產(chǎn)科急危重癥急救流程

產(chǎn)科急危重癥急救流程

產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖急診患者就診·詳細(xì)詢問病史、體格檢查、產(chǎn)科檢測、準(zhǔn)確記錄·監(jiān)測生命體征、采集血液標(biāo)本（血尿常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）·積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸液、先晶后膠妊娠期高血壓疾病妊娠期腹痛妊娠期陰道出血胎兒窘迫產(chǎn)后出血

DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質(zhì)、Mg2+心電圖、B超（產(chǎn)科肝膽胸腹水）B超（產(chǎn)科、相應(yīng)部位闌尾/肝膽盆腔等）。

陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。

胎心檢測血型備血B超A.執(zhí)行遺囑，準(zhǔn)備器械，配合手術(shù)；B.取血，送血標(biāo)本；C.做好護(hù)理記錄。初步診斷匯報上級醫(yī)師啟動綠色通道臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期，短時間內(nèi)可分娩危及母兒生命通知三線或科主任有嚴(yán)重的內(nèi)外科并發(fā)癥。病情平穩(wěn)未危及母兒生命·電話通知產(chǎn)房準(zhǔn)備接病人；·準(zhǔn)備分娩床及接產(chǎn)包；·準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及用品；·通知新生兒科醫(yī)師到場。收住院治療需要緊急手術(shù)的患者，快速做好手術(shù)準(zhǔn)備，通知值班醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救準(zhǔn)備。檢驗(yàn)科30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗(yàn)報告，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果，配血申請30分鐘內(nèi)完成。藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。值班二線醫(yī)師出外產(chǎn)科異常情況報告三線醫(yī)師、總值班，聯(lián)系轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院

臍帶脫垂搶救流程

胎心率改變臍帶脫入陰道先露前側(cè)可觸及臍帶陰道檢查臍帶脫垂5-8分鐘可經(jīng)陰道分娩電話通知手術(shù)室

呼救吸氧建通道臍帶脫垂臍帶脫垂停縮宮素硫酸鎂負(fù)荷量抑制宮縮宮內(nèi)復(fù)蘇臀高頭低位臍帶對側(cè)俯臥位經(jīng)陰道上推先露抗感染產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)流程產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂羊水栓塞產(chǎn)前大出血胎兒窘迫（Ⅲ類監(jiān)護(hù)）術(shù)前準(zhǔn)備兼外巡回配血取血送血標(biāo)本產(chǎn)房護(hù)士（職責(zé)及分工）產(chǎn)房醫(yī)生通知護(hù)士長或值班護(hù)士長（夜間）協(xié)調(diào)協(xié)助病人進(jìn)產(chǎn)房手術(shù)室通知兒科醫(yī)師；協(xié)助新生兒復(fù)蘇床旁記錄求助報二線家屬談話積極術(shù)前準(zhǔn)備催促化驗(yàn)結(jié)果病情觀察與監(jiān)測配合搶救準(zhǔn)備母兒搶救設(shè)施督促手術(shù)器械到位待產(chǎn)室通知手術(shù)室：1.互報姓名2.講明手術(shù)指征3.說明手術(shù)地點(diǎn)ⅠⅢⅣⅡ產(chǎn)后出血搶救流程

呼救建立通道心電監(jiān)護(hù)積極處理第三產(chǎn)程2小時出血大于400ml

高危因素·前置胎盤·胎盤早剝·羊水過多·巨大兒·妊娠期高血壓疾病·多胎妊娠·滯產(chǎn)·急產(chǎn)·嚴(yán)重貧血·全身性疾病等導(dǎo)致出血傾向

抗休克治療病因治療

啟動二級急救預(yù)案啟動一級急救預(yù)案宮縮乏力產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血障礙合理分工，及時記錄吸氧監(jiān)測：出血量、生命體征、尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等補(bǔ)充血容量=丟失量3倍失血量晶體膠體血<20%2120-40%31140-50%312>50%312地塞米松20mg靜推補(bǔ)充凝血因子，凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等

