針灸療法課件

目錄第一節(jié)針灸療法簡介第三節(jié)針灸療法第五節(jié)臨床康復中常見癥狀的針灸治療第四章針灸療法

第一節(jié)針灸療法簡介針灸療法起源于我國，流傳至今已數(shù)千年。隨著社會的發(fā)展、科學的進步及歷代醫(yī)家的鉆研，針灸療法在理論和臨床上都得到了不斷的豐富與提高，尤其在康復治療中的應用與發(fā)展更為迅速。一、中國古代針灸療法的歷史發(fā)展早在遠古時代，距今約50萬年前，我們的祖先已經(jīng)在生產(chǎn)勞動的同時，在長期與自然災害、猛獸、疾病作斗爭的過程中開始保健醫(yī)療活動。最早的砭石不過是利用石片磨削而成，以后逐漸有了較進步的石針、骨針、竹針等。二、針灸療法的現(xiàn)代應用與學術研究

（一）針灸療法的現(xiàn)代應用目前針灸療法除包括古老的針刺穴位體針療法外，還包括后世和近代發(fā)展起來的頭針、皮針、拔罐、手針、耳針、水針、電針、埋針、挑治、激光針、微波針、超聲針及刮痧等療法。主要是通過補瀉手法，以疏通氣血，調(diào)和陰陽而達到康復治療目的。（一）針灸療法的現(xiàn)代應用

1.針灸治療

臨床各科都有許多適宜于針灸治療的病證，包括許多功能性疾病、傳染性疾病和某些器質(zhì)性疾病。在我國主要應用于各種疾病的臨床康復治療中，包括各種疼痛、感覺障礙、運動障礙，以及語言功能障礙、認知功能障礙、吞咽功能障礙、二便功能障礙等各種功能失調(diào)的病證。（一）針灸療法的現(xiàn)代應用

2.針灸保健針灸能夠提高機體免疫力、增強機體對疾病的防御能力。自古以來就用它作為一種保健手段，借以增強體質(zhì)，預防疾病，減輕或消除藥物的毒、副作用。（一）針灸療法的現(xiàn)代應用

3.針刺麻醉

其優(yōu)點是比較安全針刺麻醉已應用于100多種外科手術，效果較好的有前顱窩手術、甲狀腺切除術、頸椎前路手術、肺葉切除術、子宮全切除術、剖腹產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術和拔牙等。還有些手術則宜用針藥復合麻醉，以取得更好的麻醉效果。（一）針灸療法的現(xiàn)代應用

4.經(jīng)絡腧穴診斷檢查有關經(jīng)絡腧穴部位的病理反應，或者測定腧穴的電位、電阻和導電量的變化，有助于辨別病證、病位及其虛實狀態(tài)。(二)針灸療法的學術研究進展近年來通過多學科的大力協(xié)作，對針灸治病原理、經(jīng)絡實質(zhì)、針刺手法等進行深入的研究。從不同角度對腧穴與臟腑相關、腧穴與針刺感應等理論問題進行研究。針灸療法學形成許多分支學科，較為成熟的有經(jīng)絡學、腧穴學、刺法灸法學、針灸治療學、實驗針灸學，以及正在走向成熟的針灸處方學、針刺麻醉學等。頭針療法得以空前發(fā)展，各種流派形成百家爭鳴之氛圍。目前，在世界范圍內(nèi)掀起了針灸熱，使這門古老醫(yī)學變?yōu)樾屡d的學科，成為世界醫(yī)學的組成部分，在人類衛(wèi)生保健事業(yè)中越來越凸現(xiàn)出其優(yōu)越作用。我們相信在不久的將來針灸療法學將會成為醫(yī)學寶庫中一顆耀眼的新星。返回第三節(jié)針灸療法毫針刺法第三節(jié)針灸療法灸法第三節(jié)針灸療法頭針第三節(jié)針灸療法耳針第三節(jié)針灸療法腕踝針療法第三節(jié)針灸療法拔罐法第三節(jié)針灸療法返回第四章針灸療法

毫針刺法

教學目的和要求1.掌握毫針刺法的基本操作技術2.熟悉針刺補瀉的概念、補瀉手法和針刺的刺激強度3.了解毫針刺法的注意事項

毫針刺法

一、毫針刺法

毫針是臨床應用最廣泛的一種針具，為古代“九針”之一。毫針刺法是各種針法的基礎，是臨床針灸醫(yī)師必須掌握的基本方法和操作技能。毫針基本操作技術包括持針法、進針法、行針法、留針法、出針法等。

毫針刺法（一)毫針的結(jié)構(gòu)和規(guī)格

1.毫針的結(jié)構(gòu)

毫針分五部分：

針柄的末端部分。

針根至針尾以金屬絲纏繞的部分。

針身與針柄的連接部分。針尖至針柄間的主體部分。針的前端鋒銳部分。毫針刺法

根據(jù)針柄與針尾的構(gòu)成和形狀的不同，毫針又分為環(huán)柄針、花柄針、平柄針及管柄針。環(huán)柄針花柄針平柄針管柄針毫針刺法2.毫針的規(guī)格長度規(guī)格表

粗細規(guī)格表

一般臨床以25～75mm（1～3寸）長和直徑為0.32～0.38mm（28～30號）粗細者最為常用。

舊規(guī)格0.511.522.5344.556新規(guī)格152540506575100115125150號數(shù)26272829303132333435直徑0.450.420.380.340.320.300.280.260.240.22毫針刺法3.毫針的選擇和檢查

毫針的選擇：

針尖：端正不偏，光潔度高，要尖中帶圓，形如“松針”

銳利適度，進針阻力??；

針身：光滑挺直，堅韌而富有彈性；

針根：處不可有剝蝕傷痕；

針柄：金屬絲纏繞要牢固不松脫，針柄長短、粗細適

中，便于捏持施術。

毫針刺法

毫針的檢查一般檢查應注意以下幾點：

（1）檢查針尖

（2）檢查針身

（3）檢查針柄

（4）檢查針根毫針刺法

（二）練針

毫針刺法，要有良好的指力和熟練的手法才能操作施術。

良好的指力是掌握針刺手法的基礎，

熟練的手法是運用針刺治病的條件。指力和手法必須常練，達到熟練程度，施術時才能控制針體，透皮不痛;行針時，補瀉手法運用自如。毫針刺法

1.紙墊、棉團練針（1）紙墊練針目的練習進針指力和捻轉(zhuǎn)動作

要求捻轉(zhuǎn)角度一致（180°～360°左），頻率一致（150次／分左右），用力輕重一致。針身垂直，不彎不搖，進退深淺自如。

毫針刺法（2）棉團練針

目的練習提插、捻轉(zhuǎn)、進出針等各種毫針操作手法。要求上下幅度一致，針身垂直，頻率一致；第二步提插捻轉(zhuǎn)配合練習，要求提插幅度一致，捻轉(zhuǎn)角度一致，頻率快慢一致，協(xié)調(diào)自如熟練。

毫針刺法2.自身練針法

目的：以親身體會指力的強弱、針刺的感受、行針的手法等。仔細體會指力與進針、手法與得氣的關系，以及持針手指的感受和受刺部位的感覺。

要求：能逐漸做到進針無痛或微痛，針身挺直不彎，剌入順利，提插、捻轉(zhuǎn)行針自如，指力均勻，手法熟練。毫針刺法3.相互練針法

在自身練針比較成熟的基礎上，模擬臨床實際，兩人交叉進行試針練習。

要求：從實際出發(fā)，按照規(guī)范操作方法，相互交替對練。毫針刺法

（三）針刺前的準備

1.患者的體位

(1)選擇體位的重要性患者在接受針剌治療時所處的體位是否合適，對于正確取穴、針剌操作、持久留針和防止針剌意外等都有重要意義。

患者的體位不適，會使醫(yī)者取穴困難，施術不便，也不宜于持久留針，有的甚至會發(fā)生暈針、彎針或折針。毫針刺法(2)臨床針刺時常用的體位仰臥位俯臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)俯坐位側(cè)臥位毫針刺法2.定穴與揣定

腧穴的定位，稱“定穴”。定穴主要根據(jù)“骨度分寸”、“自然標志”等方法確定穴位。醫(yī)生以手指在穴位處揣、摸、按、循，找出指感強烈的穴位，稱“揣穴”。毫針刺法3.消毒（1）針具器械消毒

