COC臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)

復(fù)方口服避孕藥臨床

應(yīng)用中國(guó)專家(zhuānjiā)共識(shí)

共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)復(fù)方口服(kǒufú)避孕藥的現(xiàn)狀ENOVID選擇(xuǎnzé)孕激素睪酮左炔諾孕酮孕二烯酮去氧孕烯諾孕酯屈螺酮孕酮降低雌激素劑量150μg

EE30-35μg

EE20

μg

EE50

μg

EE改進(jìn)給藥方案21/7

days24/4days28

daysCOC上市50年并不斷發(fā)展，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)孕激素不同(bùtónɡ)，活性不同(bùtónɡ)±治療(zhìliáo)劑量下活性可忽略

孕激素孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕酮+–±+–屈螺酮+–++–炔諾酮（第1代）+±––-左炔諾孕酮（第2代）+±–––孕二烯酮（第3代）+±–±–諾孕酯（第3代）+±–––去氧孕烯（第3代）+±–––地諾孕素+–+-–醋酸環(huán)丙孕酮+–+–±共五十八頁(yè)COC具有高效、簡(jiǎn)便、可逆等優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)COC的給藥方案于月經(jīng)周期的第1～5天開(kāi)始服用，每天1片；停藥4～7d，停藥期間有少量陰道(yīndào)流血即撤退性出血。正確服用，COC的避孕有效率可達(dá)99%以上。導(dǎo)致COC避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服。當(dāng)1個(gè)周期中漏服3片甚至更多藥片時(shí)，其妊娠的可能性最大。復(fù)方口服(kǒufú)避孕藥高效、簡(jiǎn)便、可逆——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)COC適用于大多數(shù)健康育齡期女性的常規(guī)避孕，但在處方時(shí)需排除COC禁忌證及風(fēng)險(xiǎn)因素。(WHO《避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》，2009）COC禁忌癥COC慎用情況（見(jiàn)附1、2）藥物相互作用復(fù)方(fùfāng)口服避孕藥的避孕應(yīng)用——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)附1-復(fù)方(fùfāng)口服避孕藥使用禁忌證共五十八頁(yè)附2-復(fù)方口服(kǒufú)避孕藥慎用情況共五十八頁(yè)1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)共五十八頁(yè)在妊娠前1-5月內(nèi)服用OC的婦女或者服用OC期間意外妊娠的婦女，其嬰兒染色體畸形發(fā)生率沒(méi)有(méiyǒu)增加HarlapS,.Teratology.1985Jun;31(3):381-7.共五十八頁(yè)對(duì)12項(xiàng)前瞻性研究的分析結(jié)果表明：妊娠(rènshēn)前服用或妊娠(rènshēn)后誤服COC均不增加子代畸形率所有畸形0.99(0.83-1.19)先天心臟畸形1.06(0.72-1.56)肢體短小畸形1.04(0.30-3.55)Bracken,OCsandCongenitalMalformations.VOL.76,NO.3,PART2,Sep,1990停用COC后即可恢復(fù)(huīfù)生理周期和生育力，對(duì)妊娠無(wú)影響因此，停藥后即可妊娠，無(wú)需等待3～6個(gè)月共五十八頁(yè)COC對(duì)生育力有保護(hù)(bǎohù)作用COC具有可靠的避孕效果，可減少非意愿妊娠（宮內(nèi)或異位妊娠），從而(cóngér)減少了因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對(duì)生育的影響。COC還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所致的疾病。COC還能減少盆腔感染的發(fā)生，從而對(duì)輸卵管的功能起到保護(hù)作用。COC使用者異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可減少90%——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)VTE是低劑量COC的罕見(jiàn)不良(bùliáng)事件，發(fā)生率非常低

COC中雌激素的劑量與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，降低(jiàngdī)COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明顯降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議使用低劑量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。VTE是低劑量COC的一種罕見(jiàn)不良事件，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于妊娠和產(chǎn)后未妊娠、非COC使用者的VTE發(fā)生率為5/10000婦女年COC使用者為9/10000婦女年妊娠婦女為29/10000婦女年——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)COC服用時(shí)間(shíjiān)越長(zhǎng)，VTE風(fēng)險(xiǎn)越低使用第一年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)最高，尤其前6個(gè)月

