老年失眠癥課件

老年失眠癥的診斷和治療特點(diǎn)解放軍總醫(yī)院王魯寧2004年3月老年失眠癥失眠定義

睡眠為一正常生理過(guò)程、能力；失眠為睡眠能力下降；量不足質(zhì)不佳(失眠唯一癥狀影響工作每周3次1個(gè)月)老年失眠癥失眠的主要癥狀√入睡困難√睡眠維持困難——早醒——睡眠間歇性醒來(lái)老年失眠癥一半的患者有入睡困難失眠患者入睡困難49%C.Fernandez,SleepDisordersintheelderly,2000psychiatristmeet,USA老年失眠癥老年睡眠特點(diǎn)——睡眠量減少，平均6小時(shí)（5.5~6.5小時(shí)）——睡眠質(zhì)量差，入睡困難，睡眠淺，易覺(jué)醒，次數(shù)多，片段睡眠——白日短暫打盹（EEG1—10秒睡眠波），微睡（microsleep）——常伴有睡眠呼吸暫停和抑郁焦慮癥狀老年失眠癥——睡眠時(shí)相提前，早睡早起——不同于年輕人，單時(shí)相概日節(jié)律——似幼兒，多時(shí)相，超概日節(jié)律老年失眠癥失眠是老年人群中常見(jiàn)疾患——60歲以上9000人調(diào)查，半數(shù)以上有睡眠障礙主訴

（FoleyU.S.A）——內(nèi)科,骨科,老干部病房睡眠障礙調(diào)查53-77%睡眠障礙(陳彥方教授2004)老年失眠癥老年人失眠原因諸多——生理原因(松果體萎縮)——社會(huì)因素（社交活動(dòng)減少日照減少）——內(nèi)科、精神疾病（心衰、糖尿病、抑郁）——藥物影響（司吉寧、支氣管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、金納多、抗生素）老年失眠癥以失眠為主要表現(xiàn)的其他睡眠障礙

（老年人多見(jiàn)）睡眠呼吸暫停不安腿綜合征日落綜合征快速眼動(dòng)睡眠行為障礙老年失眠癥不安腿綜合征靜息情況下肢體難以名狀的不適，行走、活動(dòng)、糖尿病、周圍神經(jīng)病、帕金森氏病（PD）、維生素缺乏、腎衰等。可能與多巴胺功能有關(guān)。老年失眠癥夜晚多見(jiàn)，下肢＞上肢，入睡困難，轉(zhuǎn)醒治療：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉、阿米替林有效一般抗抑郁藥加重癥狀老年失眠癥日落綜合征（Sundownsyndrome）限定時(shí)間（傍晚）出現(xiàn)意識(shí)水平下降（煩躁不安幻覺(jué)）老年失眠癥原因缺乏光照癡呆（AD）電解質(zhì)紊亂戒酒藥物（鎮(zhèn)靜）處理限制白天小睡日光浴加強(qiáng)光照必要時(shí)抗精神藥物如甲硫達(dá)嗪老年失眠癥快速眼動(dòng)睡眠行為障礙REM期時(shí)肌肉弛緩，與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)老年失眠癥原因不明與增齡有關(guān)PD（前后）、多系統(tǒng)變性、腦血管病、老年癡呆等藥物影響（抗抑郁藥SSRI等），安眠藥老年失眠癥癥狀60-70歲老人多見(jiàn)睡眠一小時(shí)后各種粗暴不自主動(dòng)作，伴噩夢(mèng)境（骨折墜床）多導(dǎo)睡眠圖REM－肌電動(dòng)作電位，除外epi治療氯硝安定三環(huán)抗抑郁藥卡馬西平等老年失眠癥抗失眠藥物治療原則入睡困難——短效抗失眠藥物睡眠維持障礙——中或長(zhǎng)效抗失眠藥物

有時(shí)需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用老年失眠癥常用苯二氮卓類藥物分類分類常用藥物半衰期主要優(yōu)勢(shì)主要缺點(diǎn)短效（T1/2<6hr）多美康三唑侖1.5-2.5hr2.2-3.2hr起效迅速醒后宿醉不明顯作用維持時(shí)間短中效(T1/26-24hr）舒樂(lè)安定佳靜安定奧沙西泮17hr12-15hr6-10hr作用維持時(shí)間長(zhǎng)醒后宿醉明顯長(zhǎng)效(T1/2>24hr）安定氟安定氯硝安定30-60hr23hr22-38hr作用維持時(shí)間長(zhǎng)醒后宿醉明顯老年失眠癥理想的抗失眠藥物起效迅速，短時(shí)間內(nèi)即可入睡醒后無(wú)殘留作用安全可靠，副作用小成癮性和依賴性小老年失眠癥老年人臨床特點(diǎn)認(rèn)知功能肌松作用(咳痰跌倒)間斷睡眠(尿頻)午睡需求老年失眠癥短效促眠藥多美康三唑侖唑吡坦（思諾思）水合氯醛扎來(lái)普隆（安維得、安已辛）佐匹克?。☉泬?mèng)返、青爾奇）老年失眠癥半衰期作用耐受、依賴多美康1.5~2.5hr促眠、抗焦慮+三唑侖2.2~3.2hr促眠、抗焦慮++思諾思2.5~3hr促眠？水合氯醛長(zhǎng)效促眠+++扎來(lái)普隆1hr促眠？佐匹克隆5hr促眠？老年失眠癥老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)——胃腸功能↓易發(fā)生消化功能障礙——肝臟代謝功能↓肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶→氧化、還原/水解→腎臟排出老年失眠癥——肝細(xì)胞↓肝血流量↓40～50%肝藥酶↓

（敏感、毒性反應(yīng)）——腎單元↓（80Y↑年輕人1/3）腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量減少50%

（積蓄、超量）老年失眠癥老年人應(yīng)用安眠藥1、注意環(huán)境及軀體疾病因素(睡眠環(huán)境)2、小劑量起始，起效即可(新藥首次)3、因人而異選擇種類及劑量4、交替使用(安定類三Z類)5、注意解除焦慮、抑郁情緒老年失眠癥注意事項(xiàng)1、意識(shí)水平（神經(jīng)科疾?。?、軀體疾?。ㄇ喙庋?、肝