眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司個人孕產(chǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版B款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。第四條被保險(xiǎn)人除另有約定外，本合同的被保險(xiǎn)人包含被保險(xiǎn)人和附屬被保險(xiǎn)人。（一）被保險(xiǎn)人須同時符合以下條件：除另有約定外，初次投保時年齡為20周歲（釋義二含20周歲）至45周歲（含45周歲能正常工作、生活且符合健康告知的女性自然人。（二）附屬被保險(xiǎn)人須符合以下條件：除另有約定外，附屬被保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人通過自然受孕在投保后娩出母體后成為的活產(chǎn)第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任本合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“附屬被保險(xiǎn)人先天性害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金”七項(xiàng)責(zé)任，其中“被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“被保險(xiǎn)人妊娠終止津貼保險(xiǎn)金”為必選責(zé)任，“被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金”為可選責(zé)任。投保人可在投保必選責(zé)任的同時選擇投保一項(xiàng)或多項(xiàng)可選責(zé)2任，但不能單獨(dú)投?？蛇x責(zé)任。具體由投保人和保險(xiǎn)人在投保時約定，并在本合同中載明，所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義四）后經(jīng)醫(yī)院（釋義五）的?？漆t(yī)生（釋義六）初次確診（釋義七）罹患本合同約定的一種或多種妊娠并發(fā)癥（釋義八）必須接受住院（釋義九）治療時，對于被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理（釋義十）的住院醫(yī)療費(fèi)用（釋義十一保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）附屬被保險(xiǎn)人先天性疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，附屬被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種先天性疾?。ㄡ屃x十二）必須接受住院治療時，對于附屬被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用（不包含常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)和預(yù)防性保健費(fèi)（釋義十三保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。除另有約定外，若附屬被保險(xiǎn)人在必需且合理的情況下使用育嬰箱時，保險(xiǎn)人僅承擔(dān)最長不超過30日（含30日）的附屬被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用。若被保險(xiǎn)人本次分娩的新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）人數(shù)超過1名的，則保險(xiǎn)人將單獨(dú)約定每名新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）對應(yīng)的給付比例，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的附屬被保險(xiǎn)人先天性疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到附屬被保險(xiǎn)人先天性疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對附屬被保險(xiǎn)人在附屬被保險(xiǎn)人先天性疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任可以設(shè)置單獨(dú)的保險(xiǎn)條件（包括保險(xiǎn)金額、免賠額和給付比例也可以與被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共同使用相同的保險(xiǎn)條件，具體的保險(xiǎn)條件以投保時保險(xiǎn)人制訂的保險(xiǎn)方案為準(zhǔn)，并應(yīng)在保險(xiǎn)單中載明。（三）附屬被保險(xiǎn)人罕見病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，附屬被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種罕見?。ㄡ屃x十四）必須接受住院治療時，對于附屬被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用（不包含常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)和預(yù)防性保健費(fèi)保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。除另有約定外，若附屬被保險(xiǎn)人在必需且合理的情況下使用育嬰箱時，保險(xiǎn)人僅承擔(dān)最長不超過30日（含30日）的附屬被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用。3若被保險(xiǎn)人本次分娩的新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）人數(shù)超過1名的，則保險(xiǎn)人將單獨(dú)約定每名新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）對應(yīng)的給付比例，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的附屬被保險(xiǎn)人罕見病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到附屬被保險(xiǎn)人罕見病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對附屬被保險(xiǎn)人在附屬被保險(xiǎn)人罕見病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任可以設(shè)置單獨(dú)的保險(xiǎn)條件（包括保險(xiǎn)金額、免賠額和給付比例也可以與被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共同使用相同的保險(xiǎn)條件，具體的保險(xiǎn)條件以投保時保險(xiǎn)人制訂的保險(xiǎn)方案為準(zhǔn)，并應(yīng)在保險(xiǎn)單中載明。