1）高壓蒸氣滅菌法：將針具用布包好放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)消毒。一般在1.0～1.4kg／cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達到消毒滅菌的要求。

2）藥液浸泡消毒：將毫針放在75％乙醇內(nèi)浸泡30～60分鐘；將針具放入“84”消毒液等器械消毒液內(nèi)浸泡；將針盤、針管、針盒、鑷子等直接和毫針接觸的器具，用2％來蘇爾溶液或1：1000升汞溶液浸泡1～2小時。

3）煮沸消毒法：將毫針、器具等用紗布包扎后，放入盛有清的消毒煮鍋內(nèi)進行煮沸。毫針刺法

（2）醫(yī)者手指消毒：在施術前先用肥皂水洗手，待干后再用75％乙醇棉球擦拭。

（3）針刺部位消毒：在針刺的腧穴皮膚上用75％酒精棉球由中心向周圍擦拭；或先擦2％碘酊，再擦75％酒精脫碘。

（4）治療室內(nèi)消毒：包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席、床單等物品，要經(jīng)常換洗晾曬。治療室內(nèi)保持空氣流通，衛(wèi)生潔凈，并定期用專用消毒燈照射。毫針刺法

（四）毫針基本操作技術1.持針法（1）兩指持針法（2）三指持針法（3）四指持針法（4）兩手持針法毫針刺法2.進針法（1）雙手進針法

1）爪切進針法

2）夾持進針法

3）舒張進針法

4）提捏進針法(2)單手進針法(3)套管進針法毫針刺法

刺手拇、食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段，當拇、食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針刺入皮下。適用于較短的毫針進針.毫針刺法3.針刺角度和方向（1）進針角度直刺法斜刺法橫刺法毫針刺法

4.行針手法

（1）基本手法：

1）提插法：

提插是針刺過程中行針得基本手法之一。臨床常用于催氣、行氣。

操作方法：提插幅度3～5分，頻率120～160次／分鐘，針感即強。提插幅度1～2分，頻率60～80次／分鐘，針感相對較弱。

毫針刺法2）捻轉(zhuǎn)法

捻轉(zhuǎn)是針刺過程中行針得基本手法之一。臨床常用于進針、催氣、行氣、針感保留與消減。

操作方法：捻轉(zhuǎn)幅度?。?80。），頻率慢60～80次／分鐘，則針感弱，用于體質(zhì)虛弱或?qū)︶槾堂舾姓摺Ｄ磙D(zhuǎn)幅度大（360。），頻率快120～160次／分鐘，則針感強，用于體質(zhì)強壯或?qū)︶槾滩幻舾姓?。毫針刺法?）輔助手法：1）循法：用指腹順著經(jīng)脈循行路線，在腧穴上下輕柔地循按或叩打。2）刮法：留針時以指甲刮針柄。3）彈法：留針時用手指輕彈針尾或針柄，用手指輕彈針尾或針柄。4）搖法：是進針后搖動針柄的方法。5）震顫法：是進針后使針在穴內(nèi)小幅度上下顫動。6）飛法：用拇、食兩指在針柄搓捻，一搓一放，一合一張，連續(xù)數(shù)次。毫針刺法循法毫針刺法飛法毫針刺法

5.治神法

治神法又稱守神法，是通過病人精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中等，使針下得氣甚而氣至病所，提高臨床療效的方法。毫針刺法針刺前，醫(yī)者與患者要調(diào)整自已的心態(tài)，均勻自已的呼吸節(jié)律，穩(wěn)定自身的情緒變化。進針時，醫(yī)者要全神貫注，目無旁騖，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速刺入皮下。進針后，醫(yī)者專心體察針下得氣情況，合理調(diào)整針刺深度和方向，并注意病人神情變化，及時施行補瀉手法。針刺后，囑患者稍事休息，安定神態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。

毫針刺法

6.針刺得氣

所謂得氣，是指毫針進針后施以一定的行針手法，使針刺的腧穴部位產(chǎn)生針刺的感應，這種針刺的感應稱為得氣。（1）針刺得氣的指征

自覺指征：酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電感、蟻走感、跳躍感、不自主的肢體抽動等。他覺指征：得氣后，針下可由原來的輕松虛滑慢慢變?yōu)槌辆o。毫針刺法（2）針刺得氣的意義

得氣是針刺產(chǎn)生治療作用的關鍵得氣是判斷患者經(jīng)氣盛衰、取穴準確及疾病預后、針治效應的依據(jù)得氣是針刺過程中進一步實施手法的基礎毫針刺法（3）針刺得氣的方法

1）候氣法（留針候氣法）

2）催氣法（催促氣至的方法）

①搜氣法②循捏法③彈震法

3）守氣法（使經(jīng)氣留守勿去的方法）

①推弩法②搬墊法

毫針刺法（4）影響得氣的因素：1）得氣與醫(yī)患雙方的關系①取穴不準;②淺深失宜;③手法失熟;④用心失專;⑤反應失靈;⑥辨證失當。2）得氣與環(huán)境的關系毫針刺法

（5）氣至病所和行氣法1）氣至病所與循經(jīng)感傳

氣至病所是指通過一定的手法，使針刺感應向著病所方向擴延和傳布的現(xiàn)象。循經(jīng)感傳是指針刺得氣后，針感沿著經(jīng)脈走行傳導的現(xiàn)象。氣至病所應是循經(jīng)感傳的最佳表現(xiàn)。促使氣至病所的主要方法為行氣法。

毫針刺法2）行氣法：是針刺得氣候后，進一步使經(jīng)氣循經(jīng)感傳乃至達到病所的方法。

①循捏法：用左手食、中、無名指平按于所針穴位的經(jīng)脈上，順著經(jīng)脈循行的方向，上下往來輕柔循攝，以使氣行加速，氣至病所。②逼針法：針刺得氣后，如氣不行或氣行不遠，可將針尖于得氣之處，壓住不動。若使經(jīng)氣向上行時，針尖略朝上方；若使氣向下行時，針尖略朝向下方。

《金針賦》所言：“循而攝之，行氣之法?！焙玲槾谭á弁茪夥ǎ横槾痰脷夂?，若氣行不遠，可用拇食指將針由得氣處輕輕提起，使針尖朝向欲使氣行的方向，拇指向前均勻而有力地推捻針柄，當拇指推至指腹后橫紋時，即輕輕退后，然后再推捻第二次。④按截法：針刺得氣后，右手握住針柄，左手按壓針穴的上方，然后施以捻轉(zhuǎn)、提插等手法，以使經(jīng)氣下行；反之，若使經(jīng)氣上行，則按壓針穴下方?！督疳樫x》所言：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前?！焙玲槾谭ǎ?）留針法

留針法是針刺得氣以后，將針體留置在穴內(nèi)一段時間的方法。

1）靜留針法：短時間靜留針法，可留針20～30分鐘；長時間靜留針法，可留針數(shù)小時或數(shù)十小時。

2）動留針法：亦稱間歇行針法，即在留針期間反復運。短時間動留針，可留針20～30分鐘，期間行針1～3次；長時間動留針法，可留針數(shù)小時或數(shù)十小時，每10～30分鐘行針1次。

毫針刺法

3）出針法

出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針、達到預定針刺目的和治療要求后，將針取出的方法。毫針刺法

出針的注意事項

①在針下感覺松動滑利時方可出針，如針下沉緊，多為邪氣未退，或真氣未至，或肌肉纏針產(chǎn)生滯針現(xiàn)象。②對于頭皮部、眼周圍等易出血的部位，出針時宜緩慢，出針后要較長時間按壓針孔，以免出血或出現(xiàn)血腫。③出針后，如針孔局部或循經(jīng)上下脹、痛、麻木而難以忍受者，可用手指揉按手背二、三掌骨間、指掌關節(jié)上1寸處片刻，或針刺之，即可使其消減。也可在穴位周圍進行按摩，或循經(jīng)上下推、按，以消減其不適針感。④出針時，應注意針的數(shù)目，避免遺漏。⑤出針后不必急于讓患者離去，應稍事休息，注意觀察，待情緒穩(wěn)定、無不適感后方可離去，以防止意外發(fā)生。毫針刺法（五）針刺補瀉及補瀉手法

1.針刺補瀉的概念補法：凡是能輔助經(jīng)氣，促使低下的功能恢復正常的手法。瀉法：凡能疏瀉邪氣，使亢進的機能恢復正常的手法。2.針刺補瀉的臨床依據(jù)

