頸部應(yīng)用解剖成本分段

頸部應(yīng)用解剖成本分段一、概述〔一〕頸部的境界及分區(qū)固有頸部：頸前區(qū)與頸側(cè)區(qū)。頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角頸后區(qū)項部枕三角鎖骨上三角頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)2021/1/122〔二〕頸部的構(gòu)造特點：大致分為4類1.支持性構(gòu)造：如頸椎。2.大的血管、神經(jīng)及淋巴管：有縱行的，有橫行或斜行的。3.頸部臟器：位于頸椎前方，如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。4.頸部的肌肉：分淺、中、深三層。2021/1/123〔三〕頸部層次構(gòu)造及筋膜配布1.皮膚：較薄，挪動性大，皮紋呈橫向，手術(shù)時常用橫切口。2.淺筋膜：于頸前外側(cè)部含頸闊肌，該肌深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸叢皮神經(jīng)及淺淋巴結(jié)。2021/1/124〔1〕淺層〔封套筋膜〕：形成完好的封套包圍頸部。并分層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌〔2個肌鞘〕；腮腺及下頜下腺〔2個腺囊〕。3．頸深筋膜：由淺到深有3層。在胸骨柄上方，則形成胸骨上間隙，內(nèi)含頸靜脈弓，在鎖骨上方則形成鎖骨上間隙〔2個間隙〕。2021/1/125

〔2〕頸深筋膜中層：①肌部：包裹舌骨下肌群；又稱內(nèi)臟筋膜或氣管前筋膜。③血管部：包繞頸總動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，形成頸動脈鞘。②臟部：包裹頸部臟器〔如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等〕外表，形成甲狀腺假囊；2021/1/126〔3〕頸深筋膜深層〔椎前筋膜〕： 覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進入腋腔形成腋鞘。2021/1/127〔四〕頸部間隙2．咽后間隙：咽后頸深筋膜中層與椎前筋膜之間，向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴散到后縱隔。1．氣管前間隙：位于氣管前筋膜與包繞氣管外表的頸深筋膜中層間，向下通前縱隔，感染可沿氣管及頸鞘的前面擴散至前縱隔。2021/1/1283．椎前間隙：位于脊柱與椎前筋膜間，頸椎結(jié)核膿腫常積于此，向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散到腋窩；破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達后縱隔。2021/1/129〔五〕頸部的靜脈搜集范圍：1.頸部淺靜脈〔1〕頸外靜脈由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈集合而成，注入鎖骨下靜脈。枕部、頸外側(cè)部皮膚及肌肉的靜脈血。2021/1/1210

頸靜脈弓：在胸骨上間隙內(nèi)，左、右頸前V的下端發(fā)出一橫行的交通支互相吻合形成，稱頸靜脈弓?！?〕頸前靜脈：

起于頦下部的淺V，行于頸前正中線的兩側(cè)，注入頸外V下部或鎖骨下V。施行低位氣管切開時，容易損傷此血管弓。2021/1/1211頸靜脈角：頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈集合形成的夾角稱為頸靜脈角。左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入?！?〕鎖骨下靜脈：〔1〕頸內(nèi)靜脈：上端起于顱底頸V孔處的乙狀竇，行向前下至胸鎖關(guān)節(jié)深面，與鎖骨下V集合形成頭臂V。位于頸根部，為腋V的延續(xù)。在胸鎖關(guān)節(jié)深面與頸內(nèi)V集合形成頭臂V。2021/1/1212〔六〕頸部的淋巴結(jié)：1.頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)。舌癌、下唇癌常轉(zhuǎn)移至此。2.角淋巴結(jié)：位于頸內(nèi)靜脈與二腹肌后腹下緣交界處下方的淋巴結(jié)，叫角淋巴結(jié)。舌根癌及鼻咽癌常轉(zhuǎn)移至此淋巴結(jié)。2021/1/12133.Virchow淋巴結(jié)：位于左靜脈角處的淋巴結(jié)，叫Virchow淋巴結(jié)〔魏爾嘯〕。胃癌和食管下段癌常轉(zhuǎn)移至此。2021/1/1214二、頸動脈三角：

2.舌下神經(jīng)：〔一〕境界〔二〕層次〔三〕內(nèi)容1.頸總動脈及分支：經(jīng)二腹肌后腹的深面，進入頸A三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、外A的外表，于舌骨大角上方，再次經(jīng)二腹肌后腹的深面進入下頜下三角，穿頦舌肌入舌內(nèi)。頸袢：舌下神經(jīng)于弓形處發(fā)出降支，稱頸袢上根〔來自C1〕，沿頸總A淺面下降，于環(huán)狀軟骨程度與C2、3發(fā)出的頸袢下根組成頸袢，發(fā)支支配舌骨下肌群。2021/1/1215三、胸鎖乳突肌區(qū)：沿食管左緣上行，平CV7高度，彎向外，呈凸向上的胸導(dǎo)管弓，于頸鞘之后及胸膜頂之上、前斜角肌內(nèi)側(cè)緣注入左靜脈角。假設(shè)損傷，則造成乳糜瘺。1.胸導(dǎo)管頸段：

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2.膈神經(jīng)：

沿前斜角肌淺面，從外上斜向內(nèi)下，經(jīng)鎖骨下A、V之間進入胸腔。

3.胸膜頂：

位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的上方約2~3cm.

2021/1/12174.前斜角?。?/p>

在胸鎖乳突肌與前斜角肌之間有頸內(nèi)V、肩胛上A及鎖骨下V橫行跨越，左側(cè)有胸導(dǎo)管。

內(nèi)側(cè)有鎖骨下A第一段及胸導(dǎo)管〔左〕。前方為臂叢及鎖骨下A。

外側(cè)有臂叢及鎖骨下A第三段。

2021/1/1218①皮膚,②淺筋膜,③頸白線〔頸深筋膜淺、中層在中線愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上間隙〕，④氣管前間隙,⑤頸深筋膜中層臟部,⑥氣管。部位：第3~5氣管軟骨環(huán)。

體位：頭正中后仰位。

(甲狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡)經(jīng)過層次：

氣管頸段范圍：四、氣管切開(氣管頸段)：上接環(huán)狀軟骨，下平胸