（四）附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，附屬被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義十五）事故或在等待期后罹患本合同約定的先天性疾病或罕見病以外的疾病，經(jīng)醫(yī)院專科醫(yī)生診斷必須接受住院治療時，對于附屬被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用（不包含常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)和預(yù)防性保健費(fèi)保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。除另有約定外，若附屬被保險(xiǎn)人在必需且合理的情況下使用育嬰箱時，保險(xiǎn)人僅承擔(dān)最長不超過30日（含30日）的附屬被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療費(fèi)用。除另有約定外，保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下不承擔(dān)附屬被保險(xiǎn)人超過出生滿30日后的住院醫(yī)療費(fèi)用。若被保險(xiǎn)人本次分娩的新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）人數(shù)超過1名的，則保險(xiǎn)人將單獨(dú)約定每名新生兒（附屬被保險(xiǎn)人）對應(yīng)的給付比例，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)滿足以下任一條件時，保險(xiǎn)人對附屬被保險(xiǎn)人在附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止：1.累計(jì)給付金額之和達(dá)到附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時；2.附屬被保險(xiǎn)人的出險(xiǎn)年齡已超過本合同指定年齡；3.附屬被保險(xiǎn)人在指定年齡以前確診疾病且接受住院治療時長已超過本合同指定治療期限。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任可以設(shè)置單獨(dú)的保險(xiǎn)條件（包括保險(xiǎn)金額、免賠額和給付比例也可以與被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共同使用相同的保險(xiǎn)條件，具體的保險(xiǎn)條件以投保時保險(xiǎn)人制訂的保險(xiǎn)方案為準(zhǔn)，并應(yīng)在保險(xiǎn)單中載明。（五）被保險(xiǎn)人妊娠終止津貼保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致妊娠被迫終止，或初次發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、生長發(fā)育異?；蛩劳觯⒁虼私邮苋斯ち鳟a(chǎn)（釋義十六）終止妊娠的，保險(xiǎn)人按本合同載明的被保險(xiǎn)人妊娠終止津貼保險(xiǎn)金額給付被保險(xiǎn)人妊娠終止津貼保險(xiǎn)金，同時本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終4（六）被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后罹患本合同約定的妊娠并發(fā)癥以外的疾病，經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷必須接受住院治療時，對于被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，按照約定的給付比例進(jìn)行賠付。本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任可以設(shè)置單獨(dú)的保險(xiǎn)條件（包括保險(xiǎn)金額、免賠額和給付比例也可以與被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共同使用相同的保險(xiǎn)條件，具體的保險(xiǎn)條件以投保時保險(xiǎn)人制訂的保險(xiǎn)方案為準(zhǔn)，并應(yīng)在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（七）被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后，因下列原因身故：1.在醫(yī)院因流產(chǎn)、引產(chǎn)或分娩期間發(fā)生不能歸責(zé)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療意外（釋義十七）事故，并自該醫(yī)療意外事故發(fā)生之日起一定時間內(nèi)因該醫(yī)療意外事故為直接原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人身故，除另有約定外，該醫(yī)療意外事故自發(fā)生之日至身故時所經(jīng)過的時間不超2.經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種妊娠并發(fā)癥，并因該妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故。保險(xiǎn)人按本合同載明的被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金額給付被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金，同時本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若保險(xiǎn)人上述一項(xiàng)或多項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付保險(xiǎn)金的總額達(dá)到本合同載明的總保險(xiǎn)金額時，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第八條免賠額5本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。只有當(dāng)保險(xiǎn)期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，保險(xiǎn)人才開始按照約定承擔(dān)賠付責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義十八）個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；（二）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，則針對本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。第九條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但本次治療費(fèi)用未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)模瑒t保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第十條責(zé)任免除（一）因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：1.投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為；2.被保險(xiǎn)人在分娩過程中發(fā)生的分娩費(fèi)用；3.