《糖尿病足患者的護(hù)理措施及思考》11000字（論文）

V引言糖尿病足是糖尿病病人最習(xí)見(jiàn)的并發(fā)癥之一。它是一類基于患者本身處于高血糖的狀態(tài)逐漸導(dǎo)致足部發(fā)生周圍血管病變或神經(jīng)病變而導(dǎo)致的潰瘍、病變甚至出現(xiàn)截肢的疾病。由于該病病程較長(zhǎng)、花費(fèi)昂貴，許多患者都不得不選擇了摒棄治療，這也給治療疾病帶來(lái)了很大的阻力。本病的臨床治療多采取延緩病情發(fā)展和降低截肢率的保守療法進(jìn)行治療。具體治療措施有中、西醫(yī)各執(zhí)一詞者，有采取中西醫(yī)結(jié)合治療者，但其護(hù)理措施基本一致。采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是建立在醫(yī)生治療和患者的配合度之上的，因此患者的積極配合也是治愈疾病重要的一部分。三者關(guān)系密不可分，只有三者互相配合才能達(dá)到預(yù)期的效果，由于糖尿病足是糖尿病發(fā)展而來(lái)的，控制血糖便成為了治療最基礎(chǔ)的部分，臨床上治療多采取保守的方式，臨床護(hù)理也自然是治療的一環(huán)，在臨床上控制血糖的方式主要是藥物治療和飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，但由于多種原因?qū)е屡R床對(duì)其護(hù)理不夠重視，以及護(hù)理人員對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)工作了解不夠徹底，導(dǎo)致糖尿病足惡化的風(fēng)險(xiǎn)也在增長(zhǎng)，因此護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理關(guān)注，尤其是對(duì)于新興起的心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理等做出一定的成績(jī)，為了減少糖尿病足患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)并且減輕疾病帶給患者的痛苦，護(hù)理人員需要更深入的學(xué)習(xí)的糖尿病足疾病的有關(guān)知識(shí)，掌握患者的護(hù)理措施并更精細(xì)的采取合適的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理工作。一、糖尿病足的定義及相關(guān)因素（一）糖尿病足的定義和臨床表現(xiàn)1.糖尿病足的定義糖尿病足是指在糖尿病的基礎(chǔ)上，下肢遠(yuǎn)端周圍的血管受各種不同因素的影響發(fā)生不同嚴(yán)重程度的血管病變合并神經(jīng)病變而造成足部甚至下肢感染、潰瘍形成和(或)下肢深部組織的破壞的疾病。它是糖尿病并發(fā)癥治療中花費(fèi)最昂貴的疾病，多有病人不夠重視而使病情拖延而加重，從而導(dǎo)致足部損傷甚至截肢，通常會(huì)表現(xiàn)出足部軟組織和深部骨質(zhì)的嚴(yán)重破壞。2.糖尿病足的臨床特點(diǎn)糖尿病足臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，糖尿病足根據(jù)每個(gè)患者的自身情況可有不同的臨床癥狀，多表現(xiàn)在神經(jīng)病變和下肢缺血這兩個(gè)方面，神經(jīng)病變多表現(xiàn)在患病肢體皮膚干燥、患側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，患側(cè)肢體感覺(jué)消退甚至丟失，患者走路也會(huì)出現(xiàn)變化，下肢缺血多表現(xiàn)出來(lái)的是皮膚性狀改變和患側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)的虛無(wú)。無(wú)論是輕型還是重型糖尿病足在一定程度上都會(huì)表現(xiàn)出足趾、足背、足底、足踝的感染和潰瘍的臨床特點(diǎn)。病情較輕的患者主要表現(xiàn)出足部皮膚干燥并且發(fā)涼以及酸麻、足部畸形以及伴隨著疼痛的感覺(jué)，較重的患者一般會(huì)無(wú)法下床走動(dòng)，伴隨著劇烈的患側(cè)足部的靜息狀態(tài)下疼痛，出現(xiàn)潰瘍面顏色加深、破潰，做檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)潰瘍已經(jīng)累及到骨、后足以及大部分患者會(huì)伴隨著踝肱指數(shù)（ABI)的降低，甚至病情加重的不得不采取截肢的治療手段來(lái)保全生命。（二）糖尿病足的病因及流行病學(xué)1.糖尿病足的病因首先，引發(fā)糖尿病足本質(zhì)的原因是糖尿病病人下肢血管和神經(jīng)的病變，繼而病情會(huì)由于各種各樣的因素共同作用而發(fā)展，造成糖尿病足的常見(jiàn)的病因有物理因素，化學(xué)因素，微生物因素，病人自身的免疫因素以及個(gè)人的生活衛(wèi)生習(xí)慣，物理因素是指足部長(zhǎng)時(shí)間受到壓力，機(jī)械壓力作為足底壓力的主力開(kāi)始變得異常，破壞了足部的足部組織與足部細(xì)胞，從而推動(dòng)了糖尿病足的發(fā)展。化學(xué)因素多體現(xiàn)在由于糖尿病患者自身分泌胰島素不足或者對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)出現(xiàn)胰島素相對(duì)不足的情況，由于機(jī)體分泌胰島素和體內(nèi)的各種化學(xué)介質(zhì)有著不可分割的聯(lián)系，尤其是化學(xué)介質(zhì)會(huì)對(duì)糖尿病足的發(fā)展起著一定的作用，所以會(huì)對(duì)受體產(chǎn)生一定的影響，繼而造成血糖值不穩(wěn)定，而推動(dòng)疾病的進(jìn)行。