·粘連：人工剝離

·殘留：刮宮（B超檢測下）

·植入：床旁B超或MRI明確診斷縫合裂傷清除血腫恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)按摩子宮促宮縮劑宮腔水囊宮腔填紗B-Lynch縫合血管結(jié)扎介入治療出血量500-1500ml出血量500-1500ml

·啟動三級急救預(yù)案

呼吸管理血管活性藥物容量管理糾正酸堿平衡DIC治療預(yù)防感染切除子宮重癥監(jiān)護(hù)重要臟器保護(hù)：心腦肺腎等彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程

高凝期診斷標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)以上異常）·血小板<100×109/L·纖維蛋白原<1.5g/L或>4g/L·凝血酶原時間比正常對照延長3秒以上·3P（+）或FDP>20mg/L凝血時間縮短凝血酶原時間縮短纖維蛋白原增多

高危因素·重度子癇前期·重癥肝炎·羊水栓塞·胎盤早剝·各種休克·嚴(yán)重感染·急死胎·稽留流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)·多臟器、多部位自發(fā)性出血、紫紺·溶血癥狀、黃疸·栓塞癥狀、呼吸困難·少尿、無尿·循環(huán)障礙、休克血小板<100×109/L凝血時間延長纖維蛋白原降低凝血酶原時間延長D-二聚體陽性凝血酶原時間延長FDP>20mg/L凝血酶時間延長D-二聚體陽性消耗性低凝期纖溶亢進(jìn)期改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒病因治療、處理原發(fā)病6-氨基已酸4g靜滴氨甲環(huán)酸0.25g入壺止血芳酸200mg入壺補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等）肝素12.5mg+10%GS250ml30分鐘滴完子癇搶救流程·硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+5%GS100mlivdrip；繼之25%硫酸鎂60ml+5%GS500mlivdrip控制抽搐（解痙）

·呼救·建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等）

·心電監(jiān)護(hù)·分工記錄·側(cè)透平臥·置開口器

·清理呼吸道·避免聲光刺激·預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷·拉貝洛爾:50-150mg,po,tid100mg+5%GS500ml,ivdrip·酚妥拉明：10mg+5%GS100mlivdrip,10ug/min·硝苯地平：10l,po,tid,24h總量不超過60mg·硝普鈉：50mg+5%GS500mlivdrip,0.5ug/Kg·min·硝酸甘油：25mg+5%GS250mlivdrip,5ug/min,每10min增加滴速至維持劑量20-50ug/min·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip（心功能不全慎用）·地西泮：10mgiv慢，24h總量不超過100mg·5%碳酸氫鈉250mlivdrip·控制抽搐2h后終止妊娠，剖宮產(chǎn)為宜·臨產(chǎn)血壓控制不好，有自覺癥狀者剖宮產(chǎn)終止妊娠·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）控制血壓（降壓）鎮(zhèn)靜利尿預(yù)防感染糾酸產(chǎn)科處理·臨產(chǎn)一般狀態(tài)好，縮短第二產(chǎn)程，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)·糾正缺氧：保持呼吸通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時氣管插管切開抗過敏、解除肺動脈高壓，改善低氧血癥

·呼救·建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等）

·心電監(jiān)護(hù)·分工·記錄·抗過敏:地塞米松20mgiv氫化可的松200mg+5%GS100mlivdrip快·補(bǔ)充血容量：先晶后膠，先快后慢林格液、鹽水、血漿·緩解肺高壓：罌粟堿30mg+10%GS20mliv慢氨茶堿250mg+10%GS20mliv慢阿托品1mg+10%GS20mliv可重復(fù)酚妥拉明10mg+10%GS100mlivdrip·糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250mlivdrip·升壓藥物：多巴胺40mg+10%GS250mlivdrip間羥胺40mg+10%GS100mlivdrip·呋塞米：20mgiv;甘露醇250mlivdrip（心功能不全慎用）·糾正心衰：西地蘭0.2-0.4mgiv·產(chǎn)前：宮口未開或未開全