被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義十九）及其并發(fā)癥、遺傳性疾病（釋義二十）、先天性畸形、變形或染色體異常（釋義二十一保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用；未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導(dǎo)致的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用；所有基因療法（釋義二十二）和細(xì)胞免疫療法（釋義二十三）造成的醫(yī)療費(fèi)用；因職業(yè)?。ㄡ屃x二十四）、醫(yī)療事故（釋義二十五）6導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染；5.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為的費(fèi)用；6.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人在家中自設(shè)病床治療等的費(fèi)用；7.未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產(chǎn)生的費(fèi)用（以收費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費(fèi)用由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)收?。ㄒ葬t(yī)療費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費(fèi)用；8.被保險(xiǎn)人故意自傷、自殺；被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；9.等待期內(nèi)，被保險(xiǎn)人確診罹患的疾病或因妊娠身故；等待期內(nèi)，附屬被保險(xiǎn)人確診罹患的疾??；10.被保險(xiǎn)人接受的任何預(yù)防性治療，包括非醫(yī)學(xué)必需的健康篩查、功能醫(yī)學(xué)檢查（釋義二十六）、常規(guī)體檢、免疫檢測、疫苗接種、基因檢測、預(yù)防保?。òǖ幌抻诒＝“茨Α⒆詣影茨Υ仓委?、藥物蒸汽治療、藥浴、體療健身、疾病普查本合同另有約定屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的不在此限；11.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人接受物理治療（釋義二十七）、中醫(yī)理療（釋義二十八）及其他特殊療法（釋義二十九），本合同另有約定屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的不在此限；12.連體嬰兒的分離治療費(fèi)用；13.被保險(xiǎn)人接受任何類型的輔助生殖技術(shù)（釋義三十），包括但不限于受胎藥、不孕不育癥藥、人工授精（釋義三十一）、試管授精（釋義三十二）、配子輸卵管內(nèi)移植（釋義三十三）、受精卵輸卵管植入術(shù)（釋義三十四）、代理懷孕，或因上述治療導(dǎo)致的任何并發(fā)癥、剖腹產(chǎn)或新生兒醫(yī)療費(fèi)用；14.被保險(xiǎn)人接受生育控制、絕育術(shù)、絕育恢復(fù)手術(shù)、非醫(yī)學(xué)必需的選擇性終止妊娠/選擇性剖腹產(chǎn)及由此導(dǎo)致的任何并發(fā)癥；15.被保險(xiǎn)人近親婚配導(dǎo)致附屬被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病及相關(guān)并發(fā)癥；16.被保險(xiǎn)人或附屬被保人為RH陰性血，因輸血產(chǎn)生的相關(guān)治療費(fèi)用；17.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療意外；18.各種醫(yī)療鑒定（包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）費(fèi)用；19.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；20.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人未遵照醫(yī)院醫(yī)囑而私自服用、涂用或者注射藥物，或者未按照使用說明的規(guī)定使用非處方藥；被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可7的試驗(yàn)性或者研究性治療及前述治療產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；21.投保人、被保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人近親屬等不遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，不執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員囑咐或者拒絕檢查治療等不配合治療行為及其產(chǎn)生的任何結(jié)果及并發(fā)癥；22.被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人患有性病、感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x三十五）期23.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證（釋義三十六）或駕駛無有效行駛證（釋義三十七）的機(jī)動車期間；24.被保險(xiǎn)人存在精神或行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂版（ICD-10）》確定25.冒名住院、被保險(xiǎn)人未到達(dá)醫(yī)院。（二）因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金給付責(zé)任：1.非妊娠期間身故；2.被保險(xiǎn)人投保前已患有?？漆t(yī)生明確診斷的不適合生育的基礎(chǔ)性疾病，包括但不限于惡性腫瘤、職業(yè)病、先天性疾病、遺傳性疾病、性傳播疾病、糖尿病、高血壓、子宮肌瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；3.被保險(xiǎn)人的既往癥及其并發(fā)癥，被保險(xiǎn)人在保單生效日后在等待期內(nèi)被確診的疾病；4.被保險(xiǎn)人治療中所使用的藥物、耗材、儀器設(shè)備的質(zhì)量缺陷；5.被保險(xiǎn)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照藥品使用的相關(guān)要求用藥（包括使用按照醫(yī)藥監(jiān)管部門規(guī)定限制使用的藥品，在不具有搶救條件或等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用特定藥品等）；6.被保險(xiǎn)人及其家屬不執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員囑咐或者拒絕檢查、治療或延誤治療等不配合治療行為；7.醫(yī)療事故等可歸責(zé)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療損害；8.按照現(xiàn)有醫(yī)療水平可以預(yù)料到的，進(jìn)行治療也可能無法避免的，所患疾病自身及病情繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致身故的。