在受微生物因素影響方面多表現(xiàn)在包括糖尿病足病人再出現(xiàn)傷口面的情況之下被各種潛在的病菌、細(xì)菌侵襲，從而引發(fā)糖尿病足潰瘍，而造成其發(fā)展。另外一個(gè)病因與自身免疫因素有關(guān)，是指由于糖尿病患者本身的免疫力比較弱，跟正常人比較來(lái)看更容易受到各種各樣的病菌跟細(xì)菌的侵襲。從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)展。最后，糖尿病人不良好的個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣的也是病因之一,包括自身營(yíng)養(yǎng)狀況不達(dá)標(biāo)，根據(jù)研究糖尿病足的發(fā)病率在營(yíng)養(yǎng)狀況不好的老年人中較高,營(yíng)養(yǎng)狀況與炎癥狀態(tài)相關(guān)。病患不控制飲食導(dǎo)致體內(nèi)一直處于高血糖狀態(tài)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，穿不合腳的鞋子或者選擇不合適的水溫去泡腳，足部受到外傷或在修剪指甲的時(shí)候受傷，日常生活中有吸煙等不良的生活習(xí)慣，會(huì)加速糖尿病足的發(fā)生。2.糖尿病足的流行病學(xué)研究表明，通過(guò)對(duì)兩年內(nèi)收治的病人觀察表明老年糖尿病者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡段，平均年齡在60-70歲之間的老年人占39.8%，男性患病比女性患病人數(shù)多。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病足金黃色葡萄球菌感染和潰瘍?cè)谙募靖腥景l(fā)生率顯著高于其他感染、潰瘍類型。糖尿病足治療的不及時(shí)可能會(huì)帶了來(lái)截肢的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟所分析，在所有截肢的患者中因糖尿病足截肢的患者超過(guò)了其他因素截肢人數(shù)的一半，并且截肢之后患者1-3年的幸存率只有81%和69%。在吸煙飲酒史上，通過(guò)研究，吸煙是糖尿病發(fā)病有著密切的關(guān)聯(lián)，會(huì)使創(chuàng)面愈合的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至?xí)黾咏刂臋C(jī)率。3.糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素首先對(duì)于糖尿病足來(lái)說(shuō)，控制血糖是最基本的治療和緩解病情手段，血糖的正常，血脂的高低以及病程的長(zhǎng)短，年齡的大小、糖尿病足的健康教育，足潰瘍的既往史和神經(jīng)感覺(jué)的消退等都是其危險(xiǎn)因素。如果機(jī)體一直處于高血糖狀態(tài)，足部同時(shí)出現(xiàn)了傷口，那么傷口的愈合時(shí)間變得越來(lái)越長(zhǎng)，甚至難以愈合，再受病菌或真菌的侵襲，會(huì)增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這是危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)病患的糖尿病的病程越長(zhǎng)，年齡越大，身體自身的防御機(jī)制便會(huì)越低，增加了糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，由于許多人缺乏知識(shí)的普及，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，尤其是老年糖尿病患者，因?yàn)樗麄兡挲g和文化程度的限制，他們對(duì)糖尿病足知識(shí)的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)可能力較低，老年糖尿病患者比起足部護(hù)理更側(cè)重于藥物和血糖控制，從而忽略了生活中造成足部損傷的危險(xiǎn)因素，因此更容易誘發(fā)糖尿病足。糖尿病病人之前有過(guò)足部發(fā)生潰瘍的病史，在這個(gè)有病史的基礎(chǔ)上，再次出現(xiàn)潰瘍，則會(huì)大大增加糖尿病足的出現(xiàn)，因此有足潰瘍的病史也是危險(xiǎn)因素。病患出現(xiàn)足部神經(jīng)感覺(jué)的降低或者出現(xiàn)足部的麻木、足部出現(xiàn)發(fā)涼等，也要去注意到是否存在糖尿病足的發(fā)生，以上即是糖尿病足有關(guān)的危險(xiǎn)因素。二、糖尿病足的護(hù)理措施（一）一般護(hù)理一般護(hù)理即常規(guī)護(hù)理，包括生命體征測(cè)量，患者病情觀察和患者的飲食方面的護(hù)理，對(duì)于糖尿病足患者的護(hù)理，一般包括足部病情的觀察，尤其是做到觀察足部皮膚顏色、溫度變化以及患者的疼痛情況，因?yàn)樘悄虿∽慊颊叩幕A(chǔ)病就是糖尿病，飲食與血糖有著密切的關(guān)聯(lián)，所以對(duì)于糖尿病病人的飲食護(hù)理至關(guān)重要，另外對(duì)于糖尿病足患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是護(hù)理人員一般護(hù)理的內(nèi)容，以下就是對(duì)一般護(hù)理的闡述。