必須通過四診合參、八綱辯證，對病情進行臟腑經(jīng)絡辨證，明確疾病的屬性，正邪盛衰，病變部位，確定或補或瀉的治療原則。毫針刺法3.迎隨是針刺補瀉的原則

《靈樞·小針解》在解釋“迎隨”時說：“其來不可逢者，氣盛不可補也；其往不可追也，氣虛不可瀉也，……知其往來者，知氣之逆順盛虛也?！薄坝鴬Z之者瀉也，追而濟之者補也”。指出要根據(jù)經(jīng)氣逆順、盛虛來進行補瀉，只有氣盛時才能瀉，氣虛時方能補。毫針刺法

4.針刺補瀉效果的決定因素（1）機體所處的功能狀態(tài)

人體機能處于不同的病理狀態(tài)時，針刺可以產(chǎn)生不同的作用而收到補或瀉的不同效果。正氣虛憊呈虛證時可起到補虛的作用邪氣壅盛呈實證時可起到瀉實的作用針刺針刺毫針刺法

（2）腧穴的特異性

腧穴的主治作用不僅存在普遍性，而且某些腧穴還具有相對特異的治療作用。所以臨床應在掌握腧穴共性與特性的基礎上，根據(jù)病人的具體情況，采用適當?shù)尼槾淌址ā?/p>

毫針刺法（3）針刺手法

機體的功能狀態(tài)是產(chǎn)生補瀉效應的內(nèi)在因素，針刺手法是一個外在因素。針刺入人體腧穴后，機體在針刺基本手法操作中發(fā)生雙相良性調(diào)節(jié)反應。毫針刺法

（1）單式針刺補瀉手法

1）徐疾補瀉法指針體在穴位內(nèi)，依據(jù)穴位的深淺進內(nèi)與退外動作的快慢，和出針與按穴動作的快慢，以區(qū)別補瀉的針刺手法。補法：進針慢，捻轉(zhuǎn)少，出針快（徐內(nèi)而疾出），出針后疾按針孔。瀉法：進針快，捻轉(zhuǎn)多，出針慢（疾內(nèi)而徐出），出針后不按或緩按針孔。

5.針刺補瀉手法毫針刺法2）提插補瀉法是根據(jù)針體在穴位內(nèi)提、插手法輕重來區(qū)分補瀉的手法。補法：重按輕提，提插的幅度小，頻率慢。瀉法：重提輕按，提插的幅度大，頻率快。毫針刺法

3）捻轉(zhuǎn)補瀉法

是根據(jù)針體在穴位內(nèi)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重來區(qū)分補瀉的手法。補法：小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前左轉(zhuǎn)時用力重，指力沉重向下；拇指向后右轉(zhuǎn)還原時用力輕。瀉法：大幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時用力重，指力浮起向上；拇指向前左轉(zhuǎn)還原時用力輕。毫針刺法

4）呼吸補瀉法

是指在用針刺手法時，配合患者的呼吸以區(qū)分補瀉的手法。補法：呼氣時進針，吸氣時出針。瀉法：吸氣時進針，呼氣時出針。。毫針刺法5）開合補瀉法

是指針刺補瀉過程中，在出針時是否按閉針孔以區(qū)分補瀉的手法。補法：緩慢出針，疾按針孔，用押手按揉針孔片刻。瀉法：快速出針，出針時搖大針孔，出針后不按壓針或緩按針毫針刺法6）平補平瀉法

是指針刺入一定深度得氣后，緩慢均勻地提插、捻轉(zhuǎn)即可出針。這種平補平瀉法與《內(nèi)經(jīng)》的“徐入徐出”導氣法相似，其目的在于針刺得氣、調(diào)和經(jīng)氣，促進陰陽平衡，并無補瀉的意義，主要適用于臨床虛實不明顯的病癥，對針刺敏感難于接受較強針感的患者。毫針刺法7）熱補涼瀉法

①熱補法：醫(yī)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5次，待針下沉緊，針尖拉著有感應的部位，連續(xù)重插輕提3～5次。拇指再向前連續(xù)捻按3～5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后，緩慢將針拔出，急捫穴孔。適用于虛寒證。

毫針刺法

②涼瀉法：醫(yī)者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5次，待針下沉緊，提退一分左右，針尖向有感應的部位，連續(xù)輕插重提3～5次。拇指再向后連續(xù)捻提針3～5次，針尖拉著產(chǎn)生感應的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針孔。適用于實熱證。

毫針刺法(2)復式補瀉手法

1）燒山火

①操作方法：由呼吸、徐疾、提插、開闔、九六等單式補瀉手法組成。②臨床應用：主治頑麻冷痹。用于脾腎陽虛、沉寒痼結(jié)、陽氣衰微等病癥。

999毫針刺法③注意事項：

熱感是在針刺得氣的基礎上產(chǎn)生的，燒山火的基礎針感為酸脹感，以酸感為重者最佳，如針感是麻脹感則不易成功。

燒山火手法多用于肌肉豐厚處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處，或有重要臟器、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此手法。該手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和九陽數(shù)，應根據(jù)病人的具體情況靈活掌握。燒山火手法操作過程中，不可強求熱感，一般情況下，操作三度不論是否出現(xiàn)熱感均可停止操作。如果在天部或者人部操作時一旦出現(xiàn)熱感，則不必繼續(xù)，可停止操作。毫針刺法2）透天涼

①操作方法：由呼吸、徐疾、提插、開闔、九六等單式補瀉手法組成。②臨床應用:主治肌熱骨蒸。用于實熱火邪、痰熱內(nèi)盛等病癥。

245666毫針刺法③注意事項:產(chǎn)生針下涼感的基礎針感是麻感，但電麻感為不適宜的針感。該手法多用于肌肉豐厚處的穴位，四肢末梢或肌肉淺薄處、有重要臟器的器官、血管、肌腱部位的腧穴則不宜采用此手法。手法刺激強度、進退針的層次、提插的幅度，是否配合呼吸和六陰數(shù)，應視病人體質(zhì)和感應情況毫針刺法名稱燒山火透天涼補瀉補（純陽補法）瀉（純陰補法）術式重按輕提重提輕按三進一退一進三退先淺后深先深后淺行九陽數(shù)行六陰數(shù)目的取熱取涼燒山火與透天涼的區(qū)別毫針刺法

（3）飛經(jīng)走氣四法(龍虎龜鳳四法)

1）青龍擺尾法：以針向行氣和搖擺針柄組成的復式手法。

①操作方法：針刺得氣后，將針提至淺層斜刺，針尖刺向病所，持針柄緩緩左右擺動，如手扶船舵或左或右以正航向，有通經(jīng)接氣之功，以推動經(jīng)氣向遠端傳導。為“飛經(jīng)走氣”第一法，又稱蒼龍擺尾。②臨床應用：以行氣為主兼能補虛，有溫通氣血推動經(jīng)氣運行的作用。

，

青龍擺尾毫針刺法2）白虎搖頭法：

①操作方法：方法：直刺進針直達深層(地部)，得氣后，兩指持針柄將針快速左右搖動，如手搖鈴一樣，邊搖邊提針。同時用左手指按壓所針的一端，使經(jīng)氣沿經(jīng)脈向另一端傳導運行，直達病所，有通經(jīng)接氣之功。②臨床應用：以行氣為主，兼能瀉實，有清熱瀉火、祛風化痰的作用。白虎搖頭毫針刺法3）蒼龜探穴法：由徐疾補法與搜法組成

①操作方法：直刺進針得氣后，先退針至淺層，然后更換針尖方向，前后左右多向透刺，淺、中、深三層逐漸加深以尋找最佳針刺感應，如龜入土探穴四方鉆剔，其作用為搜尋針感。②臨床應用：以行氣為主，兼能補虛，有推動經(jīng)氣運行的作用。蒼龜探穴毫針刺法

4）赤鳳迎源法：由徐疾瀉法與飛法組成

①操作方法：先將針直刺入深層，得氣后再上提至淺層，候氣搖針，再插入中層，然后用提插捻轉(zhuǎn)，結(jié)合一捻一放，形如赤鳳展翅飛旋，以達到通行經(jīng)氣的作用。②臨床應用：行氣，加強針感，通過一搓一放，使針感續(xù)續(xù)而不離去，以留氣針下，促使氣達患病之處。赤鳳迎源毫針刺法6.針刺手法的輕重針刺手法輕重，是指毫針行針時所用的刺激強度強刺激：較大頻率、和較大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)，病人有較強烈的感應向四周或遠端擴散。適用于體質(zhì)較強而耐受程度較好的病人。弱刺激：較小頻率、和較小幅度的提插、捻轉(zhuǎn)，有時以有得氣感為度，病人僅有輕微的感應。適用于體質(zhì)虛弱、耐受程度較差及有重要臟器分布的部位。中等刺激：提插、捻轉(zhuǎn)的頻率、幅度均等，病人有中等度感應，有時也向近處放散。適用于一般的病人和病癥。毫針刺法