若間斷4周以上，則再次使用的初期也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)凝血因子ⅤLeiden突變是目前已明確的與VTE相關(guān)的遺傳缺陷。研究顯示(xiǎnshì)，該突變?cè)诟呒铀魅巳喊l(fā)生率為5.27%，比亞裔（0.45%）高出10余倍，故亞洲人群發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于高加索人群。亞洲(yàzhōu)人凝血因子V突變率低，故VTE風(fēng)險(xiǎn)低——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)含不同孕激素COC與心血管疾病發(fā)生(fāshēng)風(fēng)險(xiǎn)第3代孕激素COC（含孕二烯酮、去氧孕烯）發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)略高于第2代孕激素COC（含左炔諾孕酮），而含屈螺酮的COC發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)介于第2代與第3代孕激素COC之間。第2代孕激素COC發(fā)生ATE（腦卒中和急性(jíxìng)心肌梗死）的風(fēng)險(xiǎn)高于第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC。全面評(píng)估表明，新型COC（第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC）利大于弊，總體獲益優(yōu)于第2代孕激素COC?！稄?fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)我們只要識(shí)別(shíbié)出不適合COC的女性，就能讓COC更好地為適合的女性服務(wù)PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵——識(shí)別(shíbié)“高危女性”COC與心血管的關(guān)系——甄別危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)可控吸煙（尤其是年齡>35歲）VTE家族史及個(gè)人史肥胖（BMI>30時(shí)應(yīng)慎用）同時(shí)伴有其它VTE危險(xiǎn)因素共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)癌癥類型使用COC相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)卵巢癌

風(fēng)險(xiǎn)子宮內(nèi)膜癌

風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌不增加宮頸癌

風(fēng)險(xiǎn)(但最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是持續(xù)性HPV感染)結(jié)腸直腸癌

風(fēng)險(xiǎn)COC與惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)的關(guān)系——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用(yìngyòng)中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)異常(yìcháng)子宮出血

（abnormaluterinebleeding,AUB）指非妊娠期源于宮腔的出血表現(xiàn)在周期(zhōuqī)、量、頻率及持續(xù)時(shí)間的異常病因包括有結(jié)構(gòu)性改變和無(wú)結(jié)構(gòu)性改變兩類結(jié)構(gòu)性病因（PALM）非結(jié)構(gòu)性病因（COEIN）息肉（Polyp）凝血功能異常（Coagulopathy）子宮腺肌?。ˋdenomyosis）排卵功能異常（Ovulationdysfunction）子宮肌瘤（Leiomyoma）子宮內(nèi)膜功能異常（Endometrial）惡性腫瘤及不典型增生（Malignancy&hyperplasia）醫(yī)源性因素（Iatrogenic）

未分類的因素（Notyetclassified）2011年6月FIGO正式發(fā)布AUBPALM-COEIN分類共五十八頁(yè)AUB-C治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。AUB-O止血的方法(fāngfǎ)包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。AUB-E對(duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNG-IUS（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥，（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療。2014年中國(guó)AUB診斷(zhěnduàn)與治療指南COC推薦共五十八頁(yè)與單純雌激素或單純?cè)屑に厮幬锵啾?xiānɡbǐ)，COC的止血率更高、止血時(shí)間更短。建議每次1~2片，每8~12小時(shí)重復(fù)1次，血止3天后逐漸減量至每天1片維持至本周期結(jié)束。對(duì)于出現(xiàn)中重度貧血的患者，可增加COC的服藥天數(shù)以推遲月經(jīng)，待貧血改善后停藥發(fā)生撤退性月經(jīng)。對(duì)于青少年排卵功能異常AUB者推薦選擇低劑量COC（20-35μgEE），尤其是伴有多毛癥和雄激素過(guò)多癥者，抑制卵巢和腎上腺雄激素產(chǎn)生增加激素結(jié)合球蛋白，進(jìn)一步減少游離雄激素改善痤瘡和多毛癥狀，有助于恢復(fù)月經(jīng)周期COC治療(zhìliáo)

AUB-O共五十八頁(yè)COC用于控制(kòngzhì)周期（AUB-COEIN）COC可減少月經(jīng)量為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用COC3個(gè)周期，病情(bìngqíng)反復(fù)者可酌情延長(zhǎng)至6個(gè)周期。COC可周期性服用，亦可連續(xù)性服用，3個(gè)月停藥一次不同COC治療效果相似周期服用產(chǎn)生規(guī)律的撤退性出血，連續(xù)服用COC可延長(zhǎng)月經(jīng)間期的時(shí)間，但突破性出血和點(diǎn)滴出血癥狀增多共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)P(yáng)MS（Premenstrualsyndrome)