第十一條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額、附屬被保險(xiǎn)人先天性疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額、附屬被保險(xiǎn)人罕見病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額、附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額、被保險(xiǎn)人妊娠終止津貼保險(xiǎn)金額、被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額、被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金額和總保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在本合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第十二條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人8需要重新向保險(xiǎn)人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請。第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時，保險(xiǎn)人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險(xiǎn)人在投保時約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，保險(xiǎn)合同不成立，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。9如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)；如果被保險(xiǎn)人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人依照合同約定賠償保險(xiǎn)金的，需扣減保險(xiǎn)期間內(nèi)所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)，投保人已交納的保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)人扣減的保險(xiǎn)費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)總額。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。寬限期由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十八條如實(shí)告知義務(wù)投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條年齡的確定及錯誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義三十八）。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十二條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十九）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請第二十三條保險(xiǎn)金的申請（一）被保險(xiǎn)人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、被保險(xiǎn)人妊娠終止津貼保險(xiǎn)金和被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金的申請保險(xiǎn)金申請人（釋義四十）向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時，應(yīng)提供如下材料：1.保險(xiǎn)金給付申請書；2.保險(xiǎn)合同憑證；3.保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；5.孕婦（健康/保?。┦謨浴⒃衅跈z查報(bào)告、分娩的出院記錄（若需6.保險(xiǎn)金申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資7.若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；8.保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請被保險(xiǎn)人孕產(chǎn)身故保險(xiǎn)金時，應(yīng)額外提供負(fù)責(zé)組織醫(yī)療意外事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織的專家鑒定組出具的醫(yī)療意外事故技術(shù)鑒定書，公安部門、司法部門、醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請人應(yīng)提供法院出具的宣告死亡證明文件。（二）附屬被保險(xiǎn)人先天性疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、附屬被保險(xiǎn)人罕見病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金和附屬被保險(xiǎn)人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時，應(yīng)提供如下材料：1.保險(xiǎn)金給付申請書；2.保險(xiǎn)合同憑證；3.保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；5.孕婦（健康/保?。┦謨?、孕期檢查報(bào)告、新生兒出生資料（記錄或出院小結(jié)）、新生兒的醫(yī)學(xué)出生證明、兒保檢查資料、先天性疾病的病史記錄（若需）、分娩的出院記錄（若6.附屬被保險(xiǎn)人的出生證明或其它有效身份證件；7.被保險(xiǎn)人與附屬被保險(xiǎn)人親屬關(guān)系的相關(guān)證明文件；8.保險(xiǎn)金申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資9.若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料的，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在保險(xiǎn)人的理賠審核過程中，保險(xiǎn)人有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險(xiǎn)人進(jìn)行醫(yī)療調(diào)第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭議處理第二十四條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請書；（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十五條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括第二十六條訴訟時效期間保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十七條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人均身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、活產(chǎn)新生兒指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，分娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一的新生兒。