甲狀腺疾病的護(hù)理

頸部疾病病人的護(hù)理----------甲狀腺一.甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺位于頸中部正前方，其后側(cè)為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克正常情況下在頸部視診不易看到和觸摸到局部隆起，如有甲狀腺增生腫大或有良性惡性腫瘤的情況下可以見到局部隆起并可以觸到腫塊。由于甲狀腺外層被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨，因此判斷頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)的重要依據(jù)-------做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫大的甲狀腺在觸診時(shí)會(huì)隨之上下移動(dòng)01甲狀腺的血液供應(yīng)豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng)。甲狀腺上.下動(dòng)脈的分支間及分支與喉部、氣管、咽部和食管的動(dòng)脈分支都有廣泛吻合和溝通，固手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈后，殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。02聲帶運(yùn)動(dòng)由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配，后返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支。內(nèi)支分布于喉粘膜；外支行走同甲狀腺上動(dòng)脈貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，因此該兩神經(jīng)受損或被腫瘤侵犯后可出現(xiàn)其支配部位的相應(yīng)癥狀。03甲狀腺有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種。甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝即增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱；促進(jìn)蛋白質(zhì)，脂肪和糖類的分解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)的水和電解質(zhì)的代謝等。01甲狀腺的功能與人體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)和外部環(huán)境相互聯(lián)系。甲狀腺功能的主要調(diào)節(jié)機(jī)制包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。02生理常見的甲狀腺的良性疾病按形態(tài)學(xué)可以分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜。以40歲以下的女性多見，且多數(shù)病人無不適癥狀，常在無意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)；質(zhì)地以瘤體性質(zhì)而異，腺瘤質(zhì)地較軟，而囊性者質(zhì)韌。腺瘤一般生長(zhǎng)緩慢，但乳頭狀囊性腺瘤以囊壁血管破裂所致囊內(nèi)出血時(shí)，瘤體在短時(shí)間內(nèi)可迅速增大并伴局部脹痛。臨床表現(xiàn)B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊；若伴囊內(nèi)出血，提示存有囊性病變。CT掃描多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清楚。輔助檢查因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢和惡變，固應(yīng)早期進(jìn)行腺瘤側(cè)甲狀腺大部分或部分切除；且切除標(biāo)本須即刻行病理學(xué)檢查，以明確腫塊病變性質(zhì)。處理原則甲狀腺腺瘤甲狀腺功能亢進(jìn)即甲亢是由于甲狀腺素分泌過多而造成的以機(jī)體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。以女性多見3高功能腺瘤21原發(fā)性甲亢（最常見）繼發(fā)性甲亢甲亢交感神經(jīng)亢進(jìn)02心血管功能改變04基礎(chǔ)代謝率增高05甲狀腺腫大01眼部征象03臨床表現(xiàn)甲亢的治療包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。而甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法。手術(shù)指證：a、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上的原發(fā)性甲亢；c、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢d、藥物治療、放射治療效果不佳的患者手術(shù)禁忌證：a、青少年病人b、癥狀較輕者c、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者處理原則健康史患者發(fā)病及病情演變過程，既往健康狀況及家庭病史均要詳細(xì)了解。12心理和社會(huì)支持狀況3身體狀況飲食習(xí)慣與食量變化；甲狀腺腫大時(shí)間與進(jìn)展?fàn)顩r；有無其他疾病同時(shí)存在；在來院前做過哪些檢查與治療，特別是是否用過碘劑治療；每日測(cè)評(píng)基礎(chǔ)代謝率，結(jié)合有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)甲亢的程度做出正確的評(píng)估術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估了解選用的麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中有無出現(xiàn)特殊情況，術(shù)后生命體征和切口滲血情況等。并發(fā)癥：甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、后返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。其中甲狀腺危象是甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及病人生命。