1.病情觀察對(duì)于糖尿病足的患者，應(yīng)根據(jù)其病情嚴(yán)重程度和護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察，密切觀察患者的血壓、血糖、體溫情況，首先，需要用眼睛去觀察足部是否破潰，足部皮膚顏色，有無(wú)紅腫，皮膚是否皸裂或皸裂程度，詢問(wèn)患者是否瘙癢或出現(xiàn)麻木感，用手去觸摸足部皮膚，從而去感受足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，去來(lái)判斷肢端供血情況。若患者已經(jīng)出現(xiàn)疼痛，要判斷患者疼痛的程度。對(duì)于病情嚴(yán)重到需要截肢的病人，需要嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血糖水平，檢查各項(xiàng)管道是否使用通暢，比如靜脈通路，各種引流管，尿管等，給予患者合適的體位——給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身等可以預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)密觀察，傾聽(tīng)患者的主訴，遇到異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并向醫(yī)生及時(shí)反饋病人的病情。2.飲食護(hù)理對(duì)于糖尿病足患者，由于他們本身就是糖尿病患者，首要就是遵循飲食規(guī)律且符合標(biāo)準(zhǔn)，因此他們要嚴(yán)格控制血糖值的變化，要根據(jù)病人自身的情況制定個(gè)人飲食護(hù)理計(jì)劃。許多患者對(duì)于維持血糖在一個(gè)正常范圍內(nèi)的方法有很大的誤解，他們會(huì)認(rèn)為只要禁食或者節(jié)食才能維持血糖值的變化但這樣帶來(lái)的后果是營(yíng)養(yǎng)會(huì)低于機(jī)體需要量甚至?xí)脱?，帶?lái)另外一種疾病的發(fā)生。對(duì)于飲食方面的護(hù)理，糖尿病足患者應(yīng)食用一些低脂肪少糖低鹽高蛋白飲食，從而達(dá)到及控制血糖的的正常范圍又能達(dá)到自身舒適的狀態(tài)，需要既能控制每天的攝入量也能保證自身機(jī)體需求量，護(hù)理人員可以根據(jù)膳食寶塔的食物進(jìn)食，從而使患者得到不同需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但必須清楚的是任何食物都要注意不要過(guò)量使用。護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制他們糖分的攝入，如果要滿足他們吃水果的需求，可以為他們選擇含糖量極低的水果，嚴(yán)密控制每天的碳水化合物保證在200克左右，另外也需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)主要從魚蝦里攝取，因?yàn)樽懔康木S生素和纖維素可以幫助患者有效控制血糖，最后要保證充足的飲水量多飲水，可以加強(qiáng)身體內(nèi)外的代謝水平。對(duì)于剛剛截肢的糖尿病足患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，護(hù)理人員可以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液配置，按照蛋白質(zhì)1％～20％脂肪＜30％?碳水化合物50％～65％的配比按時(shí)進(jìn)行飲食護(hù)理。飲食護(hù)理對(duì)于控制血糖具有重大的意義，因此護(hù)士一定要特別注意飲食護(hù)理，做到每周都測(cè)量病人體重，觀察是否符合標(biāo)準(zhǔn)，從而使病情穩(wěn)定并慢慢向好的方向發(fā)展。（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病足患者的恢復(fù)有著極大的幫助，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)全身的代謝，可以排出體內(nèi)代謝的廢物，一方面對(duì)于糖尿病足的病人來(lái)說(shuō)，能夠自由的支配自己的機(jī)體是一件很令人高興的事，因此護(hù)理人員可以指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)療法，另一方面，隨著現(xiàn)在科技與醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療的進(jìn)步越來(lái)越大，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)新的代名詞，它在糖尿病患者的治療中起著很重要的的作用，也在醫(yī)療界得到了很大的重視。