DB14-T2956-2023精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99

CCSC50

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山西省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB14/T2956—2023

精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范

2023-12-27發(fā)布2024-03-28實(shí)施

山西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB14/T2956—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由山西省民政廳提出、組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

本文件由山西省市場監(jiān)督管理局對標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

本文件由山西省民政標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（SXS/TC04）歸口。

本文件起草單位：山西省社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院。

本文件主要起草人：張麗、郝晶晶、宋乃云、馮永花、張娜、劉新愛。

II

DB14/T2956—2023

精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了精神障礙患者健康管理服務(wù)的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及評價(jià)與

改進(jìn)的指導(dǎo)建議。

本文件適用于精神衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)精神障礙患者的健康管理工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件無規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

精神障礙

由于各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者

社會(huì)適應(yīng)功能損害。

健康管理

對精神障礙患者的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)

行干預(yù)的行為。

4基本要求

應(yīng)制訂與健康管理工作相配套的管理制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案以及各類人員工作職責(zé)等管理文

件。

應(yīng)配備精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、健康管理師,并具有良好的溝通與協(xié)調(diào)能力。

應(yīng)配備開展健康管理工作所需的設(shè)施、設(shè)備等。

5服務(wù)流程

健康管理服務(wù)流程應(yīng)包括建立檔案、健康評估、健康指導(dǎo)、延續(xù)服務(wù)等環(huán)節(jié)?！督】倒芾矸?wù)流程

圖》見圖1。

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6服務(wù)內(nèi)容

建立檔案

6.1.1應(yīng)通過查閱病歷、問卷或訪談等方式，了解患者的一般情況、既往史、家族史及生活方式等；

6.1.2應(yīng)為患者建立健康管理檔案。精神障礙患者健康管理檔案見附錄A。

健康評估

6.2.1健康狀況評估

應(yīng)根據(jù)患者健康史、家族史、生活方式、心理狀況、營養(yǎng)情況等健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜

合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、科學(xué)的評估。

6.2.2疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

6.2.2.1軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估

應(yīng)包括對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等特定疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估。

6.2.2.2精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估

應(yīng)包括對不同程度精神疾病情況的預(yù)測、預(yù)警，分階段從患者入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)以動(dòng)態(tài)評

估報(bào)告的形式為預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、控制風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。

健康指導(dǎo)

6.3.1健康指導(dǎo)計(jì)劃

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根據(jù)患者個(gè)體需求和特點(diǎn)，制定健康管理計(jì)劃。

6.3.2健康指導(dǎo)形式

6.3.2.1應(yīng)根據(jù)患者存在的健康風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)因素提供針對性的健康教育和健康咨詢服務(wù)；

6.3.2.2應(yīng)包括開展健康知識(shí)講座、發(fā)放健康教育資料、播放視頻及微信平臺(tái)交流等形式。

6.3.3健康指導(dǎo)內(nèi)容

6.3.3.1患者疾病及用藥的相關(guān)知識(shí)；

6.3.3.2患者健康風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)的相關(guān)知識(shí)；

6.3.3.3心理問題的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對技巧；

6.3.3.4戒煙限（禁）酒的相關(guān)知識(shí)；

6.3.3.5合理飲食的相關(guān)知識(shí)，如限鹽、限油、限糖等；

6.3.3.6規(guī)律睡眠的相關(guān)知識(shí)，如改善睡眠的方法等；

6.3.3.7體育鍛煉的相關(guān)知識(shí)；

6.3.3.8減脂減重的相關(guān)知識(shí)；

6.3.3.9其它。

延續(xù)服務(wù)

6.4.1應(yīng)在患者出院后主動(dòng)與社區(qū)進(jìn)行對接，告知患者疾病轉(zhuǎn)歸與風(fēng)險(xiǎn)情況；

6.4.2應(yīng)采用電話隨訪、上門隨訪、微信平臺(tái)等形式對患者進(jìn)行回訪；

6.4.3應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)溝通，共同做好患者的健康管理服務(wù)。

7評價(jià)與改進(jìn)

定期采取內(nèi)部評價(jià)、滿意度調(diào)查等方式對精神障礙患者健康管理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)；

通過對健康管理服務(wù)的監(jiān)督、跟蹤、調(diào)整和完善，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)工作；

利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，為患者提供個(gè)體化的健康管理延續(xù)服務(wù)。