（2）針刺手法輕重的影響因素

刺激強度應以病人的機體反應狀態(tài)、包括得氣感應與耐受程度為衡量標準，靈活加以應用。針刺的刺激量包括刺激強度和刺激時間，一般情況下：弱刺激＋短時間＋頻率小＋速度慢＝較弱的興奮效應弱刺激＋長時間＋頻率?。俣嚷捷^弱的抑制效應強刺激＋短時間＋頻率大＋速度快＝較強的興奮效應強刺激＋長時間＋頻率大＋速度快＝較強的抑制效應

毫針刺法

（3）針刺手法輕重與針刺補瀉法的關系

針刺強度和針刺補瀉雖有一定的關系，但決不能把補瀉手法說成是強弱刺激。針刺強度和針刺補瀉是兩個不同的概念，補法可重可輕，瀉法也可重可輕，補瀉手法包括刺激強度。毫針刺法謝謝返回

第四章針灸療法

灸法

（一）灸法的概念

灸法是用艾絨或其他藥物為主要灸材，點燃后放置在腧穴或病變部位，進行燒灼、熏熨，以溫熱性刺激及藥物作用，溫通氣血、扶正祛邪，以防治疾病的一種外治方法。灸法

（二）灸用的材料

1．艾葉及艾絨

1）艾葉的性能：

（1）氣味芳香，味辛、微苦，性溫熱，具純陽之性；

（2）經(jīng)加工制成細軟的艾絨，便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃燒；

（3）艾火燃燒時熱力溫和，能穿透皮膚，直達體表深部；

（4）產(chǎn)地廣泛，易于采集，價格低廉。

2）艾葉的制備

3）艾葉的貯藏灸法2.艾絨制品

1）艾炷：用艾絨施灸時，所燃燒的圓錐體艾絨團，稱為艾炷。每燃盡一個艾炷稱為1壯。

小炷：如麥粒大，用于直接灸。

中炷：如半截棗核大，常用于間接灸。

大炷：如半截橄欖大，炷高1cm、炷底1cm，可燃燒3～5分鐘，常用于間接灸法。

灸法2）艾條（艾卷）：

純艾條

常用藥艾條

藥艾條太乙針灸

雷火針灸灸法（三）艾炷灸法

1.直接灸

將艾炷直接放置在施灸皮膚上燒灼的方法，稱謂直接灸。根據(jù)灸后有無化膿化膿灸（瘢痕灸）

非化膿灸（非瘢痕灸

灸法

1）化膿灸：

用小炷或中炷直接放置腧穴上進行施灸，局部組織經(jīng)施灸后，產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象的灸法。這種化膿現(xiàn)象，又稱灸瘡，因灸瘡愈合后形成瘢痕，又稱瘢痕灸。

灸法（1）操作方法體位艾炷中可放一些芳香性藥物。先在腧穴上涂些蒜汁，以增加黏附性和刺激性，點燃艾炷。當艾炷燃盡后，除去灰燼，再從新更換另一炷，一般灸5～7壯。灸滿壯數(shù)后，在灸穴上敷貼淡膏藥，每天更換1次。灸后5～

7天逐漸出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，形成灸瘡。30～

40天灸瘡愈合形成瘢痕。（2）臨床應用：適用于全身各系統(tǒng)頑固病癥而又適于灸法者。（3）注意事斑痕灸灸法2）非化膿法

主要是麥粒灸。即用麥粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化膿。（1）操作方法在穴位上涂凡士林，使之黏附，放置艾炷點燃，病人有溫熱或灼痛感時，即更換艾炷一般可用3-7壯。本法灼痛時間短，約20秒鐘左右。（2）臨床應用適用于氣血虛弱、小兒發(fā)育不良及虛寒輕癥。非斑痕灸灸法2.間接灸法

又稱隔物灸、間隔灸。是在艾炷和皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的方法。1）隔姜灸

以局部皮膚潮紅濕潤為度，一般灸5-10壯。具有溫中、祛寒、止嘔、解表的作用。用于外感風寒、嘔吐、腹痛、瀉泄及風寒濕痹等。2）隔蒜灸

每穴每次宜灸足7壯，以灸處泛紅為度。具有消腫、拔毒、散結(jié)、止痛的作用。用于癰、疽、癤的未潰者、腹中積塊等。灸法3）隔鹽灸

一般灸3～壯，急性病可多灸，不限制壯數(shù)。具有回陽、救逆、固脫的作用，用于急性腹痛、吐瀉、痢疾、四肢厥冷和脫證等。

4）隔附子灸

灸至肌膚內(nèi)溫熱，局部肌膚紅暈為度。附子性味辛溫大熱，具有溫腎壯陽的作用，用于各種陽虛癥，如陽痿、早泄、遺精、瘡瘍久潰不斂等證。

灸法（四）艾條灸

1.懸起灸

1）溫和灸

將艾條點燃后，距穴位或患處皮膚2-3cm，進行熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每穴灸10-15分鐘，使局部皮膚潮紅為度。

灸法2）回旋灸

點燃艾條，懸于施灸部位上方3cm高處反復旋轉(zhuǎn)施灸，使皮膚有溫熱感而無灼痛，一般灸10-15分鐘，適用于風寒濕痹及癱瘓的病人。3）雀啄灸

點燃艾條，懸于施灸部位上方3cm高處，艾條一起一落，如鳥雀啄食樣。一般灸5分鐘，多用于昏厥、小兒疾患、胎位不正無乳等。灸法

2.實按灸

用加藥艾條施灸，將艾條直接按在穴位上施灸，猶如針刺。分為雷火神針太乙神針百發(fā)神針

1）操作方法：將施灸部位鋪上6～7層綿紙或布，把點燃的艾條直按其上，稍停1～

2秒鐘，使熱氣透達深部，每次每穴灸5～

7下，至皮膚紅暈。

2)臨床應用：適用于風寒濕痹、痿癥及虛寒癥。

太乙灸灸法(五）溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應用的一種方法，適用于即需要留針而又適宜用艾灸的病癥。灸法（六）溫灸器灸

利用器具施灸的方法，是將艾絨放入特制的溫灸器內(nèi)，點燃后施灸的方法。實為熨法的一種。

灸法（七）燈火灸

燈火灸是用燈心草蘸植物油點燃后，迅速焠燙腧穴或病變部位，以治療疾病的方法。1.操作方法：選擇穴位后，取10～15cm長的燈心草一根，蘸少許麻油，點燃一端，迅速在穴位皮膚上焠燙，發(fā)出“叭”的一響即可。此法被稱為‘幼科第一捷法“。2.主治：小兒驚風、臍風、抽搐、昏迷、腮腺炎、扁桃體炎等。

灸法（八）艾灸法的臨床應用

1.艾灸法的治療作用和適應范圍主治作用

適應范圍溫通經(jīng)絡，活血逐痹寒凝血滯，經(jīng)脈痹阻所致的風寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、腹痛等疏風解表，溫中散寒風寒表證、寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉等回陽固脫陽氣虛脫而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕的虛脫證溫腎健脾脾腎陽虛的久泄、久痢、遺尿、陽痿、早泄等益氣升陽氣虛下陷的內(nèi)臟下垂、遺尿、脫肛、陰挺、崩漏日久不愈等消毒散結(jié)、拔毒泄熱外科癰瘡癤腫初起、瘡瘍久潰不斂、陰性瘡瘍、瘰疬等防病保健，延年益壽灸關元、氣海、足三里等穴培補元氣，預防疾病灸法2.注意事項1）體位選擇和施灸順序（1）體位選擇：應需便于醫(yī)生正確取穴，方便操作，患者能堅持施灸治療的全過程。（2）施灸順序：一般宜“先上后下、先背后腹、先頭部后四肢、先陽經(jīng)后陰經(jīng)”。