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，根據(jù)不同的患者病情去對(duì)他們進(jìn)行適合自身的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以使病情得到好轉(zhuǎn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)前的拉伸，熱身運(yùn)動(dòng)，和下肢鍛煉，可以很好的去達(dá)到活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的作用，一般情況下在患者運(yùn)動(dòng)前先行10min的熱身訓(xùn)練，再進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)四十分鐘的下肢鍛煉，從而達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的，研究表明，做康復(fù)護(hù)理的糖尿病足患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能增強(qiáng)，并且代謝能力等都有了變化，增加了遠(yuǎn)端的血流供應(yīng)，從而有利于糖尿病足的血管慢慢恢復(fù)，進(jìn)一步使患者的病情減輕。掌握如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理是需要護(hù)理工作者付出極大的努力的，隨著病人病情的發(fā)展，每個(gè)人的病情不一，因此需要制定的方案也不一樣，為了不使鍛煉效果適得其反，護(hù)理人員是要學(xué)會(huì)如何去把握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，考慮病人的身體狀況，從而達(dá)到患者逐漸康復(fù)的目的。1.病情較輕患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理首先，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的個(gè)人情況為糖尿病足病情較輕的患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，例如散步運(yùn)動(dòng)鍛煉、健身操、健身氣功或有氧運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)可以詳細(xì)講解并介紹散步鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，在考慮患者當(dāng)日的飲食狀況，血糖狀況下，進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，每天要鍛煉多少步數(shù)，告知患者在運(yùn)動(dòng)期間，要隨身帶好果糖，避免發(fā)生低血糖。可以指導(dǎo)病人飯后做在病房做健身操，健身操一般分為三個(gè)部分，剛開(kāi)始指導(dǎo)病人進(jìn)行熱身，接著指導(dǎo)做15-20分鐘的步代操，最后引導(dǎo)患者進(jìn)行放松肌肉的恢復(fù)操，運(yùn)動(dòng)時(shí)間也可以因人而異，告知患者運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)是運(yùn)動(dòng)后稍微出現(xiàn)汗，呼吸稍微急促，但一定要在家屬的陪同下做運(yùn)動(dòng)，如果遇到突發(fā)的身體狀況，立即停止運(yùn)動(dòng)，讓家屬即使呼叫護(hù)士和醫(yī)生，告知患者住院期間運(yùn)動(dòng)時(shí)全程需要由護(hù)士和家屬陪同。另外還可以做傳統(tǒng)健身氣功運(yùn)動(dòng)護(hù)理人員可以向他們播放健身氣功的視頻,給他們進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)的講解與示范，告知他們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，主要目的是起到鍛煉的作用。對(duì)于后期恢復(fù)較好的患者和病情較輕的患者可以進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重抗阻力運(yùn)動(dòng)。對(duì)于護(hù)理工作者應(yīng)該幫助他們定制一份長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，尤其是向他們宣教有氧運(yùn)動(dòng)的好處，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以根據(jù)自身進(jìn)行延長(zhǎng)或縮短，如果一定要選擇戶外運(yùn)動(dòng)的話，盡量讓他們避免在天氣不好的時(shí)候外出做運(yùn)動(dòng)，記得每次運(yùn)動(dòng)之后需要再次測(cè)量血糖值，從而達(dá)到鍛煉的目的。2.截肢后患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于截肢后糖尿病足患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可以從病人的恢復(fù)情況來(lái)看，需要進(jìn)行身體和心理的雙重恢復(fù)，在病人傷口恢復(fù)較好并且疼痛程度變輕之后再護(hù)士對(duì)其制訂個(gè)人的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，患者在開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，鍛煉姿勢(shì)應(yīng)采取較為舒適的并且盡量避免或減少對(duì)患肢的壓力，護(hù)理人員應(yīng)該告知病人表達(dá)自己的疼痛程度并且評(píng)估病人的疼痛，通過(guò)與患者說(shuō)話來(lái)了解患者的接受程度，鍛煉時(shí)可以一開(kāi)始讓病人輕輕拍打截肢處，時(shí)長(zhǎng)為3-5分鐘頻率為每天3-6次，這樣可以促進(jìn)截肢處的血液循環(huán)，預(yù)防水腫，相對(duì)于截肢之后恢復(fù)較好的患者，一般情況下會(huì)安裝假肢，病患每次做康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，護(hù)士應(yīng)用彈性繃帶包扎患肢。