四、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。五、醫(yī)院除另有約定外，指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。六、專科醫(yī)生?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項(xiàng)資格條件：（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。七、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。八、妊娠并發(fā)癥除另有約定外，本合同約定的妊娠并發(fā)癥包含以下疾?。海ㄒ唬┣治g性葡萄胎（或惡性葡萄胎）指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或者轉(zhuǎn)移至其他器官或者組織的葡萄胎，需經(jīng)?？漆t(yī)生確診，并進(jìn)行化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療或放射治療。（二）前置胎盤指妊娠二十八周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露（三）胎盤早剝指懷孕滿二十周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒產(chǎn)出前部分或全部從子宮壁剝離，以致胎兒窘迫或者母體休克。胎盤早期剝離需達(dá)第二或者第三度的脫離而施以緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)（即胎盤早期剝離面積達(dá)到胎盤面積的1/3及以上且需經(jīng)?？漆t(yī)生確診。（四）母嬰嚴(yán)重血型不合指孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同種血型免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，并滿足下列條件之一：1.ABO血型不合：孕婦血清學(xué)檢查，ABO抗體效價(jià)在1：512以上；2.Rh血型不合：孕婦血清學(xué)檢查，Rh抗體效價(jià)在1：32以上。（五）前置血管指附著在胎膜的臍帶血管跨過宮頸內(nèi)口，位于先露部前方。（六）宮外孕指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，其診斷必須經(jīng)剖腹或腹腔鏡檢查證實(shí)，并已經(jīng)手術(shù)而終止妊娠。（七）胎死腹中指懷孕后胎兒在子宮內(nèi)死亡。（八）未足月胎膜早破指在妊娠二十周以后、未滿三十七周胎膜在臨產(chǎn)前自發(fā)性發(fā)生的胎膜破裂。（九）羊膜腔感染指在妊娠期病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起的感染，包括羊水感染、胎膜感染或胎盤感染，可引起孕產(chǎn)婦體溫升高、脈率增快、胎心率增快等臨床表現(xiàn)。并經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查，并滿足下述條件方法之一：1.羊水細(xì)菌培養(yǎng)：找到病原微生物；2.羊水涂片革蘭染色檢查：找到病原微生物；3.羊水涂片計(jì)數(shù)白細(xì)胞：≥30個白細(xì)胞/ml。（十）重度子癇前期及子癇指妊娠20周之后，出現(xiàn)血壓升高、伴有水腫、頭痛等癥狀，并且有抽搐或者昏迷。需經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并同時滿足下列條件中的至少兩項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明：1.收縮壓≥160mmhg，或舒張壓≥110mmhg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時2.血小板減少（血小板＜100×109/L）；3.肝功能損害（ALT、AST為正常值2倍及以上），乳酸脫氫酶為正常值1.5倍及以上；（其他疾病引起的肝功能異常除外）；4.腎功能損害（肌酐為正常值大于1.5倍及以上5.肺水腫；6.新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙；7.胎兒宮內(nèi)死亡；8.黃疸進(jìn)行性加重（總膽紅素高于正常值）；9.HELLP綜合征（合并溶血、肝酶升高、血小板減少）。（十一）無臍帶綜合征指發(fā)育異常導(dǎo)致胎盤直接與胎兒腹壁相連，合并內(nèi)臟外翻。（十二）臍帶腫瘤指為臍帶血管上皮腫瘤，可發(fā)生于臍帶的任何部位，多發(fā)生于臍帶的胎盤端，包括畸胎瘤、血管瘤、粘液瘤等。（十三）圍產(chǎn)期心肌病指孕產(chǎn)婦在妊娠滿28周后至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的擴(kuò)張性心肌病，但必須同時滿足下列條件：1.投保前無心血管系統(tǒng)疾病史；2.上述妊娠期間出現(xiàn)心力衰竭但不能確定心力衰竭的確切原因。（十四）子宮破裂指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，需盡快行手術(shù)治療。先兆子宮破裂不在保障范圍之內(nèi)。（十五）子宮翻出癥指分娩時以子宮內(nèi)面翻出為特征的并發(fā)癥。包括下面二者之一：1.部分翻出：宮底翻出于子宮下段及子宮頸口；2.完全翻出：子宮體部及下段完全翻出而暴露于陰道外。（十六）產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。診斷需滿足下列指標(biāo)：1.發(fā)熱、疼痛、異常惡露為主要癥狀；2.生殖道感染的炎性包塊或膿腫的檢查證據(jù)。（十七）分娩并發(fā)膀胱破裂指孕產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)膀胱破裂。分娩前及分娩后出現(xiàn)的膀胱破裂不在保障范圍內(nèi)。（十八）產(chǎn)后出血并發(fā)休克指胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量過多，并滿足下列所有指標(biāo)：1.陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml；2.出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；3.休克指數(shù)（SI）≥1.5。（十九）羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。須經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，且必須提供有呼吸困難、凝血功能障礙、休克等相關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件。（二十）彌漫性血管內(nèi)凝血指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。須提供同時具有下列條件中的至少三項(xiàng)的檢驗(yàn)報(bào)告：1.血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L或者呈進(jìn)行性下降；2.