灸法2）施灸禁忌及注意事項

（1）禁忌證

①禁灸病癥：

無論外感或陰虛內(nèi)熱證，凡脈象數(shù)疾者禁灸；高熱、抽搐或極度衰竭、形瘦骨弱者，不宜灸。

②禁灸部位：

心臟虛里處、大血管處、皮薄肌少筋肉積聚部位，妊娠婦女下腹部以及腰骶部、睪丸、乳頭、陰部不可灸。顏面部不宜直接灸，關節(jié)處不能瘢痕灸。

灸法③注意事項：若需瘢痕灸，必須征得患者同意。施灸過程中，要防止艾火燃燒衣物、被褥等。施灸完畢后，必須將艾炷或艾條熄滅，以防止發(fā)生火災。灸后若出現(xiàn)局部水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡過大，可用消毒針從水泡的底部刺破，放出水液后，再涂以龍膽紫藥水。對于化膿灸者，在灸瘡化膿期間，不宜從事體力勞動，要注意休息，嚴防感染。若有繼發(fā)感染，應及時對癥處理。

灸法謝謝返回第四章針灸療法

頭針

概念：頭皮針又稱頭

針，用毫針或其他方法刺

激頭部經(jīng)絡腧穴，以治療

全身疾病的方法。

頭針頭針

頭皮針治療疾病的機理，目前歸納為兩種學說：一是大腦皮層的功能定位在頭皮表面的投影區(qū)，能直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能；二是機體功能綜合調(diào)節(jié)作用，即刺激頭穴，通過調(diào)節(jié)氣血運行，疏通經(jīng)絡而達到治療疾病的作用。

頭針

目前是以頭皮針標準治療線作為刺激

部位，其特點為頭上分區(qū)，區(qū)上定經(jīng)，經(jīng)

上選穴，采用穴位透刺方法。頭針一、頭皮針刺激部位

（一）額區(qū)

1.額中線：

部位：屬督脈，在額部正中發(fā)際內(nèi)，自神庭穴向下刺1寸。

主治：神志病，頭、鼻、舌、眼、咽喉病等。

2.額旁1線

部位：屬足太陽經(jīng)，在額中線外側(cè)，直對目

內(nèi)眥，自眉沖穴向下刺1寸。

主治：肺、心等上焦疾病

3.額旁2線

部位：屬足少陽經(jīng)，在額旁1線的外側(cè)，

直對瞳孔，自頭臨泣穴向下1寸。

主治：脾、胃、肝、膽等中焦病。

4.額旁3線

部位：位于額旁2線的外側(cè)，直對眼外角，

自頭維穴內(nèi)側(cè)0.75寸向下刺1寸。

主治：膀胱等下焦疾病。頭針

（二）頂區(qū)

1.頂中線

部位：屬督脈，在頭頂部，位于前后正中線上，

百會透前頂穴。

主治：腰腿足病癥。

2.頂顳前斜線

部位：在頭側(cè)面，自頭頂?shù)筋^顳部，前神聰透

懸厘穴。該線貫穿督脈、足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)。

主治：運動功能障礙。

3.頂顳后斜線

部位：在頭側(cè)面，自頭頂?shù)筋^顳部，百會透曲鬢穴。

該線貫穿督脈、足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)。

主治：感覺功能障礙的疾患。頭針

4.頂旁1線

部位：屬足太陽經(jīng)，位于頂中線外側(cè)1.5寸，自通天穴向后刺1.5寸

（通天透絡卻）。

主治：腰褪足病癥。如下肢癱瘓、麻木、

疼痛。

5.頂旁2線

部位：屬足少陽經(jīng)，在頭頂部，頂旁1線

外側(cè)0.75寸。自正營穴沿經(jīng)向后

刺1.5寸（正營透承靈）。

主治：肩臂手病癥。如上肢癱瘓、麻木、

疼痛。

頭針

（三）顳葉

1.顳前線

部位：屬足少陽經(jīng)，在頭顳部，自頷厭穴透懸厘穴。

主治：偏頭痛、運動性失語、周圍

性面癱及口腔病等。

2.顳后線

部位：屬足少陽經(jīng)，在頭顳部，

自率谷透曲鬢穴。

主治：偏頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴

等。

（四）枕葉

1.枕上正中線

部位：屬督脈，在頭枕部，在枕外粗隆上方正中的垂直線，

自強間透腦戶穴。

主治：眼病、腰脊痛等。

2.枕上旁線

部位：屬足太陽經(jīng)，在頭枕部，與枕上正中

線平行，與之相距0.5寸。

主治：同上。

3.枕下旁線

部位；屬足太陽經(jīng)，在頭枕部，在枕外粗

隆下方兩側(cè)2寸長的垂直線，即

玉枕透天柱穴。

主治：小腦疾病引起的平衡障礙，后頭痛。

二、頭皮針操作方法

（一）進針法

一般選用28～30號1.5～

2寸的毫針，在進針前首先要暴露頭皮，以免刺入毛囊引起疼痛。

1.快速進針法

用速刺法或挾持進針法，以15～

30度角快速透皮，然后將針推入帽狀腱膜下。

2.快速推針法

進針后，用手拇、食指尖捏住針柄下半部，中指緊貼針體下端，沿皮將針快速推入帽狀腱膜下層。

（二）針刺手法

1.快速捻轉(zhuǎn)手法：針進入帽狀腱膜下層后，采用快速捻轉(zhuǎn)法，要求200轉(zhuǎn)/分左右，持續(xù)2～

3分鐘，或用提插法或提插加捻轉(zhuǎn)法等手法行針。其特點在于速度快、頻率高，較易激發(fā)針感，能在較短時間內(nèi)達到有效刺激量，從而使患部出現(xiàn)氣至病所的感覺。

2.抽添手法：

（1）抽體法：針進入帽狀腱膜下層，針體平臥，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進針點處以固定頭皮，用爆發(fā)力將針迅速向外抽提三次，然后緩慢退回原處。

（2）進插法：針進入帽狀腱膜下層，針體平臥，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進針點處以固定頭皮，用爆發(fā)力將針迅速向內(nèi)進插三次，然后緩慢退回原處。

（三）留針與出針

頭針的留針和出針，基本上與毫針刺法是一致的。

在留針期間，常采用長時間動留針法。

出針時，要及時按壓針孔，以免出血。

三、頭皮針的臨床應用

（一）頭皮針的適應范圍

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦血管病引起的偏癱、失語、球麻痹、小兒腦癱及

顱腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥等。

2.精神疾?。壕穹至寻Y、抑郁癥、癔病、考場綜合征、老年性癡呆和小

兒先天愚型等。

3.疼痛和感覺異常：頭痛、三叉神經(jīng)痛、頸項痛、肩痛、腰背痛、坐骨神

經(jīng)痛、膽絞痛、胃痛、痛經(jīng)等各種急慢性疼痛病癥。還可用于肢體麻木

等。

4.皮層內(nèi)臟功能失調(diào)所致的疾?。?/p>

（二）注意事項

1.囟門和骨縫尚未閉合的嬰兒及孕婦不宜針頭針。

2.頭顱手術部位，頭皮嚴重感染、潰瘍和創(chuàng)傷處

不宜針刺。

3.頭皮針刺要迅速，注意避開發(fā)囊、瘢痕。行針

時要注意針下感覺，如有阻力感或局部疼痛時，要

及時調(diào)整針刺方向與深度，要保證針體刺入帽狀腱

膜下。

4.留針時不要碰撞針柄，以免發(fā)生彎針和疼痛。

如局部有疼痛、瘙癢、沉重感，而無法忍受時，

可將針向外提使異常感消失。

四、頭皮針的作用原理

（一）頭皮針的經(jīng)絡理論基礎

《素問.脈要精微論篇》指出：“頭者，精明之府”。

頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)均上行于頭面，

六陰經(jīng)中手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)直接行于頭面部。

督脈上至風府，入腦上顛。

陽維脈至項后與督脈會合

陽蹺脈至項后合于足少陽膽經(jīng)

由于經(jīng)脈內(nèi)連臟腑，外絡肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，能運行氣血，孺養(yǎng)全身。而頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，所以針刺頭皮治療線，不僅可以疏通氣血，調(diào)理陰陽，治療經(jīng)脈病癥，同時還可以治療臟腑病癥。從而說明頭與人體經(jīng)絡臟腑器官在生理、病理上有著不可分割的聯(lián)系

人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別、及皮部等聯(lián)系集中在頭面部。（二）頭皮針治療中風偏癱的機理