A

A

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附錄A

（資料性）

精神障礙患者健康管理檔案

精神障礙患者健康管理檔案見表A.1。

表A.1精神障礙患者健康管理檔案

健康管理檔案

患者檔案

姓名：

現(xiàn)住址：

戶籍地址：

聯(lián)系電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：

建檔單位：

建檔人：

責(zé)任醫(yī)生：

建檔日期：年月日

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精神障礙患者健康管理信息表

性別1男2女□出生日期□□□□□□□□

身份證號工作單位

本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話

戶籍類別1城鎮(zhèn)2農(nóng)村□民族1漢族2少數(shù)民族□

文化程度1小學(xué)2初中3中專、高中4大專5本科及以上6文盲或半文盲□

職業(yè)1農(nóng)民2工人3公務(wù)員4干部5專業(yè)技術(shù)人員6軍人7無職業(yè)□

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況□

經(jīng)濟(jì)狀況1貧困（低保戶□五保戶□殘疾戶□獨(dú)居戶□大病戶□其它□）2非貧困□

藥物過敏史1無2青霉素3磺胺4鏈霉素5其它□/□/□/□

1精神分裂癥2雙相情感障礙3分裂情感性障礙4偏執(zhí)性精神病5癲癇所致精神障礙

精

神6精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）7焦慮障礙8抑郁障礙9強(qiáng)迫性障礙

既疾10嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙11分離[轉(zhuǎn)換]障礙12軀體形式障礙13其它

病

往□/□/□/□

史軀1無2高血壓3糖尿病4冠心病5腦卒中6慢性阻塞性肺疾病7惡性腫瘤8結(jié)核病

體

9肝炎10其他法定傳染病11職業(yè)病12其它

疾

病□/□/□/□

家族史1無2有□

鍛煉頻率1每天1次2每周1次以上3偶爾4不鍛煉□

每次鍛煉時(shí)間分鐘堅(jiān)持鍛煉時(shí)間年

體育鍛煉

1散步2快走3跑步4跳舞5騎行6球類7游泳

鍛煉方式

8其它□/□/□/□

生飲食習(xí)慣1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油6嗜糖□/□/□

活吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙3吸煙4成癮□

方吸煙情況日吸煙量平均支

式開始吸煙年齡歲戒煙年齡歲

飲酒頻率1從不2偶爾3經(jīng)常4每天□

日飲酒量平均兩

飲酒情況

是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：歲□

開始飲酒年齡歲近一年內(nèi)是否曾醉酒1是2否□

5

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現(xiàn)存

主要1暴力2外走3自殺/自傷4噎食5跌倒/墜床6其它□/□/□/□

風(fēng)險(xiǎn)

1幻覺2妄想3木僵4言行紊亂5違拗6孤僻7懶散8焦慮9抑郁10恐懼11易激惹

精神

心理

12情緒高漲13情緒低落14其它

問題

現(xiàn)存□/□/□/□/□/□

主要

軀體1未發(fā)現(xiàn)2高血壓3糖尿病4冠心病5腦卒中6癲癇7其它

健康

問題□/□/□/□

問題

其它1睡眠形態(tài)紊亂2生活自理缺陷3吞咽障礙4排便異常5其它

問題□/□/□/□

臨床

1；2；3；4

診斷

服藥依從性

藥物名稱用法用量用藥時(shí)間

1規(guī)律2間斷3不服藥

主要1

用藥2

情況

3

4

1納入精神障礙患者健康管理

危險(xiǎn)因素干預(yù)：

2建議復(fù)查

健3建議轉(zhuǎn)診1心理咨詢2心理治療3情緒管理4戒煙限（禁）酒

康5合理飲食6體育鍛煉7規(guī)律睡眠8減脂減重

指9其它

導(dǎo)

□/□/□/□/□/□/□

□/□/□

6

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參考文獻(xiàn)

[1]DB14/T2389-2021住院精神障礙患者健康教育服務(wù)規(guī)范

[2]李曉淳.健康管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2017

[3]王隴德.健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)[M].人民衛(wèi)生出版社，2019

7

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目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4基本要求...........................................................................1

5服務(wù)流程...........................................................................1

6服務(wù)內(nèi)容...........................................................................2

7評價(jià)與改進(jìn).........................................................................3

附錄A（資料性）精神障礙患者健康管理檔案.............................................4

參考文獻(xiàn)..............................................................................7

I

DB14/T2956—2023

精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1范圍