截肢患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理首要原則是在保護(hù)創(chuàng)面恢復(fù)良好的情況下進(jìn)行護(hù)理，最終讓病人完成站起來(lái)的理想。（三）傷口護(hù)理對(duì)于有傷口潰爛的糖尿病足病患，護(hù)士需要對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)面的護(hù)理。在遵循嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作下，如果出現(xiàn)腐肉或者已經(jīng)壞死的部分，先對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，再去使用生理鹽水幫助病人進(jìn)行沖洗，涂抹康惠清，放置敷料，等待兩到三天后可以更換為藻酸鹽敷料，更換時(shí)間為隔天一次，這樣可以配合傷口更好的愈合。研究表明傳統(tǒng)的只采用碘伏和醫(yī)療酒精的消毒方式并對(duì)滲液進(jìn)行引流的傷口護(hù)理，沒(méi)有清創(chuàng)膠的護(hù)理效果好，護(hù)士可以利用紅外線照射儀去促進(jìn)傷口的干燥及愈合，次數(shù)為每天兩次，嚴(yán)重的患者也可以再加上一次糖尿病神經(jīng)血管治療儀治療。如果患者的傷口滲出物較多，可以根據(jù)實(shí)際情況去更換敷料。為了避免對(duì)傷口的刺激和摩擦而造成傷口滲液，可以告知病人及其家屬為他選擇寬松柔軟的衣服，當(dāng)更換病情嚴(yán)重的病人的藥物時(shí)，做到及時(shí)詢問(wèn)病人的舒適度，護(hù)士應(yīng)確保進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作溫和，換藥快速。對(duì)于糖尿病足患者足部有著異常變化的情況選擇不同的護(hù)理措施，當(dāng)出現(xiàn)了足部的過(guò)度角化，注意不要使用膠布進(jìn)行捆綁，需用無(wú)菌手術(shù)刀進(jìn)行清創(chuàng)處理，醫(yī)護(hù)人員可以使用手術(shù)刀定期實(shí)施清除處理，當(dāng)任何胼胝出現(xiàn)出血、紅腫的情況時(shí)，要及時(shí)采取護(hù)理措施，另外由于足部皮膚的特性很容易出現(xiàn)真菌感染而導(dǎo)致很多小水皰出現(xiàn)——足癬，采用抗真菌藥膏涂抹在遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則下，進(jìn)行消毒包扎或從水皰底部進(jìn)行抽取皰液之后消毒包扎，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）足部護(hù)理1.患足的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)對(duì)足部采取嚴(yán)密觀察，每天要特別注意檢查雙足的顏色變化，以及足跟和各個(gè)腳趾頭是否存在擠壓或者有干裂的情況，并觀察患者是否存在無(wú)意識(shí)的受傷等，如果有異常情況，及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行反饋，在每天進(jìn)行交接班時(shí)注意患者足部的狀況，可以使用拍照記錄的方式觀察足部有無(wú)發(fā)展的趨勢(shì)，告知病患如果出現(xiàn)雞眼或者其他癥狀，不要自行進(jìn)行清理，去讓他們求助醫(yī)生或者護(hù)士進(jìn)行處理。必要時(shí)可以采取足部藥浴的方式進(jìn)行治療，另外護(hù)理人員要告知患者注意每天的足部清潔方式，可以選擇適合自己的溫度進(jìn)行泡腳，一定要注意的是控制時(shí)間的長(zhǎng)短，最好在五到十分鐘左右，洗完雙腳之后，注意及時(shí)更換衣物或者襪子，最好使用一次性的棉柔巾進(jìn)行擦干，一定要保持足部的干燥。對(duì)于患足的護(hù)理來(lái)說(shuō)，修剪指甲和合適的鞋子也是很重要的，通常嚴(yán)重的后果是由于指甲極長(zhǎng)或極短造成的，修剪腳趾甲最好是剪成整齊的樣子，而且合適的鞋子應(yīng)該以寬松、透氣、舒適和輕柔為前提，另外，為了防止足部的損傷，在穿拖鞋子方面，要注意檢查鞋內(nèi)是否有異物以避免腳部受到損傷。在冬季要特別注意足部的保暖，對(duì)于足部取暖方面，不建議患者使用電熱毯、電暖扇，暖貼等外用的方式進(jìn)行取暖，由于足部的病變，足部神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)不再敏感，會(huì)導(dǎo)致患者足部的燙傷甚至燒傷避免足部損傷，總之護(hù)理人員要做到嚴(yán)密觀察和及時(shí)宣教，減少病情惡化的可能。2.健側(cè)足部的預(yù)防性護(hù)理對(duì)于糖尿病足病人的健側(cè)足部，通常采用預(yù)防性的護(hù)理，尤其是對(duì)于他們穿鞋襪方面有著嚴(yán)格的要求。