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或者＞4g/L或者呈進(jìn)行性下降；3.3P試驗(yàn)陽性或者血漿FDP＞20mg/L；4.凝血酶原時間＞15秒或者超過對照組3秒以上。（二十一）妊娠期糖尿病指妊娠二十四周后首次出現(xiàn)糖代謝異常，并且通過75克糖OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過以下標(biāo)準(zhǔn)：1.空腹的血糖值：5.1mmol/L；2.服糖后1小時的血糖值：10.0mmol/L；3.服糖后2小時的血糖值：8.5mmol/L。（二十二）妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥指妊娠期出現(xiàn)無誘因的皮膚瘙癢及血清總膽汁酸＞10μmol/L。（二十三）妊娠期重度貧血指孕產(chǎn)婦在妊娠后初次出現(xiàn)貧血，且外周血血紅蛋白≤60g/L。（二十四）妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生于妊娠末期，以黃疸、凝血障礙、腦病及肝臟小滴脂肪變性為特征。確診需行B超定位下肝穿刺活檢，病理符合妊娠急性脂肪肝改變。（二十五）妊娠劇吐合并韋尼克腦?。╓ernicke腦?。┲冈谌焉餄M28周后，因妊娠劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。本疾病須經(jīng)?？漆t(yī)生確診，并且排除酗酒、厭食癥及消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的維生素B1攝入不足或消耗增加。（二十六）妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)指孕婦初次診斷甲狀腺功能亢進(jìn)，并且出現(xiàn)甲亢危象或心衰癥狀。（二十七）妊娠合并病毒性肝炎指本次妊娠期間孕婦初次診斷病毒性肝炎，實(shí)驗(yàn)室檢測肝炎病毒呈陽性，并且符合下列條件中至少二項(xiàng)：1.黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常上限值的5倍；2.ALT和AST同時異常增高，至少一項(xiàng)大于正常上限值的3倍或二者均大于正常上限值3.凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者；4.出現(xiàn)肝性腦病。（二十八）妊娠合并尿路感染指本次妊娠期間孕婦初次罹患的尿道、膀胱、輸尿管、腎盂部位的感染性炎癥疾病，尿液培養(yǎng)病原體陽性，并且體溫達(dá)到39℃。（二十九）妊娠合并急性闌尾炎指本次孕期內(nèi)孕婦初次診斷急性闌尾炎并且接受闌尾切除手術(shù)。（三十）妊娠合并急性肺炎指本次妊娠期間孕婦初次診斷急性肺炎或急性支氣管肺炎，并且符合下列條件中至少三1.急性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)；2.體溫達(dá)到39℃;3.存在咳痰和肺部啰音；4.痰培養(yǎng)病原體陽性。九、住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：（一）被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住；（二）被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級病房入??；（三）被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床；（四）被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外；（五）被保險(xiǎn)人住院體檢；（六）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。十、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法一致的對是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；2.不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。十一、住院醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療時，被保險(xiǎn)人或附屬被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)（釋義四十一）、護(hù)車使用費(fèi)（釋義四十八）。到本合同滿期日時，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)超出保險(xiǎn)期間的住院醫(yī)療費(fèi)用。十二、先天性疾病除另有約定外，本合同約定的先天性疾病包含以下疾?。海ㄒ唬┐搅眩ㄍ么剑┲笅雰撼錾鷷r上唇有開裂的畸形，形似兔唇，所以俗稱“兔唇”。（二）腭裂指嬰兒出生時上顎有開裂的畸形，本病可并發(fā)唇裂。（三）蹼指指嬰兒出生時二指或多指之間有明顯的指璞。（四）蹼趾指嬰兒出生時二趾或多趾之間有明顯的趾璞。（五）并指（指融合）指嬰兒出生時五指之間的兩只或是兩只以上，互相粘連在一起沒有獨(dú)立分開。（六）并趾（趾融合）指嬰兒出生時五趾之間的兩只或是兩只以上，互相粘連在一起沒有獨(dú)立分開。（七）隱睪（包括睪丸未降或下降不全）指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處，即陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)睪丸。（八）男性尿道下裂指男嬰出生時前尿道發(fā)育不全，致尿道外口向陰莖腹側(cè)和近端移位的畸形。（九）食管閉鎖指嬰兒出生時就有食管隔斷形成盲端的畸形。（十）食管氣管瘺指嬰兒出生時就有食管與氣管或支氣管相通。（十一）肛門缺如、閉鎖或狹窄指嬰兒出生時肛門的結(jié)構(gòu)存在畸形，包括肛門缺如、肛門閉鎖和肛門狹窄。（十二）晶狀體缺損指嬰兒出生時單眼或雙眼的晶狀體缺失或畸形。指嬰兒出生時或出生后晶狀體不明原因的自發(fā)渾濁。（十四）脊柱裂指先天性椎管閉合不全導(dǎo)致脊柱的背或腹側(cè)形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神經(jīng)成分突出的畸形。（十五）顱裂指顱骨的先天性缺損，可伴有腦膜或腦組織膨出。（十六）腦積水指嬰兒出生時就存在的腦脊液積聚過多，并引起腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)壓力增高、壓迫腦組織而引起腦功能障礙的疾病。（十七）顱內(nèi)良性腫瘤指生長在顱腔內(nèi)的非惡性腫瘤。（十八）顱內(nèi)惡性腫瘤指生長在顱腔內(nèi)的原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤。（十九）二尖瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致二尖瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學(xué)改變。（二十）三尖瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致三尖瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學(xué)改變。（二十一）主動脈瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致主動脈瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學(xué)改變。