1.能使腦電波指數(shù)和電壓上升，并改善起不對稱性。

2.能引起缺血性中風病人的腦血流圖改變。

3.能改善中風偏癱病人的血液流變學的異常。

4.可以迅速改善癱肢的肌電和皮溫，而且有皮膚電位的改變。

5.能加強對血漿中環(huán)核甘酸的調(diào)節(jié)，有宜于記憶力的提高增強短時記憶。

以上作用說明頭皮針治療有調(diào)節(jié)大腦皮層功能的作用，并具有改善其病理狀態(tài)的作用。4區(qū)。6區(qū)焦氏頭針兩條定位線：前后正中線和眉枕線前后正中線眉枕線

1.運動區(qū)部位：上點－前后正中線中點后移0.5cm

下點－眉枕線與鬢角發(fā)跡前緣的交點主治：上1/5治療對側(cè)下肢和軀干的運動障礙；中2/5治療對側(cè)上肢軀干的運動障礙下2/5治療對側(cè)面癱、運動性失語、流涎、構(gòu)音障礙等。2.感覺區(qū)部位：運動區(qū)向后移1.5cm。主治：上1/5治療對側(cè)下肢和軀干的感覺障礙；中2/5治療對側(cè)上肢的感覺障礙；下2/5治療對側(cè)面部感覺障礙偏頭痛顳頜關節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛等。

兩點線連為運動區(qū)3.舞蹈震顫區(qū)部位：運動區(qū)向前平移1.5cm主治：舞蹈病、震顫麻痹和震顫麻痹綜合癥。4.血管舒縮區(qū)部位：舞蹈震顫區(qū)向前平移1.5cm主治：皮層性水腫、高血壓。5.暈聽區(qū)部位:從耳尖直上1.5cm處，向前及向后各引

2cm直線，共4cm長。主治：眩暈、耳聾、耳鳴。6.言語二區(qū)部位：從頂骨結(jié)節(jié)后下方2cm處，引一條平行于前后正中線的3cm長直線主治：命名性失語7.言語三區(qū)部位：暈聽區(qū)中點向后引一4cm長直線。主治:感覺性失語8.運用區(qū)部位：從頂骨結(jié)節(jié)引一條垂直線和與該線夾角為40度的前后兩條線主治：失用癥言語二區(qū)運用區(qū)暈聽區(qū)暈聽區(qū)9.足運感區(qū)部位：前后正中線中點左右旁開1cm,向后引

3cm長直線。主治：對側(cè)下肢癱瘓、感覺障礙，急性腰扭傷皮層性多尿、夜尿。10.視區(qū)部位：在枕外粗隆水平線中點，左右旁開1cm,

向上引3cm長直線。主治：皮層性視力障礙，白內(nèi)障等。11.平衡區(qū)部位：在枕外粗隆水平線中點，左右旁開3.5cm,

向下引3cm長直線。主治:小腦疾病引起的平衡障礙。視區(qū)平衡區(qū)12.胃區(qū)部位:瞳孔直上發(fā)跡處為起點，向上取平行于前后正中線的

2cm長直線。主治：胃痛及上腹部不適。13.胸腔區(qū)部位：胃區(qū)和前后正中線之間，發(fā)跡上下各2cm長直線。主治：胸部不適。14.生殖區(qū)部位：從額角處向上引平行于前后正中線的

2cm長直線。主治：盆腔疾病。15.腸區(qū)部位：生殖區(qū)向下引2cm長直線。主治：腸及下腹部疾病。16、肝膽區(qū)部位：胃區(qū)向下引2cm長直線。主治：肝膽疾病。胸腔區(qū)胃區(qū)生殖區(qū)肝膽區(qū)腸區(qū)謝謝返回第四章針灸療法耳針

耳針是指用毫針或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的方法.耳針（一）耳針刺激部位

耳穴：就是人體內(nèi)臟器官、四肢軀干在耳廓上的反應點。耳針1.耳郭的表面解剖結(jié)構(gòu)（1）耳廓前面

1）耳垂：耳廓下部無軟骨的部分。2）耳輪：耳廓卷曲的游離部分。3）耳輪腳：耳輪深入到耳甲的部分。4）對耳輪：與耳輪相對呈字型的隆起由對耳輪體、對耳輪上下腳組成。5）耳屏：耳廓前面的瓣狀突起。6）對耳屏：與耳屏相對的瓣狀隆起。耳針7）輪屏切跡：對耳輪與對耳屏之間的凹陷處。8）耳舟：耳輪與對耳輪之間的凹陷。9）三角窩：對耳輪上、下腳與相應耳輪的三角形凹陷。耳針10）耳甲：部分耳輪和對耳輪、對耳屏、耳門之間的凹陷。耳甲艇：耳輪腳以上的耳甲部分耳甲腔：耳輪腳以下的耳甲部分11）屏上切跡：耳屏與耳輪之間的凹陷。12）屏間切跡：耳屏與對耳屏之間的凹陷。13）外耳門：耳甲腔前方的孔竅。耳針

（2）耳廓背面

1）耳輪背面：因耳輪向前卷曲，此面多向前方，又稱耳輪外側(cè)面。

2）耳舟后隆起：耳舟背面。

3）對耳輪后溝：同對耳輪相對應的背面凹溝處。

4）三角窩后隆起：三角窩的背面隆起處。（3）耳根

1）上耳根：耳廓與頭部相連的最上部。

2）下耳根：耳廓與頭部相連的最下部。耳針耳穴的分布規(guī)律：耳穴在耳廓的分布猶如一個倒置在子宮的胎兒，頭部朝下，臀部朝上。2.耳穴的分布耳針3、耳穴分布的大致情況（1）與面頰相應的穴位在耳垂。（2）與上肢相應的穴位在耳舟。（3）與軀干相應的穴位在對耳輪體。（4）與下肢相應的穴位在對耳輪上、下腳。（5）與腹腔相應的穴位在耳甲艇。（6）與胸腔相應的穴位在耳甲腔。（7）與消化道相應的穴位在耳輪腳周圍。（8）與內(nèi)分泌系統(tǒng)相應的穴位在屏間切跡。耳針1.處方選穴原則（1）辨證選穴：根據(jù)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡學說辨證選穴。（2）對癥選穴：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的生理病理知識對癥選穴。（3）相應部位選穴：根據(jù)臨床診斷疾病選用相應的耳穴。（4）經(jīng)驗選穴：

（二）耳針的操作方法耳針2.操作程序

1）選穴：根據(jù)耳穴的選穴原則或選耳廓上的陽性反應點。

2）消毒：針具消毒

醫(yī)生手消毒

耳郭皮膚消毒耳針（1）毫針刺法

（2）電針刺法

（3）埋針法

（4）壓丸法

（5）灸法

（6）刺血法

（7）水針法

（8）磁療法

（10）按摩法3)刺激方法

耳針

1.各種疼痛性疾病

2.各種炎癥性疾病

3.功能紊亂性疾病

4.過敏與變態(tài)反應性疾病

5.內(nèi)分泌代謝性疾病

6.傳染病

7.用于手術麻醉（三）適應范圍耳針

（四）注意事項1.嚴格消毒，防止感染。2.對扭傷和運動障礙患者，進針后宜適當活動。3.有習慣性流產(chǎn)史的孕婦應禁針。4.患有嚴重器質(zhì)性疾病和伴有高度貧血者不宜針刺，對年老體弱的高血壓病患者不宜行強刺激法。5.耳針治療時亦可發(fā)生暈針，應注意預防并及時處理。耳針謝謝返回第四章針灸療法腕踝針療法腕踝針是在腕部或踝部的相應點用毫針進行皮下針刺以治療疾病的一種簡易方法。腕踝針療法（一）腕踝針療法的體表分區(qū)

腕踝針療法，將人體體表劃分為“縱橫六區(qū)、上下兩段”。腕踝針療法（一）腕踝針療法的體表分區(qū)

1.縱橫六區(qū)以前后正中線為標線將身體分為兩側(cè)，每側(cè)由前向后分為六個縱行區(qū)，包括頭面軀干六區(qū)以及四肢六區(qū)。

腕踝針療法縱橫六區(qū)身體前面分布圖身體側(cè)面分布圖身體后面分布圖腕踝針療法（一）腕踝針療法的體表分區(qū)

