勝利醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄本科室：___________年度：___________醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄本填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設(shè)有質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)，由質(zhì)控員填寫。3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制方案、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)展認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改良措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反應(yīng)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)展總結(jié)。科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組一、人員組成：組長：副組長：質(zhì)控員：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)：1．全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安與持續(xù)改良。2、根據(jù)核心制度及醫(yī)院要求，制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與平安管理措施。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)全院醫(yī)療質(zhì)量管理與平安的規(guī)定并組織實(shí)施，做好本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常自查、自糾工作。5、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療人員的“三基三嚴(yán)〞訓(xùn)練及法律、法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量平安知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。6．每周定期或不定期、可全面亦可單項(xiàng)對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查，內(nèi)容包括：科室各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，臨床路徑及單病種質(zhì)控，病歷、交接班記錄等醫(yī)療文書書寫，疑難、危重、死亡病例討論，處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單及抗菌藥物的使用等情況，每次對(duì)查出的問題及整改措施都要詳細(xì)記錄。7、每月召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量與平安工作會(huì)議，總結(jié)評(píng)估本科室醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)整改存在的問題。三、質(zhì)控員的工作職責(zé)1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評(píng)判、分析。負(fù)責(zé)制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與平安管理措施。2．負(fù)責(zé)記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題并提出整改措施。3．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療檔案的記錄、整理、歸檔、保管。4．在醫(yī)療質(zhì)量與平安工作會(huì)議或科務(wù)會(huì)上向科室公布醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的建議和意見。________年度科室質(zhì)量控制方案每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：

____月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題〔包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等〕改良措施效果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改良措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反應(yīng)〕質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日_____季度醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù)〔手術(shù)科室填寫〕手術(shù)死亡例數(shù)〔手術(shù)科室填寫〕中等以上手術(shù)例數(shù)〔手術(shù)科室填寫〕平均術(shù)前住院日〔手術(shù)科室填寫〕甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日____季度醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反應(yīng)_____季度科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施科主任簽字：年月日_____年度醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù)〔手術(shù)科室填寫〕手術(shù)死亡例數(shù)〔手術(shù)科室填寫〕中等以上手術(shù)例數(shù)〔手術(shù)科室填寫〕平均術(shù)前住院日〔手術(shù)科室填