽試題

一、選擇題

1.DRG（DiagnosisRelatedGroups）的中文意思是（）［單選題］*

A.疾病診斷相關(guān)組V

B.疾病治療組

C.疾病管理組

D.疾病風(fēng)險(xiǎn)組

2.DRGs的應(yīng)用范圍不包含以下哪一項(xiàng)（）［單選題］*

A.急性

B.簡單

C.短期住院

D.住院期間不存在轉(zhuǎn)科V

3.在DRG系統(tǒng)中,病例的分組依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？（）［單選題］

A.病人的主要診斷

B.病人的年齡

C.病人的性別V

D.病人的治療方式

4.DRG的主要目的是什么?（）［單選題］*

A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

B.控制醫(yī)療成本

C.提升醫(yī)院管理效率

D.以上均是V

5.CHS-DRG共26個(gè)章節(jié)（MDC）以解剖系統(tǒng)為主要軸線劃分，其中有4個(gè)章節(jié)為

先期分組（優(yōu)先分組）的MDC,權(quán)重較高,不包含以下哪一項(xiàng)？（）［單選題］*

A.器官移植，ECM0

B.精神疾病及功能障礙V

C.有創(chuàng)呼吸機(jī)支持＞96小時(shí)

D.新生兒疾病、HIV、兩個(gè)及以上部位的創(chuàng)傷

6.（）是基于DRG付費(fèi)管理中的重中之重。［單選題］*

A.主診斷選擇正確

B.主手術(shù)/操作選擇正確

C.編碼正確

D.首頁信息質(zhì)量V

7.病案首頁主要診斷選擇的順序是（）。［單選題］*

A.健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長V

B.消耗醫(yī)療資源最多、健康危害最大、住院時(shí)間最長

C.住院時(shí)間最長、健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多

D.以上都不對

8.主要手術(shù)操作填寫順序以下正確的是（）。［單選題］*

A.手術(shù)優(yōu)先操作

B.治療性操作優(yōu)先于診斷性操作

C.有創(chuàng)性操作優(yōu)先于無創(chuàng)性操作

D.以上都對。V

9.2型糖尿病入院，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，給予調(diào)整胰島素注射單位調(diào)整血糖,

主要診斷應(yīng)為（X［單選題］*

A.2型糖尿病

B.2型糖尿病伴血糖控制不佳V

C.2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥

D.2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

10.患者確診邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤8年，生物治療、放化療后。本次因喘憋半月入院，

行支氣管鏡檢查病理為小細(xì)胞肺癌，并予化療。該患者的出院診斷依次是（）。［單選題］*

A.手術(shù)前惡性腫瘤化學(xué)治療，右肺小細(xì)胞肺癌，B細(xì)胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

B.右肺小細(xì)胞肺癌，手術(shù)前惡性腫瘤化學(xué)治療，B細(xì)胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

V

C.右肺小細(xì)胞肺癌，B細(xì)胞淋巴瘤，B細(xì)胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

D.B細(xì)胞淋巴瘤，右肺小細(xì)胞肺癌，B細(xì)胞淋巴瘤生物治療后，放化療后。

11.如果遇到限制性藥品，正確做法（）［單選題］*

A.依據(jù)病情，在限制范圍內(nèi)，點(diǎn)選醫(yī)保；超限制范圍，告知患者知情同意后，點(diǎn)選自

費(fèi)使用并填寫自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書V

B.全部點(diǎn)選醫(yī)保

C.全部點(diǎn)選自費(fèi)

D.按患者要求點(diǎn)選

12.醫(yī)保患者在使用自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)必須簽定（\［單選題］*

A.自費(fèi)項(xiàng)目使用知情同意書V

B.入院須知

C.入院記錄

D.談話記錄

13.生育的患者，患者開具相關(guān)的用藥等醫(yī)囑后，刷卡支付時(shí)（）［單選題］*

A.基本醫(yī)療

B.生育保險(xiǎn)V

C.先基本醫(yī)療，后生育

D.先生育，后基本醫(yī)療

14.按"日"計(jì)費(fèi)的診療，收費(fèi)（）［單選題］*

A.（住院天數(shù)

B-住院天數(shù)

C.＞住院天數(shù)