2.上下兩段以胸骨末端和肋弓交界處為中心劃一條環(huán)繞身體的水平線稱橫膈線，將身體六區(qū)分成上下兩半。橫膈線以上各區(qū)分別記作：上1區(qū)、上2區(qū)、上3區(qū)、上4區(qū)、上5區(qū)、上6區(qū)；橫膈線以下各區(qū)分別記作：下1區(qū)、下2區(qū)、下3區(qū)、下4區(qū)、下5區(qū)、下6區(qū)。腕踝針療法（二）腕踝針療法的進針點及其適應證腕踝針療法共有十二個進針點。腕與踝部各有六個點，分別代表上下六個區(qū)。

腕踝針療法腕部進針點

腕部進針點：進針點共6個，約在腕橫紋上二橫指（內(nèi)關、外關）一圈處。從掌間尺側(cè)至橈側(cè)，再從腕背橈側(cè)至尺側(cè)，依次稱作為上1、上2、上3、上4、上5、上6。

腕踝針療法腕部進針點

上1

位置：在小指側(cè)的尺骨緣與尺側(cè)腕屈肌腱間的凹陷處。用拇指端按壓覺凹陷處。

適應證：前額部、目疾、鼻疾、面神經(jīng)炎、前牙腫痛、咽喉腫痛、咳喘、胃脘痛、心悸、眩暈、盜汗、失眠、郁證、癲癇等。

腕踝針療法腕部進針點

上2位置：在腕掌側(cè)面的中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，即內(nèi)關穴處。

適應證：治療上2區(qū)病癥，頜下腫痛、胸悶、胸痛、回乳、哮喘等。腕踝針療法腕部進針點

上3位置：靠橈動脈外側(cè)。適應證：治療上3區(qū)病癥，如高血壓、胸痛等。腕踝針療法腕部進針點

上4位置：手掌向內(nèi)，在拇指側(cè)的橈骨緣上。

適應證：治療上4區(qū)病癥，如頭頂痛、耳疾、下頜關節(jié)紊亂癥、肩周炎、胸痛等。腕踝針療法腕部進針點

上5位置：腕背的中央，尺骨與橈骨之間，即外關穴處。

適應證：治療上5區(qū)病癥，如后顳部痛、肩周炎、上肢感覺與運動功能障礙、肘、腕和指關節(jié)痛等。腕踝針療法腕部進針點

上6位置：小指側(cè)尺骨緣1cm，腕橫紋上兩橫指處。

適應證：治療上6區(qū)病癥，如后頭痛、枕項痛、脊柱（頸胸段）痛、肩關節(jié)后側(cè)痛。腕踝針療法踝部進針點

踝部進針點：共有6個。約在內(nèi)、外踝最高點上三橫指（相當懸鐘、三陰交）一圈處，從跟腱內(nèi)側(cè)起向前轉(zhuǎn)到外側(cè)跟腱依次為下1、下2、下3、下4、下5、下6。

腕踝針療法踝部進針點

下1位置：靠跟腱內(nèi)緣。適應證：治療下1區(qū)病癥，如上腹部脹痛、臍周痛、痛經(jīng)、白帶多、遺尿、陰部瘙癢癥、足跟痛等。

腕踝針療法踝部進針點

下2位置：在內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后緣處。

適應證：治療下2區(qū)病癥，如脅痛、側(cè)腹痛、過敏性腸炎。腕踝針療法踝部進針點

下3位置：脛骨前緣向內(nèi)1cm處。

適應證：治療下3區(qū)病癥，如膝關節(jié)內(nèi)緣痛等。腕踝針療法踝部進針點

下4位置：脛骨前緣與腓骨前緣的中點。

適應證：治療下4區(qū)病癥，如股四頭肌部痛、膝關節(jié)炎、下肢感覺功能及運動功能障礙、足背痛、趾關節(jié)痛。腕踝針療法踝部進針點

下5位置：在外側(cè)面中央。適應證：治療下5區(qū)病癥，如髖關節(jié)痛、踝關節(jié)扭傷、腿外側(cè)痛等。腕踝針療法踝部進針點

下6位置：靠跟腱外緣適應證：治療下6區(qū)病癥，如急性腰扭傷、腰肌勞損、骶髂關節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣、腳前掌趾痛。腕踝針療法1．根據(jù)疾病的各個癥狀所在區(qū)選擇編號相同的進針點。2．以前后中線為界，進針點選在癥狀的同一側(cè)。3．以橫膈線為界，癥狀在橫膈線以上針腕部，在橫膈線以下針踝部。（三）進針點的選擇腕踝針療法4．癥狀恰在中線位置不能定在哪側(cè)時，若在橫膈線以上針兩側(cè)上1或上6，在橫膈線以下針兩側(cè)下1或下6。5．癥狀雖在中線，倘若有其他癥狀可作定側(cè)時，可先在一側(cè)1或6，視療效決定是否再針另一側(cè)。（三）進針點的選擇腕踝針療法6．有多種癥狀同時存在時，要分析癥狀主次，若癥狀中有痛，以痛為主要癥狀，并盡可能查處壓痛點，根據(jù)其所在區(qū)選取進針點，針刺使壓痛點消失后，若仍有其他癥狀未能消除，則另選進針點。

（三）進針點的選擇腕踝針療法7．癥狀發(fā)生在身體一側(cè)，例如腦卒中后偏癱側(cè)身體麻木，針麻木側(cè)上1。8．肢體有感覺或運動功能障礙，發(fā)生在上肢針上5，下肢針下4。9.全身或不能定位癥狀，針兩側(cè)上1。

（三）進針點的選擇腕踝針療法皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)生左手固定進針點上部，右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈30度角，快速進入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下表層刺入一定深度，以針下有松軟感為宜。針刺時要求患者不出現(xiàn)酸、麻、脹、重、痛、沉的感覺，若病人出現(xiàn)這些感覺，說明針體深入筋膜下層，進針過深，須要調(diào)針至皮下淺表層。針刺深度約為1.4寸。針刺方向一般朝上，如病變在四肢末端則針刺方向朝下。

（四）操作方法腕踝針療法肩痛肘關節(jié)痛腰痛腎絞痛失眠心悸（五）臨床應用舉例腕踝針療法1.腕踝針進針一般應不痛，進針痛時要調(diào)針，至不痛為度。調(diào)針時應將針退至皮下表淺部位，再重新進針?；驒z查針尖是否沿縱行直線方向插入。2.若患者出現(xiàn)頭昏、心慌、惡心、出冷汗等暈針的癥狀，應立即停止針刺，迅速取針，并令患者平臥。3.針刺時盡量避開疤痕、傷口及皮下較粗的血管。

（六）注意事項腕踝針療法謝謝返回第四章針灸治療拔罐法拔罐法

拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法抽出罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防病治病的方法。古代常以筒形的獸角做罐具，且多用燃燒火力排氣拔罐，故又稱“角法”、“吸筒法”、“火罐氣”。優(yōu)點：操作簡便、使用安全、適應廣泛。

（一）常用罐具

1.竹罐

優(yōu)點：取材容易，制作簡便，吸拔力強，耐高溫，不易破碎。缺點：易燥裂漏氣，且不透明，難以觀察罐內(nèi)皮膚反應，不宜用作刺血拔罐。2.陶瓷罐優(yōu)點：吸拔力強，易于高溫消毒，適于全身各部。缺點：體較重，易于破碎，且不透明，目前已不常用。優(yōu)點：罐透明，吸附力大，易于清洗消毒，適用于全身各部，可施多種罐法，是目前最常用的罐具之一。缺點：傳熱較快，易于破碎。

3.玻璃罐

優(yōu)點：輕便，不易破碎，無點火燙傷之慮。缺點：無溫熱感，不能高溫消毒，易于老化，僅宜拔固定罐，不宜施其他罐法。

4.擠壓排氣罐

5．抽氣罐

優(yōu)點：可隨意調(diào)節(jié)吸附力，不易破損，不會燙傷。

缺點：無溫熱刺激。（二）操作方法

根據(jù)罐具的種類，目前罐具的吸拔方法（主要指排氣方法）已有多種，常用的有火罐法和水罐法。

1.火罐法系借燃燒火力排出罐內(nèi)空氣成負壓，將罐吸附于體表的吸拔法。（1）閃火法：適用于各部位，可拔留罐、閃罐、走罐等，臨床最常用。優(yōu)點：罐內(nèi)無燃燒物墜落，不易燙傷皮膚。