（二十二）肺動脈瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致肺動脈瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學(xué)改變。（二十三）主動脈狹窄指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致主動脈局限性短段管腔狹窄引致主動脈血流障礙。（二十四）肺動脈狹窄指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致肺動脈局限性短段管腔狹窄引致肺動脈血流障礙。（二十五）主動脈閉鎖指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓及降主動脈的一處或幾處發(fā)生閉鎖。（二十六）肺動脈閉鎖指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致肺動脈瓣、肺動脈及肺動脈左右分叉部這三者中的一處或幾處發(fā)生閉鎖。（二十七）房間隔缺損指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致房間隔缺損引致左右心房之間血液直接流通。（二十八）室間隔缺損指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致室間隔缺損引致左右心室之間血液直接流通。（二十九）肺動靜脈瘺指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致肺動脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與靜脈直接相通形成短路。（三十）法洛四聯(lián)癥指先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種畸形并存的先天性疾病，又稱為“法樂氏四聯(lián)癥”。十三、常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)和預(yù)防性保健費(fèi)指嬰兒出生后接受的常規(guī)的醫(yī)療檢查和免疫接種等保健費(fèi)用。常規(guī)的醫(yī)療檢查包括但不限于：醫(yī)療檔案，發(fā)育評估，體格檢查，年齡相關(guān)診斷檢查。預(yù)防性保健費(fèi)包括但不限于：白喉、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、百日咳、破傷風(fēng)、水痘、嗜血桿菌屬、B型流感病毒、肝炎以及第三方醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商提供的其他免疫預(yù)防費(fèi)用。十四、罕見病除另有約定外，本合同約定的罕見病指符合以下定義的疾病：（一）尼曼匹克病指一組常染色體隱性遺傳、多系統(tǒng)受累的疾病，主要表現(xiàn)為肝脾腫大、各種神經(jīng)功能障礙以及鞘磷脂貯積。尼曼匹克病的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少滿足下列一項(xiàng)條件：1.出現(xiàn)腹水、肝功能異常、病理性黃疸及肺浸潤；2.出現(xiàn)持續(xù)肌張力過低；3.不明原因肝脾腫大；4.出現(xiàn)垂直性核上性凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙或抽搐；5.出現(xiàn)癡呆、抑郁、雙相障礙或精神分裂癥等。（二）Prader-Willi綜合征指一種罕見的、涉及基因印記的遺傳性疾病。主要臨床特點(diǎn)包括嚴(yán)重的新生兒期肌張力低下，喂養(yǎng)困難，外生殖器發(fā)育不良，隨后出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、病態(tài)肥胖、固執(zhí)和脾氣暴躁及學(xué)習(xí)障礙。Prader-Willi綜合征的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）多發(fā)性硬化因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內(nèi)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。（四）法布里病屬于X性染色體連鎖遺傳性疾病。由于X染色體長臂中段編碼α-半乳糖苷酶A(α-GalA）的基因突變，導(dǎo)致α-半乳糖苷酶A結(jié)構(gòu)和功能異常，使其代謝底物三已糖神經(jīng)酰胺（Globotriaosylceramide，GL-3）和相關(guān)鞘糖脂在全身多個器官內(nèi)大量堆積所導(dǎo)致的臨床綜合征。法布里病的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險(xiǎn)人的α-半乳糖苷酶A(α-GalA）的酶學(xué)測定結(jié)果和GLA基因檢測結(jié)果符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）高苯丙氨酸血癥及四氫生物喋呤缺乏癥高苯丙氨酸血癥：指由于苯丙氨酸羥化酶缺乏或其輔酶四氫生物蝶呤缺乏，導(dǎo)致血苯丙氨酸（Phe）增高的一組氨基酸代謝病。高苯丙氨酸血癥的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且必須滿足下列所有條件：1.血Phe濃度＞120μmol/L2mg/dl2.血Phe與酪氨酸（tyrosine，Tyr）比值（Phe/Tyr2.0。四氫生物喋呤缺乏癥：指四氫生物喋呤（BH4）的合成或代謝途徑中酶的先天性缺陷導(dǎo)致的氨基酸代謝障礙，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)合成受影響，出現(xiàn)高苯丙氨酸血癥以及嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和智能障礙。四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4D）的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足下列所有條件：1.血Phe濃度＞120μmol/L及Phe/Tyr＞2.0；2.尿喋呤譜異常，或血DHPR活性異常；3.BH4負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果符合BH4缺乏癥的特征；4.檢測到BH4D基因致病性變異。（六）戈謝病屬于常染色體隱性遺傳病。由于葡萄糖腦苷脂酶基因突變導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖腦苷脂酶（又稱酸性β-葡萄糖苷酶）活性缺乏，造成其底物葡萄糖腦苷脂在巨噬細(xì)胞溶酶體中貯積，臨床表現(xiàn)多臟器受累并呈進(jìn)行性加重。又稱葡萄糖腦苷脂病、高雪氏病、家族性脾性貧血、腦甙病、腦苷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病等。戈謝病的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，且被保險(xiǎn)人的成纖維細(xì)胞葡萄糖腦苷脂（glucocerebroside，GC）活性測定和基因診斷結(jié)果應(yīng)符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（七）肌萎縮側(cè)索硬化指一種病因未明、主要累及大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少滿足下列一項(xiàng)條件：1.通過臨床或電生理檢查，證實(shí)在4個區(qū)域中至少有3個區(qū)域同時存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)；2.