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12到36小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。術(shù)后康復(fù)過程可能出現(xiàn)的問題。呼吸和發(fā)音：對(duì)甲狀腺術(shù)后病人尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音狀況的評(píng)估，以利于早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)?；颊咝g(shù)后的心理狀況。根據(jù)病理報(bào)告評(píng)估患者的預(yù)后術(shù)后評(píng)估緊張與焦慮與患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，術(shù)后對(duì)恢復(fù)情況的擔(dān)心有關(guān)。01疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷切口的疼痛有關(guān)02營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與甲亢基礎(chǔ)代謝率增高造成的負(fù)氮平衡，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)03清理呼吸道無效與傷口疼痛不敢咳嗽排痰有關(guān)04術(shù)后并發(fā)癥與血管及神經(jīng)損傷、血腫壓迫造成呼吸困難與窒息、甲狀腺危象。05護(hù)理診斷術(shù)前穩(wěn)定的精神狀態(tài)，術(shù)后有效控制疼痛，保證休息。保證術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)平衡及術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于康復(fù)。保持呼吸道的通暢，有效清除分泌物，預(yù)防肺內(nèi)并發(fā)癥。嚴(yán)密檢測(cè)預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)處理。獲得相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。0103020405預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施心理準(zhǔn)備術(shù)前與患者溝通交流，消除恐懼心理，耐心解釋手術(shù)需要注意的相關(guān)問題，取得良好合作完善術(shù)前檢查對(duì)甲亢患者必須做全面的體格檢查，此外還要做:a頸部X線片：了解有無氣管壓迫與移位b心臟檢查：拍片觀察心臟有無擴(kuò)大，心電圖檢查了解有無心律失常及心肌缺血。C喉鏡檢查：了解聲帶活動(dòng)狀況。d連續(xù)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。e測(cè)定血鈣、血磷含量，評(píng)估甲狀旁腺的功能。其他準(zhǔn)備讓患者練習(xí)肩部墊高、頭部過仰的體位，練習(xí)深呼吸、戒煙、清潔頸部皮膚。做好術(shù)前備皮。營(yíng)養(yǎng)與飲食甲亢患者代謝旺盛，體能消耗大，在術(shù)前要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高糖類、高維生素的飲食。鼓勵(lì)飲水以補(bǔ)充多汗造成的水分丟失。眼睛的保護(hù)對(duì)于眼裂增寬和突眼的患者，要在睡眠時(shí)用眼藥膏和紗布保護(hù)，防止角膜干燥或潰瘍。12345術(shù)前護(hù)理體位與引流患者離開手術(shù)室返回病房時(shí)要求平臥位，6到8小時(shí)后血壓平穩(wěn)改為半臥位，以利于呼吸及體位引流。保持呼吸道通暢觀察呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息時(shí)要及時(shí)處理，病床備好氣管切開包，以備急用?；颊咔逍押笥泻粑婪置谖锸乱膭?lì)排出，防止肺內(nèi)感染。監(jiān)測(cè)生命體征防止并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，觀察敷料有無嚴(yán)重滲血并及時(shí)更換，為減少出血可用冰袋適度加壓冷敷。術(shù)后24到48小時(shí)之內(nèi)是并發(fā)癥的多發(fā)階段，因此要觀察有無血腫壓迫、呼吸困難、缺氧或者煩躁不安；有無聲音嘶啞及嗆咳或誤咽。如呼吸道分泌物多而不易排出時(shí)，可用霧化吸入，或吸痰。要觀察有無缺鈣現(xiàn)象，如面部、口唇周圍有麻木及針刺感、有無手足及面肌陣法性痙攣等。針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)措施。術(shù)后護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)術(shù)后如無嗆咳可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)和軟食，要防止誤咽，飲食飲水不要過熱，否則會(huì)使血管擴(kuò)張導(dǎo)致創(chuàng)口滲血增加?；颊咄萄薯樌膭?lì)其增加進(jìn)食量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合和身體的康復(fù)?？祻?fù)期指導(dǎo)一般術(shù)后24到48小時(shí)后頸部可置于較舒適的體位，但不能大幅度屈伸和旋轉(zhuǎn)?；颊呖稍诖采献儞Q體位活動(dòng)。拆除縫線后可做適度的頸部活動(dòng)。如無并發(fā)癥可鼓勵(lì)患者早日下床行走，以利于呼吸及消化功能的恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理STEP1STEP2STEP3STEP4患者有無出現(xiàn)甲狀腺危象，或已發(fā)生的甲狀腺危象是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療?；颊咝g(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當(dāng)及時(shí)；術(shù)后恢復(fù)是否順利患者營(yíng)養(yǎng)需求是否得到滿足，體重是否維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的正負(fù)10%患者眼結(jié)膜有否發(fā)生潰瘍和感染，是否得到有效防治。護(hù)理評(píng)價(jià)飲食選用高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的軟食，以利于切口的愈合和維持機(jī)體代謝需求