經(jīng)前期綜合征:是指在月經(jīng)前周期性發(fā)生影響婦女日常生活和工作，涉及軀體、精神及行為的癥候群，在黃體期發(fā)生，月經(jīng)來(lái)潮后可自然消失。PMDD（PremenstrualDysphoricDisorder)經(jīng)前期情緒障礙：是PMS的嚴(yán)重類型，導(dǎo)致(dǎozhì)臨床相關(guān)的損害，并且需要治療。COC：緩解(huǎnjiě)經(jīng)前綜合征共五十八頁(yè)輕度癥狀可采用改變生活方式、飲食調(diào)節(jié)、維生素和鈣劑補(bǔ)充、社會(huì)支持和認(rèn)知行為治療上述治療如果效果不好，應(yīng)選(yīnɡxuǎn)用藥物治療，藥物治療包括兩種治療方案：一種是針對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸抑制性激素水平波動(dòng)，如GnRH類似物，雌二醇，COC；另一種是針對(duì)大腦神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)，如SSRI,NSRI治療以COC和抗抑郁藥物為首選PMS的治療(zhìliáo)共五十八頁(yè)COC：PMS具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用的COC治療PMS和PMDD，可明顯改善經(jīng)前期類似PMS癥狀。屈螺酮3mg/EE20μg的COC服用模式對(duì)PMS治療的效果的比較研究表明，服用24天含激素藥片加4天空白藥片用法能更好改善PMDD癥狀。2006年，F(xiàn)DA公布支持