因?yàn)樘悄虿∽氵@個(gè)疾病的特殊性，鞋子或者襪子不舒適很容易導(dǎo)致足部傷口，進(jìn)而引起感染，逐步形成糖尿病足潰瘍。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，選擇合適的時(shí)間穿合適的鞋子是很有要求的，患者穿新鞋的第一天要把時(shí)間把控在半小時(shí)之內(nèi)，根據(jù)個(gè)人的情況逐步增加穿鞋的時(shí)間，尤其要注意的是午飯之后和晚上要換大一碼的鞋子，一定要注意的是女性患者不要因?yàn)榭桃庾非竺利惗x擇高跟鞋或者尖頭的鞋子，對(duì)于選擇襪子方面，一定要為患者選擇柔軟、舒適并合腳的襪子，尤其是襪子的襪口要寬松不緊繃，不要緊緊的貼在腳踝處，材質(zhì)最好選擇純棉和羊毛，做到襪子有破損或者穿著不合適及時(shí)更換，襪子的顏色最好選擇白色，這樣便于觀察足部的情況，總而言之，要以足部舒適為前提進(jìn)行穿脫鞋襪，護(hù)理人員需要告知患者如何觀察足部是否有異常的方法，如何識(shí)別是否存在病變，一般是足部皮膚顏色和狀態(tài)發(fā)生變化，會(huì)變得干燥甚至出現(xiàn)裂傷并伴隨著顏色加深，足部也會(huì)開(kāi)始發(fā)涼甚至感覺(jué)不明顯，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者日?；顒?dòng)會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的不適，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)酸脹感甚至疼痛，控制血糖也是必不可少的，注意合適的飲食，從而嚴(yán)格控制血糖，以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的。（五）藥物護(hù)理藥物護(hù)理對(duì)于糖尿病足的治療起著必不可少的作用，首先糖尿病足的基礎(chǔ)疾病是糖尿病，糖尿病病人的藥物治療主要依賴于降糖藥，糖尿病足患者也需要進(jìn)行抗菌治療，因此藥物治療也包括抗菌藥的使用，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，甚至也會(huì)伴隨著止痛藥的使用，患者的用藥觀念以及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)降糖藥物的使用對(duì)于血糖的控制是重要的，同時(shí)也避免了糖尿病足病情向不好的方向發(fā)展的情況。以下是對(duì)于糖尿病足患者的藥物使用護(hù)理進(jìn)行陳述。1.降糖藥物使用的護(hù)理對(duì)于降糖藥的使用，患者的血糖控制是非常重要的，因?yàn)檠堑母叩筒▌?dòng)會(huì)對(duì)病人存在不同的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至帶來(lái)肝臟腎臟和眼睛的損傷。一般患者常用的降糖藥有胰島素，胰島素分為用于急救的短效胰島素、以低精蛋白鋅胰島素和珠蛋白鋅胰島素為常用的中效胰島素以及長(zhǎng)效胰島素，另外也有口服降糖藥的使用，常用的有磺酰脲類藥物、常用的雙胍類比如二甲雙胍和苯乙雙胍等口服藥，還有米格列醇為代表的α-葡萄糖苷酶抑制藥以及在患者用餐時(shí)使用的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥，臨床上一般是結(jié)合胰島素泵聯(lián)合使用，最后現(xiàn)在最先進(jìn)的藥物是胰島素增敏藥。對(duì)于以上降糖藥來(lái)說(shuō)，根據(jù)病人實(shí)際的身體狀況選擇合適的降糖藥，根據(jù)糖尿病的分型進(jìn)行合理用藥，患者的體重、肝臟功能、腎臟功能等進(jìn)行合理用藥。根據(jù)糖尿病類型進(jìn)行選擇，1型糖尿病需要一生都使用藥物控制，2型糖尿病可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及血糖的波動(dòng)進(jìn)行規(guī)律用藥，對(duì)于早期糖尿病的患者，需要以雙胍類和胰島素增敏類藥物進(jìn)行治療，對(duì)于血糖值偏高的患者采取先靜脈滴注或皮下注射的方法，最后在進(jìn)行口服藥治療，根據(jù)患者的體重選擇合適的藥物進(jìn)行治療，日常記錄體重也是血糖監(jiān)測(cè)重要的一步，對(duì)于肝臟或者合并腎臟疾病的病人，要采取合理用藥，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，合理使用方法進(jìn)行胰島素治療是必要的，要遵醫(yī)囑進(jìn)行皮下注射、靜脈注射或者口服，在患者使用藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者過(guò)敏反應(yīng)等，以及對(duì)于肝臟和腎臟不好的病人，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能和腎功能的變化。對(duì)于需要使用胰島素筆和胰島素泵的患者，護(hù)理人員需要教會(huì)他們?nèi)绾问褂靡葝u素筆，比如進(jìn)針角度、注射部位、注射深度等對(duì)于使用胰島素泵的患者，需要告訴他們?cè)谶M(jìn)食的時(shí)候開(kāi)始調(diào)節(jié)以及如何進(jìn)行操作，而患者需要掌握的是進(jìn)行自我觀察，學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖先兆癥狀，比如感到饑餓、心動(dòng)加速、出汗甚至感到頭暈等，身上常帶糖果或者葡萄糖作為備用，也要攜帶標(biāo)注自身疾病和使用藥物的小卡片，以防遇到狀況可以讓施救者及時(shí)診斷和做出相應(yīng)的處理，在進(jìn)行滴注胰島素時(shí)，要加強(qiáng)病人的監(jiān)護(hù)，做到一個(gè)小時(shí)測(cè)一次血糖尿糖和酮體，各項(xiàng)體征平穩(wěn)之后，兩個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次直到滴完為止。