急性闌尾炎病人的護(hù)理-專

急性闌尾炎病人的護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理復(fù)習(xí)：闌尾的解剖McBurney點(diǎn)闌尾的體表投影管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；01體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；02闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；03兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；04闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。05闌尾的解剖特點(diǎn)病因病理1.病因復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？01機(jī)體的抵抗力02病菌03局部因素04全身因素05管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延細(xì)菌感染胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。122.病理類型管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙細(xì)菌侵入肌層正常菌群壞死粘膜損傷01思考：02闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？闌尾動(dòng)脈（后面觀）急性單純性闌尾炎01急性化膿性闌尾炎02壞疽性及穿孔性闌尾炎03闌尾周圍膿腫04彌漫性腹膜炎05局限性腹膜炎06菌栓脫落07門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫083.轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。請(qǐng)問：該患者可能的診斷是什么？存在的護(hù)理問題有哪些？診斷：消化道潰瘍急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎護(hù)理問題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕STEP3STEP2STEP1闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。思考：患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊1麥?zhǔn)宵c(diǎn)2腹膜炎3闌尾周圍膿腫4特殊闌尾炎：老年人闌尾炎慢性闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔小兒闌尾炎臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜妊娠期闌尾炎腹腔鏡檢查闌尾炎檢查：特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查01影像學(xué)檢查02030405011）實(shí)驗(yàn)室檢查022）影像學(xué)檢查033）腹腔鏡檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)特殊檢查04治療原則05一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！適應(yīng)癥：單純性闌尾炎方法：一般治療對(duì)癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合非手術(shù)治療臨床上診斷明確的急性闌尾炎、01反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；02手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)治療闌尾炎切除術(shù)示意圖logo闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除06護(hù)理患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。01擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，02術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？P2P1護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷P3護(hù)理措施體溫過高潛在并發(fā)癥疼痛焦慮P2P1護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷P3護(hù)理措施禁食病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液12345術(shù)前護(hù)理按胃腸外科常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（）普魯卡因皮試（）青霉素0.10.9%N·S250ml普魯卡因2ml0.9%N·S250ml備血2u術(shù)晨留置導(dǎo)尿管0201030405病情觀察一般護(hù)理切口、引流管護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后護(hù)理按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理暫禁飲食去枕平臥位吸氧2l/min心電監(jiān)護(hù)尿管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食01禁食02流質(zhì)飲食03肛門排氣04拔出胃管051.一般護(hù)理生命體征并發(fā)癥引流管等2.病情觀察2腹腔引流管3肛門排氣1切口、引流管護(hù)理6術(shù)后3日換藥5切口424~48h拔除血性液體胃腸減壓管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口出血粘連性腸梗阻切口感染010203040506患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？12如果闌尾炎合并了妊娠、腸穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？03應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。02平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。01飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。04如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，