快速護理外科理念

快速護理外科理念Contents目錄快速康復(fù)外科起源與概念添加標題起源01添加標題丹麥外科醫(yī)生Kehlet2001年提出的概念，02添加標題是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一03添加標題種全新理念；革新了近100年來形成的傳統(tǒng)04添加標題的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則，近05添加標題年在歐美國家極力推廣，稱為快速通道外科。06快速康復(fù)外科起源與概念快速康復(fù)外科（fasttracksurgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復(fù)。麻醉微創(chuàng)手術(shù)操作圍手術(shù)期護理快速康復(fù)外科內(nèi)容DCAB快速康復(fù)外科內(nèi)容

麻醉區(qū)域麻醉如外周神經(jīng)置管阻滯、脊神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉不僅麻醉滿意還有利于保護肺功能減少術(shù)后腸麻痹，更有效地止痛等全身麻醉因其并發(fā)癥較多將不作為首選?？焖倏祻?fù)外科內(nèi)容微創(chuàng)手術(shù)操作微創(chuàng)技術(shù)可使炎性反應(yīng)最小化（關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、微創(chuàng)化手術(shù)如小切口技術(shù)和規(guī)范化手術(shù)技巧等等）微創(chuàng)技術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、加速康復(fù)、早期出院以及改善美觀。圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理一、心理護理手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲添加標題01以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12hh，禁水4h，帶來諸多不利影響。SFTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。添加標題02”在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時，也證明進食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前2小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。四、術(shù)前用藥及腸道準備FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。不進行腸道準備手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。腸道準備導(dǎo)致腸道細菌易位，術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增加。五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。六、圍手術(shù)期保持體溫低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。保溫措施低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。保溫措施321456七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息FTS：強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復(fù)治療目標。術(shù)后注意事項術(shù)后當天或者第一天就下床活動，活動量、活動時間有一定要求，一般不少于2小時。3124術(shù)后不需要長期臥床休息，因為這將導(dǎo)致血流緩慢瘀滯，容易形成血栓。增加肌肉丟失，降低肌肉的強度。損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進食進水，無需等到腸道通氣后。九、不放置引流傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無關(guān)系，且放置引流管增加了需要輸血的概率。術(shù)中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復(fù)過程。十、疼痛的護理護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。骨科超前鎮(zhèn)痛大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復(fù)護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮。告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準備灌腸不行腸道準備胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后者術(shù)后一日拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術(shù)前當天后者術(shù)后一日下床活動術(shù)后早期