2.抗菌藥物使用護(hù)理糖尿病足患者后期多會(huì)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，甚至出現(xiàn)截肢的風(fēng)險(xiǎn)，一般糖尿病足感染的病菌分為三種，革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及真菌的感染，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施抗菌藥物的滴注或推注，密切觀察患者的不良反應(yīng)，并且遵醫(yī)囑進(jìn)行耐藥菌檢測(cè)，以免患者出現(xiàn)多重耐藥菌的感染，抗菌藥物多會(huì)采用全身使用，在使用的過(guò)程中要注意藥物劑量、用法以及藥物使用的間隔時(shí)間等，總之，護(hù)理人員應(yīng)該在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的情況下遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物的使用，密切觀察使用后患者足部的變化等，做到及時(shí)護(hù)理，及時(shí)觀察，及時(shí)反饋給醫(yī)生。（六）心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)是護(hù)理工作必不可少的，對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，患上糖尿病足已經(jīng)阻礙了他們的正常生活，甚至嚴(yán)重的還會(huì)殘疾，他們常常會(huì)由于對(duì)糖尿病足的治療過(guò)程和預(yù)后表現(xiàn)得焦慮，主要表現(xiàn)出擔(dān)心血糖控制不佳和害怕更嚴(yán)重的并發(fā)癥等。患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)多表現(xiàn)在害怕血糖的測(cè)量和胰島素的注射問(wèn)題，因此在患者出恐懼的心理入院時(shí)就積極熱情地接待病人，并向他們講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，從而可以減輕他們的恐懼心理并可以他們積極配合治療。心理護(hù)理根據(jù)護(hù)理對(duì)象的不同側(cè)重點(diǎn)也不同，尤其是在女性患者的生活方面，她們將不再可以任意穿高跟鞋和穿緊致的衣褲，這會(huì)使她們被迫選擇自己不喜歡的東西，適當(dāng)?shù)呐c他們進(jìn)行交談是有必要的，告訴他們穿寬松衣物和合腳的鞋子的好處，說(shuō)服他們接受。另外在飲食方面，患者為了控制自身的血糖，就不能再隨心所欲地吃自己喜歡的食物，要嚴(yán)格搭配一日三餐，護(hù)理人員在密切關(guān)注病人病情也要關(guān)注病人的內(nèi)心活動(dòng)，對(duì)于糖尿病足病情發(fā)展到壞疽而不得不采取截肢的病人，護(hù)理人員要幫助病人重建心理防線，幫助他們接受接受截肢的事實(shí)，同時(shí)也要告知患者家屬多關(guān)注病人的心理，要與病人多交流，多鼓勵(lì)他們，幫助他們慢慢恢復(fù)并且慢慢幫助他們使用義肢，慢慢打消他們的抗拒心理。三、自我思考糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，但很多患者會(huì)因?yàn)楹鲆暡∏楹透甙旱尼t(yī)療費(fèi)選擇放棄治療，使病情惡化達(dá)到無(wú)法挽救的地步，如果能減輕病人醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)將會(huì)給更多人帶來(lái)重新站起來(lái)奔跑的希望，因此做有關(guān)糖尿病足的健康宣教和尋找更便宜的治療方案是至關(guān)重要的。病痛帶給人們的是無(wú)盡的疼痛與黑暗，正是因?yàn)樵诤诎抵星靶?，醫(yī)務(wù)人員才要尋找光明，護(hù)理人員可以著重開(kāi)展對(duì)糖尿病足知識(shí)的預(yù)防和認(rèn)識(shí)，從高危人群中進(jìn)行健康教育和知識(shí)的普及，使更多在病痛中的人們得到幫助。在治療過(guò)程中，患者常常帶著焦慮和恐懼的情緒去參與治療，治療過(guò)程中減輕疼痛可以使他們更容易克服心理的恐懼焦慮的情緒。對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，使病情穩(wěn)定或者痊愈才是患者最大的期待，因此無(wú)論是治療方案還是護(hù)理措施都應(yīng)該以患者最大的痊愈率為出發(fā)點(diǎn)。護(hù)理穿插于各項(xiàng)治療過(guò)程中，因此護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病并及時(shí)運(yùn)用最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃是必要的，做到精益求精才可以使病人減輕更多的痛苦。