糖尿病實(shí)驗室檢查及意義

糖尿病實(shí)驗室檢測與應(yīng)用

代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕臨床表現(xiàn)1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿?。ǎ牵模停┢渌厥忸愋吞悄虿?1997年ADA及1999WHO標(biāo)準(zhǔn))糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)010203胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏免疫介導(dǎo)性特發(fā)性1型糖尿病遺傳易感性01自身免疫啟動02胰島自身抗體陽性03血糖04胰島功能05臨床糖尿病06環(huán)境因素071型糖尿病的自然病程(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)1胰島素2分泌缺陷3胰島素4作用缺陷5發(fā)6病7環(huán)境+遺傳82型糖尿?。翰∫虬l(fā)病機(jī)制1型和2型糖尿病的主要區(qū)別

1型2型遺傳史可有更多發(fā)病年齡段青少年成人起病情況急慢、隱匿三多一少癥狀明顯不典型酮癥傾向明顯少自身免疫抗體陽性多陰性多血漿胰島素、C肽低低、正常或增高治療胰島素為主口服降糖藥為主死因腎功衰竭多心腦血管意外多胰島β細(xì)胞功能基因異常:MODY、線粒體基因突變01胰島素作用基因異常02胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除03內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征04藥物及化學(xué)誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素05感染06免疫介導(dǎo)的罕見病類07伴糖尿病的其它遺傳綜合癥08其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病（GestationalDM）01妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常02發(fā)生率：0.15～12.3％03高危孕婦04對母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險05產(chǎn)后6周復(fù)查06與“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別07血糖：FBG3.3--5.6mmol/L(靜脈全血)01010203043.9--6.1mmol/L(靜脈血漿)靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）020304尿糖：腎糖閾實(shí)驗室檢查02正常人進(jìn)食75g葡萄糖或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉饅頭后，血糖有所升高，但是不超過8.88mmol/L。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。（oralglucosetolerancetest,OGTT）原理：空腹10－16h，上午7－9時（血糖有晝夜節(jié)律變化）避免劇烈活動、應(yīng)激、饑餓葡萄糖稀釋至25％濃度采血時間點(diǎn)0,30,60,120min,特殊可延長（如低血糖時）試驗方法：01口服葡萄糖耐量試驗癥狀＋隨意血糖11.1mmol/l或FPG7.0mmol/l或OGTT2HPG11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定組織葡萄糖量血糖值（mmol/L)0h1h2h3hWHO75g77.8ADA一步法100g5.3108.67.8二步法50g≥7.8100g5.3108.67.8四次血糖中任意2個達(dá)到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L非糖尿病者：血糖值≤2.8mmol/L自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡臨床癥狀：低血糖No.1用于臨床分型和指導(dǎo)治療No.2反映胰島β細(xì)胞的儲備功能電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（RocheE170）胰島素、C肽的檢測生理性的胰島素分泌模式午餐晚餐早餐10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間餐后血糖胰島素、C肽的檢測當(dāng)溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時，應(yīng)檢測C肽水平代替胰島素檢測胰島素（或C肽）釋放試驗在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)胰島素自身抗體(IAA)胰島細(xì)胞抗體(ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)預(yù)測β細(xì)胞功能衰竭指導(dǎo)糖尿病臨床分型ICA和GAD-Ab水平與C肽水平呈負(fù)相關(guān)，且β細(xì)胞受損程度可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān)胰島自身抗體01糖化血紅蛋白（HbA1c）02糖化血清白蛋白（GA）糖尿病控制情況檢測DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗）和UKPDS（UKProspectiveDiabetesStudy，英國前瞻性糖尿病研究）研究公布后，HbA1c被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的重要參數(shù)20年來一直是評估長期血糖變化的金指標(biāo)12HbA1c—治療目標(biāo)現(xiàn)行HbA1c控制目標(biāo)HbA1c(%)亞太地區(qū)糖尿病政策組<6.5ADA<7.0IDF<6.5EASD<6.5中國糖尿病指南（2010）<7.0基于GHb和Hb的電荷不同4基于Hb上糖化基團(tuán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同5離子交換層析法電泳法親和層析法免疫法酶法1不同檢測方法得出的結(jié)果相去甚遠(yuǎn)2按原理主要分為兩類3HbA1c檢測方法美國HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計劃（NGSP）1995年正式開展目的：使臨床中測得的HbA1c值與DCCT、UKPDS中的數(shù)據(jù)具有可比性離子高效液相色譜法HbA1C檢測值表達(dá)方法：1HbA1C色譜圖面積×100%總血紅蛋白色譜圖面積2GA是血清糖基化白蛋白與血清白蛋白的比值，以%表示在臨床上用于評價糖尿病短期血糖控制水平及藥物療效等，具有較高的實(shí)用價值GA是血液中葡萄糖與血清白蛋白發(fā)生非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，約17—19d，因此GA可反映患者過去近2～3周內(nèi)的平均血糖水平0102糖化血清白蛋白(GA)HbA1c和GA比較急性酮癥酸中毒，高滲綜合征，乳酸酸中毒慢性大血管病變(糖尿病足)神經(jīng)病變(糖尿病足)微血管病變（腎臟、視網(wǎng)膜病變等）眼的其他病變（白內(nèi)障等）感染（普通細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）并發(fā)癥微血管病變：糖尿病腎病

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