醫(yī)院培訓(xùn)課件：《硝普鈉與硝酸甘油臨床應(yīng)用》

硝普鈉與硝酸甘油臨床應(yīng)用硝普鈉

VS硝酸甘油都是擴(kuò)血管，作用大不同硝酸甘油5mg/1ml(高危B類）硝普鈉50mg(高危A類）都是用于高血壓的急救常用藥物，其藥理都是擴(kuò)張血管降壓藥物簡(jiǎn)介舒張靜脈容量血管擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低心臟前負(fù)荷回心血量下降硝酸甘油：松弛平滑肌，尤其是對(duì)血容量管平滑肌最為顯著降低心臟后負(fù)荷減少心肌耗氧量冠脈血流再分布緩解心絞痛藥理作用硝普鈉：非選擇性血管擴(kuò)張劑，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（以動(dòng)脈為主），從而降低心室前后負(fù)荷降低肺動(dòng)脈壓增加心排出量體內(nèi)過程硝普鈉：口服硝普鈉不吸收，需靜脈滴注給藥，靜脈滴注1~2min即可降低收縮壓和舒張壓，停藥5min內(nèi)血壓回升。調(diào)整滴注速度即可使血壓維持于所需水平。硝酸甘油（nitroglycerin）從黏膜、肺、皮膚都可吸收?？诜改c道易吸收，肝臟首過消除明顯，生物利用度僅8%，故不宜口服給藥。舌下給藥，1～2min就可生效，3～1Omin作用達(dá)高峰，持續(xù)20～30min，吸收后迅速離開血液并在各組織中分解。靜注，1～2min起效，維持3～5min.硝普鈉：1.高血壓急癥：高血壓危象（首選）、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)、外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓2.急性心力衰竭：急性肺水腫、急性心肌梗死硝酸甘油：1.心絞痛、充血性心力衰竭2.靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰3.用于高血壓危象及難治高血壓臨床應(yīng)用硝普鈉：血容量不足為糾正者、嚴(yán)重肝腎功能減退、代償性高血壓、血小板明顯減少、孕婦、甲狀腺功能減低、急性冠脈綜合征合并心衰者、嚴(yán)重肺功能不全、維生素B12缺乏硝酸甘油：對(duì)硝酸酯過敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收縮壓<90mmHg、肥厚型梗阻型心肌病、重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄、顱內(nèi)壓增高、使用西地那非（偉哥）等禁忌癥硝普鈉：1.大劑量或連續(xù)使用：特別是肝腎功能損害的病人，可引起血漿硫氰酸濃度升高而中毒。2.快速撤藥：可引起血壓反跳性升高，短暫損害心室功能。3.血壓下降過快：眩暈、大汗、頭痛、神經(jīng)緊張或煩躁、肌肉痙攣、反射性心動(dòng)過速或心律不齊等癥狀。硝酸甘油：搏動(dòng)性頭痛：最常見面部潮紅、心率增快、體位性低血壓舌下含服可引起口臭、少見皮疹長(zhǎng)期大劑量使用可罕見高鐵血紅蛋白血癥不良反應(yīng)硝酸甘油-老年病人應(yīng)用

常見問題長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用時(shí)的耐藥現(xiàn)象低血壓及跌倒：回心血量及有效循環(huán)血量減少眼壓增高：青光眼禁用尿儲(chǔ)留及尿頻：松弛膀胱逼尿肌嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、三查八對(duì)和交接班制度現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的溶液要避光使用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路溶液的保存與應(yīng)用不超過24小時(shí)，不宜加入其他藥品密切注意血壓、心率的變化，剛上5~10min復(fù)測(cè)，穩(wěn)定后0.5~1h復(fù)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí)，不能直接按快進(jìn)鍵處理回血勿長(zhǎng)期48~72小時(shí)使用，易耐藥性停藥時(shí)須逐漸減量共同注意事項(xiàng)硝普鈉：1.避光，變藍(lán)不可使用2.只能用糖水配液3.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦中心靜脈使用4.肝腎功能障礙者不宜使用，以免氰化物蓄積中毒硝酸甘油：1.避免與某些藥物合用（頭孢類、硝咪唑類），以免引起雙硫侖反應(yīng)（乙醛蓄積）。2.有腦血管擴(kuò)張?jiān)黾语B內(nèi)壓的作用，對(duì)顱內(nèi)壓高者慎用注意事項(xiàng)硝酸甘油片5mg1.避光，放入棕色瓶子中。2.坐姿或半臥位舌下含服，以防直立性低血壓而摔倒。3.如果15min內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5~10min預(yù)防性使用，可誘發(fā)心絞痛。硝普鈉使用-血壓的理想水平高血壓危象心力衰竭主動(dòng)脈夾層24h內(nèi)SBP降低20%~25%48h內(nèi)SBP160/100mmHgSBP90~100mmHgSBP100~120mmHg微量泵使用-觀察要點(diǎn)微量泵的觀察：遇報(bào)警及時(shí)查找原因，排除故障病員觀察：嚴(yán)密觀察血壓、心率及心電圖的變化，傾聽患者主訴輸液局部觀察：是否腫脹、是否出現(xiàn)靜脈炎，靜脈通路是否通暢，各連接部位應(yīng)緊密藥物不良反應(yīng)觀察：如出現(xiàn)心率加快或收縮壓<90mmHg應(yīng)減慢注射速度；治療期間囑患者絕對(duì)臥床休息，防止體位性低血壓；若出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、定向力障礙、精神異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。微量泵入劑量調(diào)整藥物名稱常用微量泵配制法起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油50mg/50mlNS5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉50mg/50mlGS15ug/min5-10ug/min200ug/min結(jié)語(yǔ)