D.4住院天數(shù)V

15."紅細(xì)胞抗體篩查"限（）患者醫(yī)保支付［單選題］*

A.住院手術(shù)患者V

B.門診患者

C.住院患者

D.住院非手術(shù)患者

16.氣管切開護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)涵：含吸痰、藥物滴入、定時(shí)消毒、更換套管及紗布,含氣管

插管護(hù)理。不可與氣管切開護(hù)理同時(shí)收取的護(hù)理項(xiàng)目是（X［單選題］*

A.吸痰護(hù)理V

B.褥瘡護(hù)理

C.造口護(hù)理

17.心臟電除顫術(shù)，該項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為"次"，如某患者同一搶救期間多頻率行心臟電

除顫術(shù)，該患者記賬心臟電除顫術(shù)為（）次。［單選題］*

A.按照電除顫頻率進(jìn)行記賬

B.記賬1次，

C記賬2次

18.中頻脈沖電治療每日收費(fèi)最高不超過（）元。［單選題］*

A.30元

B.40元V

C.50元

19.機(jī)械輔助排痰每日收費(fèi)不超過（）次。［單選題］*

A.2次V

B.3次

C.4次

20.在靜脈輸液時(shí)，不可收取的一次性醫(yī)用耗材是（I［單選題］*

A.避光輸液器

B.留置針

C.一次性輸液器V

21.以下哪一項(xiàng)不可與"呼吸機(jī)輔助呼吸"同時(shí)收?。ǎ蹎芜x題］*

A.重癥監(jiān)護(hù)

B.褥瘡護(hù)理

C.氧氣吸入V

22.行關(guān)節(jié)腔灌注治療或持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗時(shí)，不能同時(shí)收取的費(fèi)用是（）［單選題］*

A神經(jīng)叢封閉術(shù)

B.軟組織內(nèi)封閉術(shù)

C.關(guān)節(jié)穿刺術(shù)V

23.行介入診療相關(guān)項(xiàng)目操作時(shí)，一定不能同時(shí)收取的費(fèi)用是（）［單選題］*

A.球囊擴(kuò)張術(shù)

B.局部浸潤麻醉V

C.支架置入術(shù)

24.藥品目錄中有百余種限制性用藥。凡超出限定適用范圍以外的用藥或需患者自費(fèi)使

用的藥品，醫(yī)保（1［單選題］*

A.給予支付

B.不予支付V

C.給予表揚(yáng)

D.給予獎(jiǎng)勵(lì)

25.按照《協(xié)議》要求，植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確記錄相關(guān)病情、使用種

類及數(shù)量，并黏貼材料的（工［單選題］*

A.包裝袋

B.條形碼V

C.商標(biāo)

26.區(qū)級醫(yī)保患者，病情穩(wěn)定、長期服用相同藥物、有定額限制標(biāo)準(zhǔn)的慢性病病種，一

次處方用藥量按病種適當(dāng)放寬至不超過（）藥量。［單選題］*

A.2個(gè)月

B.1個(gè)月

C.3個(gè)月V

D.4個(gè)月

27.首次接診外傷參保人員時(shí)，應(yīng)（\［單選題］*

A.填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷患者受傷原因承諾書》，醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用

可暫時(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算；

B.詢問參保人員受傷經(jīng)過、傷情，不填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷患者受傷原因承諾書》；

C.詳細(xì)并客觀記錄參保人員受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因，經(jīng)過、傷情，并填寫《基本醫(yī)療保

險(xiǎn)外傷病人受傷原因承諾書》。V

28.下列哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)保支付范圍（）［單選題］*

A.急診所產(chǎn)生費(fèi)用

B.治療疾病門診費(fèi)用

C.醫(yī)美整形V

D.治療疾病住院費(fèi)用

29.醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以支付下面哪一項(xiàng)？（）［單選題］*

A.工作期間受傷，還未完成工傷認(rèn)定前后的醫(yī)藥費(fèi)

B.發(fā)生醫(yī)療事故的費(fèi)用

C.他人造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用

D啟己摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用V

30.限制性用藥的藥品，符合限制條件應(yīng)該（）［單選題］*

A.不予使用此藥

B.可以用藥，且可以報(bào)銷V

C.可以用藥，但不可以報(bào)銷

31.烏魯木齊市生育保險(xiǎn)規(guī)定：女職工計(jì)劃生育可以享受（）元報(bào)銷待遇。［單選題］*

A.1200元V

B.900元

C.600元

D.400元

32.根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加（1［單選題］*

A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)V

B.大額補(bǔ)充保險(xiǎn)