（2）投火法：適用于身體側(cè)面橫向拔罐，拔單罐、留罐、排罐等。（3）貼棉法：適用癥于身體側(cè)面橫向拔罐。（4）架火法：適用于肌肉豐厚而平坦部位，拔留罐、排灌。優(yōu)點：不易燙傷皮膚。

2.水罐法：是指拔罐時用水熱排出罐內(nèi)空氣的方法。根據(jù)用水的方式，常有以下兩種：（1）水煮法適用于任何部位，拔留罐、排罐。優(yōu)點：消毒徹底、溫熱作用強，且可罐藥結(jié)合。（2）蒸汽法適用于身體各部位，拔留罐、排罐。（三）拔罐法的臨床運用根據(jù)病變部位與疾病性質(zhì)，有不同的應用方法。

1.單罐法即一罐獨拔。適用于病變部位明確、范圍局限、或有固定壓痛點的病癥。

2.多罐法即多罐并用。適用于病變部位廣泛或選穴較多的病癥。

3.留罐法多用于深部組織損傷、頸肩腰腿痛、關節(jié)病變以及臨床各科多種疾病。

4.閃罐法適用于風濕痹痛、中風后遺癥，以及肌膚麻木、肌肉痿弱的病癥。

5.走罐法適用于病變范圍較廣，肌肉豐厚而平整部位。

6．藥罐法

（1）煮藥罐法：用藥水煎煮竹罐后吸拔。（2）貯藥罐法：在罐內(nèi)盛儲藥液后吸拔7．針罐法針刺與拔罐相配合的治療方法。

8．刺血（刺絡）拔罐法是拔罐刺血療法相結(jié)合的方法。（四）起罐方法1.一般罐的啟法2.水（藥）罐的啟法1．禁忌證（1）急性嚴重疾病、慢性全身虛弱性疾病及接觸性傳染病。（2）血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。（3）急性外傷性骨折、嚴重水腫。（4）精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者。（5）皮膚高度過敏、傳染性皮膚病，以及皮膚腫瘤（腫塊）部、皮膚糜爛部。（五）禁忌證和注意事項

（6）心尖區(qū)、體表大動脈波動部及靜脈曲張部。（7）瘰疬、疝氣處及活動性肺結(jié)核。（8）妊娠婦女的腹部、腰骶部、乳房部、前后陰部。（9）眼、耳、口、鼻等五官孔竅部。（10）嬰幼兒。（11）精神緊張、疲勞、飲酒后，以及過饑、過飽、煩渴時

（1）拔罐手法要熟練，動作要輕、快、穩(wěn)、準。拔罐數(shù)量宜少，罐間距離應適中，過遠影響療效，過近易痛易落。（2）注意詢問患者的感覺，觀察其局部和全身反應。若患者感覺吸拔部明顯疼痛或燒灼、麻木，多為吸拔力過大；若患者毫無感覺，多為吸拔力不足。均應起罐重拔。 （3）拔罐期間，如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、胸悶心慌至暈厥、脈細弱等暈罐征象，應及時起罐，并參照暈針處理。2．注意事項謝謝返回第五節(jié)臨床康復中常見癥狀的針灸治療第四章針灸療法一、疼痛的針灸康復治療二、肢體運動障礙的針灸康復治療三、言語障礙針灸康復治療四、吞咽障礙的針灸康復治療五、認知功能障礙的針灸康復治療六、情緒、情感障礙針灸康復治療七、排便功能障礙的針灸康復治八、長期臥床的針灸康復治療九、面癱的針灸康復治療第五節(jié)臨床康復中常見癥狀的針灸治療疼痛的針灸康復治療

第五節(jié)臨床康復中常見癥狀的針灸治療（一）概述

疼痛是大多數(shù)疾病具有的共同癥狀，是為人類共有而個體差異很大的一種不愉快感覺。（一）概述

2001年，國際疼痛研究協(xié)會對疼痛進行了定義：疼痛是與實際或潛在的組織損傷相關聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力的個體，決不能否認其存在痛體驗、需要進行適當緩解疼痛治療的可能性。

（一）概述

疼痛也是臨床康復中最常見的自覺癥狀之一。在機體受到威脅時它是一個警報信號,是不可缺少的一種生命保護功能。如果疼痛持續(xù)存在，將會阻礙患者的康復進程，也會使已恢復的功能因二次損傷而喪失，或者導致永久性的傷殘，嚴重影響其生活質(zhì)量，給本人、家庭、社會造成了極大的負擔。對患者而言,緩解疼痛有時比治療原發(fā)病更重要。（一）概述

針灸治療疼痛是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要特色之一?？芍委煻喾N痛證。范圍涉及創(chuàng)傷后疼痛、自主神經(jīng)功能障礙引起的疼痛、慢性疼痛性疾病、神經(jīng)痛、癌性疼痛、內(nèi)臟性疼痛等等。（二）康復評定

1.主觀評估指標（1）壓力測痛（2）口述描繪評分法（3）目測類比評分法（4）疼痛問卷2.客觀評估指標（1）痛閾測定

1）壓力測痛儀

2）熱測痛儀

3）電刺激測痛儀

4）冰水試驗

5）氬激光器測痛儀（2）生理生化指標（三）疼痛的中醫(yī)辨證針灸鎮(zhèn)痛必須以辨證為前提。明辨疼痛的性質(zhì)屬虛，或?qū)賹?，或虛實夾雜，確立補虛、瀉實、補瀉兼施的腧穴處方，對于提高針灸鎮(zhèn)痛的療效有著積極的意義。疼痛的中醫(yī)辨證要點

辨證要點

實

證

血瘀證痛如針刺，痛有定處，拒按，舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點氣滯證脹痛或竄痛，部位不定，時輕時重，常隨情緒波動寒實證冷痛或絞痛，痛處拒按，得溫則減，遇寒加重實熱證壯熱喜涼，口渴飲冷，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干濕證

酸痛重著，口不渴，四肢懈怠，舌苔膩

疼痛的中醫(yī)辨證要點

辨證要點

虛

證

血虛證隱痛或空痛或刺痛，面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花氣虛證隱痛或空痛，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇陽虛證隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長陰虛證

兩顴潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔

（四）疼痛的針灸處理1.針灸鎮(zhèn)痛的機制針灸鎮(zhèn)痛機制目前尚不十分清楚。大多數(shù)學者認為針灸鎮(zhèn)痛是機體內(nèi)發(fā)生的一個從外周到中樞各級水平，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫多因素相互作用的整合過程，即調(diào)動致痛與抗痛這一對立統(tǒng)一的復雜的動態(tài)過程。針灸具有補虛瀉實的雙重功效，這就決定了針灸具有鎮(zhèn)痛的作用。針灸損其“有余”，補其“不足”，以恢復陰陽氣血的平衡，最終達到“痛則不通”、“榮則不痛”的目的。

（四）疼痛的針灸處理2.針灸鎮(zhèn)痛的時機（1）穴位的施術順序（2）刺法灸法的施術順序

（四）疼痛的針灸處理3.針灸鎮(zhèn)痛的針法灸法的選擇

（1）針刺：針刺療法可用于各種痛證，起效較快。

（2）艾灸：常用于治療寒濕之邪引起的經(jīng)脈氣血壅塞不通或陽虛失養(yǎng)而致之痛證，如寒濕痛痹、痛經(jīng)等。

（四）疼痛的針灸處理

3.針灸鎮(zhèn)痛的針法灸法的選擇

（3）刺絡放血：只有病人具有屬實證、熱證、寒證或瘀血癥的血絡，才可以采用刺絡放血法來治療。有出血疾病者禁用此法。（4）穴位注射：穴位注射止痛效果較肯定，既發(fā)揮針刺的效果，又利用注射藥物的作用,起效時間短，止痛時效長，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。此外穴位注射鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥的止痛效果顯著，還可降低止痛藥的用量，減少其副作用及耐藥性。

4.不同疼痛部位的針灸治療

疼痛部位主穴頸項痛大椎、后溪、天柱、頸椎夾脊腰背痛腎俞、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴上肢痛肩髃、肩貞、曲池、外關、合谷、阿是穴下肢痛

髖部及臀部處方：環(huán)跳、承扶、風市膝部處方：血海、梁丘、膝眼、陽陵泉小腿部：足三里、豐隆、條口、承山、懸鐘踝部：丘墟、解溪、商丘、昆侖、太溪、陽陵泉肩痛

肩部：肩