通過臨床或電生理檢查，證實(shí)至少1個區(qū)域存在上、下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累的證據(jù)，且滿足ALS相關(guān)遺傳物質(zhì)輔助檢測診斷結(jié)果。（八）脊髓性肌萎縮癥屬于常染色體隱性遺傳病。由于運(yùn)動神經(jīng)元存活基因1（survivalmotorneurongene1，SMN1）突變導(dǎo)致SMN蛋白功能缺陷所致的遺傳性神經(jīng)肌肉病。SMA以脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元退化變性和丟失導(dǎo)致的肌無力和肌萎縮為主要臨床特征。脊髓性肌萎縮癥的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險(xiǎn)人的基因檢測和基因測序結(jié)果應(yīng)符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（九）克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，病理組織學(xué)檢查具有特征性的克羅恩病（Crohn?。┳兓?，如貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)。被保險(xiǎn)人的組織病理學(xué)檢查須具備典型的克羅恩?。–rohn病）特點(diǎn)，且必須經(jīng)過消化?？漆t(yī)生明確診斷。（十）黏多糖貯積癥（I型、Ⅱ型、Ⅳ型）屬于染色體連鎖隱性遺傳病。由于降解糖胺聚糖（亦稱酸性黏多糖，glycosaminoglycan，GAGs）的酶缺乏，導(dǎo)致不能完全降解的黏多糖在溶酶體中貯積。黏多糖貯積癥的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險(xiǎn)人的酶學(xué)測定結(jié)果和基因分析結(jié)果應(yīng)符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（十一）血友病指一種遺傳性凝血功能異常的出血性疾病。本合同僅包括嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈III凝血因子）或嚴(yán)重乙型血友病（缺乏IX凝血因子并且凝血因子VIII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。被保險(xiǎn)人必須經(jīng)過血液專科醫(yī)生明確診斷。（十二）嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓指各種原因?qū)е碌姆蝿用}壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅲ級及以上，但尚未到達(dá)Ⅳ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均超過25mmHg。（十三）原發(fā)性肉堿缺乏癥又稱肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)障礙或肉堿攝取障礙。是由于細(xì)胞膜上與肉堿高親和力的肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變所致的一種脂肪酸β氧化代謝病，為常染色體隱性遺傳病。表現(xiàn)為血漿肉堿水平明顯降低及組織細(xì)胞內(nèi)肉堿缺乏，引起心臟、骨骼肌、肝臟等多系統(tǒng)損害。原發(fā)性肉堿缺乏癥的診斷必須由保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險(xiǎn)人的串聯(lián)質(zhì)譜檢測結(jié)果和基因突變檢測結(jié)果應(yīng)符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。十五、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。十六、人工流產(chǎn)指在胚胎發(fā)育的早期，用藥物、物理性刺激或手術(shù)方法使胎兒脫離母體，以終止妊娠。十七、醫(yī)療意外指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者診療護(hù)理過程中，不是出于故意或過失，而是由于受目前醫(yī)療水平所限，在診療護(hù)理過程中由于病情特殊或體質(zhì)特殊等不能抗拒或不能預(yù)見的原因?qū)е虏∪顺霈F(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況，即不能歸責(zé)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療損害。十八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。十九、既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。二十、遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。二十一、先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。二十二、基因療法指通過各種手段修復(fù)缺陷基因，以實(shí)現(xiàn)減緩或治愈疾病目的的技術(shù)。二十三、細(xì)胞免疫療法指通過采集人體免疫細(xì)胞，在體外進(jìn)行擴(kuò)增和功能鑒定，然后向患者轉(zhuǎn)輸，達(dá)到殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞，從而打破機(jī)體免疫耐受，激活和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療方法。二十四、職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的認(rèn)定需遵循《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的相關(guān)規(guī)定及鑒定程序。二十五、醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二十六、功能醫(yī)學(xué)檢查指以先進(jìn)及準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)為工具，檢測個人的生化體質(zhì)、代謝平衡、生態(tài)環(huán)境，以達(dá)到早期改善并維持生理、情緒/認(rèn)知及體能的平衡的檢測方法，屬預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。包括但不限于全套個人化營養(yǎng)評估、抗氧化維生素分析、氧化壓力分析、營養(yǎng)與毒性元素分析、腸道免疫功能分析。二十七、物理治療指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等。二十八、中醫(yī)理療指以治療疾病為目的，被保險(xiǎn)人接受由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生實(shí)施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療。二十九、其他特殊療法指順勢治療、職業(yè)療法及語音治療。三十、輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精和體外授精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。三十一、人工授精指采用非性交的方式將