C.公務(wù)員補(bǔ)充險(xiǎn)

D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

33.根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在

個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上享有（）。［單選題］*

A.財(cái)政補(bǔ)貼V

B.政府補(bǔ)貼

C.醫(yī)療救助

D.以上都不對

34.根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三

人不支付或者無法確定第三人的，由（）先行支付。［單選題］*

A.商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)

B.自行墊付

C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金V

D.醫(yī)院墊付

35.根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，參保人下列哪種情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)

保基金予以報(bào)銷（\［單選題］*

A.因交通事故、醫(yī)療事故造成的傷害

B.因本人故意行為或違法行為造成的傷害

C.因本人過失造成的意外傷害V

D.自行到國外、港澳臺(tái)就醫(yī)

36.《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的

通知》（醫(yī)保發(fā)（2022］22號(hào)）規(guī)定，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于（）

月。［單選題］*

A.3個(gè)

B.6個(gè)V

C.9個(gè)

D.12個(gè)

37.《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的

通知》（醫(yī)保發(fā)（2022］22號(hào)）規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢

特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括（）。［單選題］*

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍V

B.基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等的起付標(biāo)準(zhǔn)

C.基金支付比例

D.基金最高支付限額

38.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持（），保障水平

與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。［單選題］*

A.以人民為中心

B.以人民利益為中心

C.以人民健康為中心V

D.以人民身體健康為中心

39.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、

分解項(xiàng)目收費(fèi)的情形，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門

（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。［單選題］*

A.6個(gè)月以上1年以下V

B.3個(gè)月

C.3個(gè)月以上6個(gè)月以下

D.1個(gè)月

40.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的

支付范圍。［單選題］*

A.政府

B.國家V

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

D.醫(yī)保局

41.急診搶救人員作為（）人員進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。［單選題］*

A.異地長期居住人員

B.臨時(shí)外出就醫(yī)人員V

C.單獨(dú)門類

D.都可以

42.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（）的罰款。

［單選題］*

A.1倍以上2倍以V

B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下

D.2倍以上4倍以下

43.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)通過（座面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，

向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。［單選題］*

A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)V

B.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)

C.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)

D.財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

44.納入國家醫(yī)保談判藥品"雙通道"管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍，原則上由（）

按程序確定。［單選題］*

A.國家醫(yī)保局

B.省級醫(yī)保行政部門V

C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

D.以上都不對

45.（）是三年行動(dòng)計(jì)劃的責(zé)任主體，要按三年行動(dòng)計(jì)劃要求，制定推進(jìn)DRG/DIP支

付方式改革具體行動(dòng)計(jì)劃。［單選題］*

A.國家醫(yī)保部門

B.省級醫(yī)保部門V

C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

D.地市級醫(yī)保部門

46.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）預(yù)算管理是在總額預(yù)算前提下,遵循“以收定支、

收支平衡、略有結(jié)余"的原則，DRG付費(fèi)應(yīng)整體進(jìn)行（X［單選題］*

A.總體預(yù)算單獨(dú)管理

B.總體預(yù)算總體管理

C.單獨(dú)預(yù)算單獨(dú)管理V

D.單獨(dú)預(yù)算總體管理

47.支付標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重反映每一個(gè)DRG病組的資源消耗相對于所有病例的資源消耗程度,

可用（）表示資源消耗程度。［單選題］*

A.平均藥品消耗率

B.平均醫(yī)療費(fèi)用V

C.日均門診量

D.平均住院費(fèi)用

48.優(yōu)化經(jīng)辦流程，支持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等作為有效憑證，按照"（J'的要

求，提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。具備條件的，可按規(guī)定將符合補(bǔ)充醫(yī)療保

險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付政策的醫(yī)療費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。［單選題］*