在臨床護(hù)理中，護(hù)理工作者做好病情觀察、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理等是至關(guān)重要的。首先病情觀察是護(hù)理措施的第一步，患者的生命體征、足部的血運(yùn)狀態(tài)以及患者的疼痛程度和舒適度都與患者的病情發(fā)展有著密切的聯(lián)系，護(hù)士要充分了解患者的病情并做出有效的護(hù)理措施。對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，控制血糖在某個(gè)方面決定了病人痊愈時(shí)間長(zhǎng)短病情發(fā)展走向，因此為病人做好嚴(yán)格的飲食護(hù)理也顯得額外重要。無(wú)論是病情較輕的患者還是嚴(yán)重到已經(jīng)截肢的患者都需要做的一件事情就是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是康復(fù)的開(kāi)始，鍛煉也是增強(qiáng)體質(zhì)有效的方式，也是維持血糖水平恢復(fù)健康的開(kāi)始，護(hù)理人員幫助病患制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并教會(huì)他們運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)可以更好的幫助患者康復(fù)。一方面護(hù)理人員需要做好健康教育，使患者能夠掌握病情觀察的內(nèi)容并且在遇到特殊情況可以及時(shí)呼救，并且患者能夠堅(jiān)定的做到糖尿病飲食以及能夠配合各項(xiàng)治療等，這些都為患者病情向好的方向發(fā)展做下鋪墊。糖尿病足對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，不只是身體上的折磨，也帶來(lái)心理上的傷害，向患者進(jìn)行對(duì)于糖尿病足知識(shí)的宣教，讓他們充分認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，做到不再害怕面對(duì)疾病，從而減輕他們的心理壓力，總之，對(duì)于糖尿病足的治療，護(hù)理人員需要用盡一切方法減輕病人的痛苦，使他們可以接受疾病并且積極治療。四、小結(jié)糖尿病足患者的護(hù)理是減少糖尿病足患者病情惡化的重要組成部分,通過(guò)對(duì)糖尿病足的定義、研究背景以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的了解，進(jìn)而采用對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、對(duì)藥物的使用進(jìn)行護(hù)理，以及對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，這些護(hù)理措施都降低了患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，也為患者積極配合治療做了很大的突破，因此做好護(hù)理工作可以減輕病人的痛苦，也對(duì)病人的身心健康有著至關(guān)重要的作用。參考文獻(xiàn)[1]葉蕾.住院糖尿病足潰瘍患者臨床特點(diǎn)及截肢的影響因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2021.[2]洪杰.糖尿病足患者臨床特征及其Wagner分級(jí)的臨床價(jià)值研究[D].暨南大學(xué),2020.[3]溫豐平,劉行,田世坤.362例糖尿病足感染患者的臨床特點(diǎn)調(diào)查分析[J].實(shí)用骨科雜志,2022,28(01):25-29.[4]姚美竹.Wagner4級(jí)以上糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)及其護(hù)場(chǎng)形成與理化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].天津中醫(yī)藥大學(xué),2021.[5]崔少波,李仁茂,周亞明.糖尿病足金黃色葡萄球菌的臨床流行病學(xué)及感染危險(xiǎn)因素研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2021,34(03):202-204.[6]姜臻宇.糖尿病足患者流行病學(xué)調(diào)查及其截肢的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].南昌大學(xué),2020.[7]趙杰,趙英.2型糖尿病患者糖尿病足的臨床治療及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2020,7(30):157-158.[8]康慨,朱偉.老年糖尿病患者糖尿病足誘因及預(yù)防[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(10):27-28.[9]胡蓉,崔琳.糖尿病足截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].名醫(yī),2020(03):144.[10]張學(xué)月,楊莉.康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2021,11(21):157-159+174.[11]張娟.康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(14):201-20