其治療希望避孕(bìyùn)的經(jīng)前期情緒障礙（PMDD）婦女。共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)女性高雄（痤瘡）COC抗高雄（治療痤瘡）雄激素分泌（卵巢、腎上腺）性激素結(jié)合蛋白有活性雄激素（游離睪酮）雙氫睪酮（5α還原酶活性）（醋酸環(huán)丙孕酮屈螺酮）靶器官受體結(jié)合力（醋酸環(huán)丙孕酮屈螺酮）COC治療痤瘡(cuóchuānɡ)機(jī)制共五十八頁(yè)所有COC對(duì)痤瘡均有潛在的治療作用，對(duì)于有避孕要求的女性痤瘡患者是極其理想的選擇。第1代和第2代COC有興奮雄激素受體的作用，削弱了治療痤瘡的作用，因此不首先推薦使用。含有低雄激素活性孕激素的第3代COC，可用于治療痤瘡環(huán)丙孕酮是17-羥孕酮衍生物，是抗雄激素作用最強(qiáng)的孕激素。醋酸(cùsuān)環(huán)丙孕酮單獨(dú)使用、含醋酸(cùsuān)環(huán)丙孕酮的COC治療痤瘡的效果明顯。屈螺酮是螺內(nèi)酯類似物，具有抗雄激素和抗鹽皮質(zhì)激素的作用，含屈螺酮成分的COC也可有效治療痤瘡。COC治療(zhìliáo)痤瘡共五十八頁(yè)目前已有的研究表明：含去氧孕烯的COC比含左炔諾孕酮的COC效果明顯含屈螺酮的COC效果好于含諾孕酯的COC含醋酸環(huán)丙孕酮的COC比含去氧孕烯的COC效果明顯COC使用6個(gè)月可明顯減少(jiǎnshǎo)前額、前胸和背部的皮脂分泌，改善痤瘡癥狀含有抗雄激素作用孕激素（醋酸環(huán)丙孕酮、屈螺酮）的COC可能略占優(yōu)勢(shì)痤瘡——不同(bùtónɡ)類型COC對(duì)比共五十八頁(yè)激素治療女性痤瘡適應(yīng)證為：①伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮疹常好發(fā)于面部中下1／3，尤其是下頜部位；重度痤瘡伴有或不伴有月經(jīng)不規(guī)律和多毛；②女性青春期后痤瘡；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系統(tǒng)(xìtǒng)用抗生素甚至系統(tǒng)(xìtǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)者。COC治療痤瘡(cuóchuānɡ)——中國(guó)痤瘡治療指南(2014修訂版)避孕藥：是抗雄激素治療中最常用的藥物。避孕藥主要由雌激素和孕激素構(gòu)成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用于痤瘡治療。目前常用的避孕藥包括炔雌醇環(huán)丙孕酮和炔雌醇屈螺酮等口服避孕藥的起效時(shí)間需要2～3個(gè)月，通常療程>6個(gè)月．一般要求皮損完全控制后再鞏固1～2個(gè)月再停藥．停藥過(guò)早會(huì)增加復(fù)發(fā)的概率。共五十八頁(yè)多毛癥的治療原則是糾正性激素不平衡、減緩毛發(fā)生長(zhǎng)或使其停止、改善生命質(zhì)量COC通過(guò)增加SHBG，抑制卵巢雄激素合成來(lái)降低(jiàngdī)血清游離睪酮水平達(dá)到治療多毛癥的目的COC已成為絕經(jīng)前無(wú)妊娠要求的婦女治療多毛癥的一線藥物治療COC治療(zhìliáo)多毛癥共五十八頁(yè)含有第3代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的COC，其孕激素成分具有低雄激素活性，能夠(nénggòu)用于治療多毛癥。含有抗雄激素活性的孕激素（如醋酸環(huán)丙孕酮、屈螺酮）的COC治療多毛癥效果肯定。多毛癥——不同(bùtónɡ)類型COC對(duì)比共五十八頁(yè)終毛的更新比較慢，通常至少需要6個(gè)月的抗雄激素藥物治療才能有療效國(guó)外的臨床指南也推薦使用COC1～2年治療多毛癥在長(zhǎng)期使用COC停藥后，血清(xuèqīng)雄激素水平仍能被持續(xù)抑制長(zhǎng)達(dá)2年之久。COC治療(zhìliáo)多毛癥療程共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)COC治療內(nèi)異癥疼痛的機(jī)制是通過(guò)抑制排卵和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)(shēngzhǎng)，從而減少月經(jīng)量和前列腺素分泌，降低宮腔壓力和子宮痙攣。COC治療原發(fā)性痛經(jīng)和內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的有效率達(dá)75％～90％或以上。內(nèi)異癥相關(guān)疼痛癥狀的控制預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛和月經(jīng)量增多COC：內(nèi)異癥、腺肌癥、痛經(jīng)(tòngjīng)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)對(duì)于輕中度痛經(jīng)患者，如果無(wú)手術(shù)指征且無(wú)生育要求，可以不經(jīng)手術(shù)確診內(nèi)異癥而進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。COC是一線治療藥物，用藥方式(fāngshì)可選擇周期性或連續(xù)用藥。對(duì)重度痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者，可以先使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3～6個(gè)月，之后可使用COC進(jìn)行后續(xù)治療。COC也可用于治療內(nèi)異癥相關(guān)的CPP、性交痛和排便痛。COC：內(nèi)異癥相關(guān)疼痛癥狀(zhèngzhuàng)的控制——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)子宮內(nèi)膜異位囊腫或深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥手術(shù)后使用COC或GnRH-a3～6個(gè)月并后續(xù)使用COC，可預(yù)防術(shù)后疼痛和內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)。如果無(wú)COC的使用禁忌且無(wú)生育要求，COC可以(kěyǐ)長(zhǎng)期使用。治療期間應(yīng)隨診內(nèi)異癥病情的變化。