A.參保地目錄、就醫(yī)地政策、參保地管理

B.就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地政策、就醫(yī)地管理

C.參保地目錄、參保地政策、參保地管理

D.就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理V

49.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：（）［單選題］*

A.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)的

B.經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí)有欺詐騙保行為的

C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的

D.未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的V

50.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集

中采購政策，（）使用集中采購中選的藥品和耗材。［單選題］*

A.優(yōu)先V

B.應(yīng)當(dāng)

C.必須

D.可以

51.在滿足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備和使用（\［單選題］*

A.在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中列明的藥品V

B知名的藥品

C.高價(jià)值藥品

D.品種較多的藥品

52.統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展（）

的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確?；鸢踩咝?、合理使用。［單選題］*

A.門診治療

B.住院治療

C.特殊疾病治療

D.醫(yī)療救助服務(wù)V

53.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關(guān)

責(zé)任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。［單選題］

*

A.刑事處罰

B.治安管理處罰

C.處分V

D.記過

54.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，造成醫(yī)療保障基金重大損失或

者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管

理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。［單選題］*

A.3年

B.5年V

C.6年

D.10年

55.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列違約情形但未造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作

出約談、限期整改等處理。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不改正的，支付違約金（違約金標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5萬元/次）（）［單選題］*

A.未按規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單、出院結(jié)算單、有效費(fèi)用票據(jù)等資料或不履行

知情同意手續(xù)的V

B.能全面、準(zhǔn)確、及時(shí)上傳藥品、醫(yī)用耗材"進(jìn)銷存"數(shù)據(jù)的

C.能及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的

D.能使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，月結(jié)算占比（醫(yī)保電子憑證月結(jié)算筆數(shù)/月結(jié)算筆數(shù)）達(dá)

到醫(yī)保部門規(guī)定結(jié)算比的

56.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列違約情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以暫緩或不予撥付費(fèi)用、追回

已支付醫(yī)保費(fèi)用、要求支付違約金、暫停協(xié)議等處理。造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付

違約金（違約金標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8萬元/次）；造成嚴(yán)重后果的，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以

上1年以下協(xié)議或醫(yī)保結(jié)算；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法依規(guī)處理。

（）［單選題］*

A.建立真實(shí)、有效、合法的會(huì)計(jì)記賬和財(cái)務(wù)管理制度，能提供原始的財(cái)務(wù)記賬憑證的；

B.未使用無資質(zhì)人員、非醫(yī)保醫(yī)師未偽造醫(yī)保醫(yī)師簽字開具藥品處方、提供醫(yī)保服務(wù)并

進(jìn)行收費(fèi)的；

C.未按規(guī)定建立藥品、耗材及試劑進(jìn)、銷、存賬目的；V

D.經(jīng)批準(zhǔn)，將新增執(zhí)業(yè)地、分支機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用納入申報(bào)結(jié)算范圍的。

57.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列違約情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以暫緩或不予撥付費(fèi)用、追回

已支付醫(yī)保費(fèi)用、要求支付違約金、暫停協(xié)議等處理。造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付

違約金（違約金標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8萬元/次）；造成嚴(yán)重后果的，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以

上1年以下協(xié)議或醫(yī)保結(jié)算；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法依規(guī)處理。

（）［單選題］*

A.建立醫(yī)療保障基金使用管理制度或管理制度健全；

B.醫(yī)師未超執(zhí)業(yè)范圍和診療項(xiàng)目開展醫(yī)療服務(wù)的；

C.使用無資質(zhì)人員、非醫(yī)保醫(yī)師偽造醫(yī)保醫(yī)師簽字開具藥品處方、提供醫(yī)保服務(wù)并進(jìn)行

收費(fèi)的；V

D.建立真實(shí)、有效、合法的會(huì)計(jì)記賬和財(cái)務(wù)管理制度，能提供原始的財(cái)務(wù)記賬憑證的；

58.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列違約情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以暫緩或不予撥付費(fèi)用、追回

已支付醫(yī)保費(fèi)用、要求支付違約金、暫停協(xié)議等處理。造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付

違約金(違約金標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8萬元/次)；造成嚴(yán)重后果的，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以

上1年以下協(xié)議或醫(yī)保結(jié)算；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法依規(guī)處理。

()［單選題］*

A.有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，未造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；