剖宮產(chǎn)無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療·產(chǎn)時：宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后出血除外軟產(chǎn)道撕裂及胎盤殘留行子宮切除術(shù)·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）抗休克防治DIC預(yù)防腎衰竭預(yù)防感染產(chǎn)科處理·產(chǎn)后：無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療羊水栓塞搶救流程新生兒復(fù)蘇流程常規(guī)護(hù)理：

·保持體溫

·清理呼吸道

·擦干

·評估足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫、清理氣道（必要時）。擦干身體，給與刺激心率<100次/min呼吸暫停或喘息樣呼吸正壓通氣氧飽和度檢測矯正通氣心率<100次/min心率<60次/min考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合靜脈腎上腺素心率<60次/min呼吸困難或持續(xù)紫紺？清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮正壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣復(fù)蘇后護(hù)理考慮低血容量氣胸矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)：1min60%-65%4min75%-80%2min65%-70%5min80%-85%3min70%-75%6min85%-95%

出生30S60S是，與母親在一起否否是是是是是否肩難產(chǎn)處理流程H=尋求幫助Help(callforadditionalassistance)E=評估是否要會陰切開排空膀胱EvaluateforepisiotomyL=抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部Legs(McRobertsManeuver)P=恥骨上加壓Pressure(suPrapubic)E=手進(jìn)入陰道EnterthevaginaR=收后臂RemovetheposteriorarmR=翻轉(zhuǎn)病人Rollthepatient(twohandsandknees)識別

·胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）

·輕輕牽拉不能娩出

·開始HELPERR高危因素

·肩難產(chǎn)史

·妊娠期糖尿病

·過期妊娠

·巨大兒

·母親身材短小

·孕前超重及體重增加過多

·骨盆解剖異常

·第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯

·第二產(chǎn)程長

·第二產(chǎn)程胎頭原地剝露

·陰道器械助產(chǎn)

并發(fā)癥母親新生兒

·軟組織損傷·臂叢神經(jīng)損傷

·肛門括約肌損傷·鎖骨骨折

·產(chǎn)后出血·肱骨骨折

·子宮破裂·胎兒酸中毒

·恥骨聯(lián)合分離·缺氧性腦損傷

急性心衰搶救流程·SBP＞110mmHg可安全使用，SBP＜90mmHg或伴腎功能不全禁用·硝酸甘油：以10ug/mi開始，每10nim增加5-10ug，最大劑量200ug/min·硝普鈉：起始劑量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min)高危因素·呼吸困難·粉紅色泡沫樣痰·強(qiáng)迫體位·紫紺蒼白·大汗煩躁·少尿·皮膚濕冷·雙肺干濕啰音·脈搏細(xì)速·血壓變化·意識障礙臨床表現(xiàn)·心臟病史·妊娠期高血壓疾病·嚴(yán)重貧血·雙胎·產(chǎn)后出血·輸血輸液過多過快·嚴(yán)重感染·高熱

擴(kuò)管·首選呋塞米：20-40mg靜推，繼以5-40mg/h靜滴，總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過160mg利尿·嗎啡3mg靜推，必要時15分鐘后重復(fù)，共2-3次·西地蘭0.4mg緩慢靜推，2小時后可酌情再給0.2mg

基礎(chǔ)治療·平臥位或端坐位，雙腿下垂·嚴(yán)格管理出入量·心電圖、心肌酶、B型尿鈉肽（BNP）、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查，床邊血流動力學(xué)監(jiān)測（重癥患者）·心血管內(nèi)科會診一般處理

·呼救·建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等）·心電監(jiān)護(hù)·陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，適當(dāng)縮短產(chǎn)程，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程·適當(dāng)放寬破宮產(chǎn)指征產(chǎn)科處理強(qiáng)心·適應(yīng)癥：低心排血量、低血壓、循環(huán)淤血患者·多巴胺＞5ug/（kg.min)靜滴，小劑量開始，短期使用·多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)靜滴，監(jiān)測血壓·使用β受體阻滯劑時不推薦使用多巴胺和多巴酚丁胺心肺復(fù)蘇搶救流