醫(yī)療巡查報告管理制度

醫(yī)療巡查報告管理制度1.制度目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療巡查報告的管理，提高巡查報告的質量和效果，進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和安全水平，確?；颊叩陌踩蜋嘁妗?.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部科室及相關人員。3.定義和縮寫巡查報告：醫(yī)院醫(yī)療巡查過程中形成的書面報告，記錄巡查發(fā)現的問題和存在的風險。巡查組：由醫(yī)院組織的具有相關專業(yè)背景的工作人員構成的巡查團隊。4.巡查報告的編寫巡查報告應包含以下內容：巡查時間、地方、巡查構成員和相關人員參加情況；巡查過程中發(fā)現的問題、風險和不合規(guī)行為；對問題和風險的分析評價；建議改進措施和整改要求；巡查組看法和醫(yī)院管理層批示。巡查報告應以客觀、準確、詳實的方式進行描述，嚴禁夸大事實或歪曲情況，不得涉及個人攻擊或詆毀他人形象。巡查報告應清楚、易讀，使用正確的術語和語言，在文檔中明確相關問題，附上照片或其他證據以支持報告中的發(fā)現。5.巡查報告的提交和審核巡查組應將巡查報告在巡查結束后的三個工作日內提交給醫(yī)院管理層。醫(yī)院管理層應對巡查報告進行及時審核，審核完成后應在五個工作日內予以巡查組反饋，并訂立相應的改進和整改措施。若發(fā)現重點問題，應立刻采取必需的措施進行矯正。巡查報告應依照醫(yī)院內部規(guī)定的程序進行傳閱和備份，確保報告的及時性和保密性。6.巡查報告的整改和落實醫(yī)院管理層應依據巡查報告中的問題和風險，訂立相應的整改措施，并明確責任部門和責任人。責任部門和責任人應在規(guī)定的時間內完成整改任務，并將整改情況報告給醫(yī)院管理層。醫(yī)院管理層應對整改情況進行核查，確保問題得到有效解決和風險得到掌控。7.巡查報告的歸檔和備份巡查報告應依照醫(yī)院內部的歸檔制度進行歸檔，確保報告的可檢索性和安全性。巡查報告的歸檔應包含電子文檔和紙質文檔兩個備份，電子文檔應保管在醫(yī)院內部的信息管理系統(tǒng)中，紙質文檔應置于專用的檔案柜內。巡查報告的歸檔期限為五年，過期后可以依照相關制度進行銷毀，銷毀過程應有相關人員進行監(jiān)督并記錄銷毀情況。8.巡查報告的利用和追溯巡查報告中的問題和風險分析應作為改進措施和培訓計劃的依據，醫(yī)院管理層應依據巡查報告的發(fā)現訂立相應的改進和培訓計劃。巡查報告中的問題和整改情況應定期向醫(yī)院內部相關人員進行追溯，確保整改措施的有效性和長期效應。9.培訓和評估醫(yī)院應定期組織巡查相關人員進行巡查知識和技能的培訓，提高巡查工作的專業(yè)水平和效果。巡查工作應定期進行評估和總結，醫(yī)院管理層應依據評估結果對巡查工作進行調整和優(yōu)化，提高巡查工作的質量和效率。10.法律責任和違紀處理對于有意編寫虛假的巡查報告或有意隱瞞重點問題的行為，將依法追究相關人員的法律責任。對于因失職、瀆職等行為導致巡查報告不準確、不完整或存在嚴重問題的，將依據醫(yī)院內部的紀律處分制度進行處理。11.附則本制度由醫(yī)院管理層負責解釋和修訂，依