呼吸系統(tǒng)疾病-肺結(jié)核患者的診療

肺結(jié)核的定義、病因和發(fā)病機(jī)制0201定義病因和發(fā)病機(jī)制一、定義01一、定義肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。一、定義流行病學(xué)我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低二、病因和發(fā)病機(jī)制要點(diǎn)02二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病原菌——結(jié)核分枝桿菌分類：人型

牛型

非洲型

鼠型二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病原菌——結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性抗酸性生長緩慢抵抗力強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜二、病因和發(fā)病機(jī)制傳染源傳播途徑易感人群排菌的肺結(jié)核患者飛沫傳播、消化道傳播、經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制性疾病者、慢情病患者2.肺結(jié)核的傳播

二、病因和發(fā)病機(jī)制2.肺結(jié)核的傳播

排菌力菌密度通風(fēng)接觸免疫力影響因素傳染性大小二、病因和發(fā)病機(jī)制3.肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染

菌數(shù)、毒力、巨噬細(xì)胞吞噬殺菌能力原發(fā)病灶原發(fā)性結(jié)核（原發(fā)病灶+腫大的支氣管淋巴結(jié)）肺或其他器官結(jié)核病繼發(fā)性結(jié)核內(nèi)源性復(fù)發(fā)外源性重染二、病因和發(fā)病機(jī)制4.結(jié)核病的免疫和遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)免疫反應(yīng)

非特異性免疫力（先天或自然免疫力）變態(tài)反應(yīng)

第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)（4-8周）Koch現(xiàn)象

機(jī)體對結(jié)核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)的不同反應(yīng)的現(xiàn)象二、病因和發(fā)病機(jī)制5.結(jié)核病的基本病理改變炎性滲出增生干酪樣壞死肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)0201臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)1.癥狀

(1)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：最常見，咳嗽較輕，干咳或少量粘痰咯血：1/3-1/2,少量咯血胸痛：胸膜性胸痛呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液(2)全身癥狀發(fā)熱，多為午后長期潮熱乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕育齡婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)一、臨床表現(xiàn)2.體征

取決于病變的性質(zhì)和范圍，病變范圍小可無異常體征。滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)可有肺實(shí)變體征。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或胸膜粘連增厚時(shí)，可有胸廓塌陷，縱隔及氣管向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。3.并發(fā)征

自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病、肺外結(jié)核等。二、治療要點(diǎn)化療方法：

化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個(gè)月）

對癥治療注意咯血處理、必要時(shí)手術(shù)治療休息、營養(yǎng)化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

二、治療要點(diǎn)化療適應(yīng)證所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等一、臨床表現(xiàn)

藥物

不良反應(yīng)注意事項(xiàng)異煙肼

周圍神經(jīng)炎、偶有肝損害避免與抗酸藥物同服，注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)利富平肝損害、變態(tài)反應(yīng)

體液及分泌物會(huì)呈橘黃色，監(jiān)測肝功能和變態(tài)反應(yīng)，避免與避孕藥、降糖藥、茶堿、抗凝血?jiǎng)┩面溍顾芈犃p害、眩暈、腎損害

注意聽力的變化和有無平衡失調(diào)、腎功能監(jiān)測吡嗪酰胺胃腸道不適、肝損害等

監(jiān)測腎功能乙胺丁醇視神經(jīng)炎