COC：預(yù)防(yùfáng)術(shù)后復(fù)發(fā)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)子宮腺肌病可以引起嚴(yán)重的痛經(jīng)和月經(jīng)量增多。COC可使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕(jiǎnqīng)。治療原則同內(nèi)異癥。COC：治療子宮(zǐgōng)腺肌病相關(guān)的疼痛和月經(jīng)量增多——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)周期性COC用法是模擬月經(jīng)模式，突破性出血的機(jī)會(huì)較少，患者依從性較好。COC連續(xù)用藥可以避免月經(jīng)來(lái)潮，減少激素撤退(chètuì)癥狀，效果比周期性用藥好，但突破性出血的發(fā)生率較高。痛經(jīng)可以先周期性用藥，如果無(wú)效，則可改成連續(xù)用藥。內(nèi)異癥相關(guān)的非周期性CPP則建議連續(xù)用藥。如果連續(xù)用藥仍無(wú)效，則改用其他方法如二線藥物治療。COC使用(shǐyòng)方法——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)CPP定義為發(fā)生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性的疼痛，持續(xù)至少6個(gè)月，而且導(dǎo)致功能障礙和需要醫(yī)療干預(yù)。CPP原因眾多，應(yīng)該積極查找病因，做源頭治療COC是治療CPP首選的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠藥物，連續(xù)用藥效果(xiàoguǒ)可能優(yōu)于周期性用藥COC有助于降低CPP發(fā)病率COC：慢性(mànxìng)盆腔痛（CPP）共五十八頁(yè)由于COC有避孕作用，對(duì)于有避孕要求的患者可作為一線治療。若出現(xiàn)撤退性出血和COC使用相關(guān)疼痛（多出現(xiàn)在使用COC空白片期間）可以改為連續(xù)服用COC，療程一般為6～12個(gè)月。COC緩解內(nèi)異癥相關(guān)CPP的效果與GnRH-a相仿，但是潮熱、陰道干澀等不良反應(yīng)較少，而且(érqiě)相對(duì)價(jià)廉，因此，目前國(guó)內(nèi)外推薦COC作為緩解內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的一線治療藥物。內(nèi)異癥手術(shù)后常需藥物來(lái)控制疼痛，可周期性使用COC，若效果不佳，可改為連續(xù)用藥，后者控制痛經(jīng)復(fù)發(fā)的效果更佳。經(jīng)2～3個(gè)月的治療后若疼痛癥狀仍無(wú)明顯改善，則需改用GnRH-a治療。COC緩解(huǎnjiě)內(nèi)異癥相關(guān)CPP——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)COC的避孕成功率達(dá)99%以上，使非意愿妊娠發(fā)生率和人工流產(chǎn)率降低，有助于減少流產(chǎn)后感染和宮腔粘連，防止PID和異位(yìwèi)妊娠發(fā)生，從而降低此類疾病引起的CPP。COC降低(jiàngdī)CPP發(fā)生率——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)子宮肌瘤多見(jiàn)于30~50歲婦女，發(fā)生發(fā)展的確切機(jī)制仍未明確生育年齡的高發(fā)病率和絕經(jīng)后發(fā)病率降低的臨床特點(diǎn)，提示該病可能與性激素有關(guān)并無(wú)證據(jù)顯示，低劑量COC促進(jìn)(cùjìn)肌瘤的生長(zhǎng)WHO指出，子宮肌瘤患者無(wú)使用COC的限制概述(ɡàishù)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)子宮(zǐgōng)肌瘤的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療的目的是緩解癥狀，目前治療子宮(zǐgōng)肌瘤的藥物包括孕激素、COC、非甾體類抗炎藥、GnRH-a。在治療子宮肌瘤的藥物中，COC的不良反應(yīng)最小。COC不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經(jīng)量并且規(guī)律月經(jīng)周期。臨床上應(yīng)用COC能暫時(shí)治療子宮肌瘤相關(guān)的出血，從而在一定程度上改善臨床癥狀。治療(zhìliáo)——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)文章內(nèi)容1.COC的避孕(bìyùn)應(yīng)用COC的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)COC的避孕應(yīng)用COC與生育的關(guān)系COC與心血管疾病的關(guān)系COC與惡性腫瘤的關(guān)系2.COC的長(zhǎng)期使用安全性COC對(duì)AUB的作用COC對(duì)PMS的作用COC對(duì)女性痤瘡、多毛癥的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對(duì)子宮肌瘤的作用COC對(duì)PID的作用COC對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用3.COC的非避孕應(yīng)用共五十八頁(yè)與未使用COC的婦女相比，COC使用者在使用期間可以降低子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。COC使用是炎性疾病的保護(hù)性因素，之前使用COC但停用較長(zhǎng)時(shí)間如2～4年后，COC的炎性疾病保護(hù)作用會(huì)逐漸減弱。一些流行病學(xué)研究(yánjiū)證明，與未使用避孕方法或使用屏障避孕方法的婦女相比，使用COC會(huì)使輸卵管炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50％～80％COC降低(jiàngdī)PID發(fā)生率——《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》共五十八頁(yè)COC的孕激素成分使子宮頸黏液的黏度增加并增厚，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，子宮頸黏液栓的形成可以抑制細(xì)菌的上行感染途徑COC可以減少月經(jīng)量，從而減少經(jīng)血逆流到輸卵管的可能性。COC的使用可以減少非意愿妊娠的發(fā)生和