B.為符合條件的參保人員提供醫(yī)保結(jié)算，或未拒收、推諉病人，未減少服務(wù)、限定醫(yī)療

費(fèi)用或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的；

C.收治外傷住院病人時(shí)，病歷真實(shí)記錄受傷原因或記錄明確，未將應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)

療費(fèi)用納入醫(yī)保支付的；

D.分解住院、掛床住院，或?qū)⒉环先朐褐刚鞯膮⒈Ｈ藛T收治入院，造成醫(yī)療保障基金

不合理支出的；V

59.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列違約情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以暫緩或不予撥付費(fèi)用、追回

已支付醫(yī)保費(fèi)用、要求支付違約金、暫停協(xié)議等處理。造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付

違約金(違約金標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8萬元/次)；造成嚴(yán)重后果的，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以

上1年以下協(xié)議或醫(yī)保結(jié)算；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法依規(guī)處理。

()［單選題］*

A.如實(shí)申報(bào)集中帶量采購需求量數(shù)據(jù)的；

B.不按約定完成藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購約定采購量的；V

C.優(yōu)先選用目錄甲類藥品和集中帶量采購中選藥品：

D.未串換醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等；

60.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列違約情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以暫緩或不予撥付費(fèi)用、追回

已支付醫(yī)保費(fèi)用、要求支付違約金、暫停協(xié)議等處理。造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付

違約金（違約金標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8萬元/次）；造成嚴(yán)重后果的，暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6個(gè)月以

上1年以下協(xié)議或醫(yī)保結(jié)算；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法依規(guī)處理。

（）［單選題］*

A.藥品或醫(yī)用耗材等違反規(guī)定加價(jià)銷售或違反其他價(jià)格規(guī)定的；V

B.按照病種結(jié)算適用范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行上報(bào)，未造成結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏高的；

C.落實(shí)DRG支付方式改革工作方案，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)開展DRG相關(guān)工作的；

D.未重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收取項(xiàng)目收費(fèi)；

61.給患者使用物理治療與康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)診療項(xiàng)目等項(xiàng)目應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，病程記

錄如何體現(xiàn)？（）［單選題］*

A.詳細(xì)記錄V

B.不用記錄

C.不清楚

62.患者住院期間，應(yīng)病情需院內(nèi)?？浦委煹?，醫(yī)生（）以醫(yī)保管理為由，要求患者

中途辦理出院結(jié)算［單選題］*

A.允許

B.不允許V

C.都可以

63.二、判斷題：1.患者在醫(yī)院醫(yī)保窗口申報(bào)慢性病是按照現(xiàn)行的臨床診斷指南為患者

鑒定門診慢性病。［單選題］*

(x)V

64.2.三級醫(yī)院辦理慢性病鑒定機(jī)構(gòu)名單及病種數(shù)量以對社會(huì)外界公布，我院有認(rèn)定慢

性病資質(zhì)病種數(shù)量共計(jì)23種。

對V

錯(cuò)

65.患者需要辦理雙通道特殊藥品備案，如患者已在外院辦理過備案手續(xù)且使用藥品周

期未結(jié)束，可在我院醫(yī)保窗口重復(fù)備案。

對

錯(cuò)V

66.患者出院后明確診斷冠心病，攜帶病歷來醫(yī)保窗口申請慢性病，在審核過程中，患

者既往無冠心病病史及體征，心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖無陽性結(jié)果，冠脈CTA顯示有單

只血管中度狹窄約50-75%,按照慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)要求，可以為患者申報(bào)慢性病。

對

錯(cuò)V

67.患者因客觀因素不能到醫(yī)院自行取藥，讓患者家屬代替開藥，并填寫《代開藥承諾

書》的目的是防止醫(yī)保卡被他人違規(guī)使用，不利于醫(yī)?；鸢踩?。

對V

錯(cuò)

68.跨省異地安置，就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算施行就醫(yī)地的政策，參保地的目錄。

對

錯(cuò)V

69.到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

對V

錯(cuò)

70.只能單獨(dú)簽訂DRG付費(fèi)醫(yī)療保障服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，在現(xiàn)有醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中增加

與DRG付費(fèi)管理有關(guān)條款無效。

對

錯(cuò)V

71.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)的診療信息、費(fèi)用信息嚴(yán)格按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印

發(fā)醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》（醫(yī)