破傷風(fēng)的免疫預(yù)防

破傷風(fēng)的免疫預(yù)防01疾病簡(jiǎn)介：病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征等03破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒素的使用02破傷風(fēng)的免疫預(yù)防：兒童預(yù)防、成人預(yù)防、創(chuàng)傷后預(yù)防內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介破傷風(fēng)（Tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。它能夠廣泛分布是在于其芽胞有巨大的抵抗力，在一定條件下能無(wú)限期生存于泥土中。02破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽(yáng)性菌,系專(zhuān)性厭氧菌，可產(chǎn)生毒素，但亦可逐漸在需氧的環(huán)境下發(fā)育，此時(shí)毒素產(chǎn)生的能力即喪失。最適培養(yǎng)溫度為37℃，34～35℃產(chǎn)毒最好；01病原學(xué)發(fā)病機(jī)制單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時(shí)存在。破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動(dòng)肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。臨床表現(xiàn)潛伏期為2天～數(shù)月，一般為1～2周；新生兒破傷風(fēng)為5～7日。起病大多緩慢，早期往往全身不適、頭痛、肢痛、咀嚼不便等，繼而出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和肌肉痙攣。肌肉強(qiáng)直主要累及咀嚼肌、腹肌及脊柱豎立肌，表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、腹肌堅(jiān)如木版、角弓反張等；緊張強(qiáng)直在痙攣間歇期仍持續(xù)存在，這是本病的臨床特征之一。感染類(lèi)型01人群易感性02流行特征03流行病學(xué)及流行特征01創(chuàng)傷感染02臍帶感染03其它感染感染類(lèi)型人類(lèi)對(duì)破傷風(fēng)沒(méi)有自然特異性免疫力，故人群普遍易感。破傷風(fēng)患者病愈后難以獲得保護(hù)水平的抗體，因此不能再次防止發(fā)生破傷風(fēng)；1破類(lèi)免疫母親產(chǎn)生的破傷風(fēng)IgG類(lèi)抗體,通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，為新生兒提供短暫的破傷風(fēng)被動(dòng)保護(hù)。2人群易感性發(fā)病大幅度下降010203明顯的地區(qū)差異：發(fā)展中國(guó)家仍以NT為主，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病則有老齡化的趨勢(shì)病死率高：發(fā)展中國(guó)家未經(jīng)治療者病死率可高達(dá)100％，搶救治療后的病死率仍高達(dá)70％左右流行特征診斷依據(jù)有近期創(chuàng)傷史、特別是深刺創(chuàng)傷；有牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸肌僵直、角弓反張、陣發(fā)性僵直性痙攣；有分娩時(shí)的接生過(guò)程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后外傷局部未經(jīng)消毒處理史。01臨床表現(xiàn)：出生后4～6天,少數(shù)早至2天遲至14天以上發(fā)病02臍部或傷口處分泌物做厭陽(yáng)菌培養(yǎng)，部分病例（30%）可獲得破傷風(fēng)桿菌陽(yáng)性03臨床診斷病例：具備（1）加（2）04新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童免疫：百白破三聯(lián)疫苗（DPT）---主動(dòng)免疫01高危人群和育齡婦女免疫：對(duì)育齡婦女接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素（TT），提高育齡婦女尤其是孕婦的免疫水平，可以大幅度降低新生兒破傷風(fēng)（NT）的發(fā)病率和死亡率。對(duì)高危地區(qū)育齡婦女接種TT是控制和消除NT的有效策略---主動(dòng)免疫02創(chuàng)傷后免疫---被動(dòng)免疫為主03破傷風(fēng)免疫預(yù)防040301成分：無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗原液、精制白喉類(lèi)毒素、精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素及吸附劑。用途：預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)。接種對(duì)象：3月齡~6歲以下兒童。不良反應(yīng)：較少。以局部紅腫、硬結(jié)為主。02兒童使用吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗全程免疫：出生后3、4、5月齡接種3劑次無(wú)細(xì)胞百白破疫苗；1.5歲~2歲，接種無(wú)細(xì)胞百白破一劑次加強(qiáng)免疫：6周歲，加強(qiáng)免疫白破二聯(lián)疫苗一劑次兒童的免疫預(yù)防接種破傷風(fēng)疫苗---高危人群和育齡婦女01接種成人型白破二聯(lián)疫苗02成人的免疫預(yù)防有效成分：破傷風(fēng)類(lèi)毒素01用途：使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答。用于預(yù)防破傷風(fēng)。03接種對(duì)象：主要是發(fā)生創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較多的人群，妊娠期婦女接種本品可預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。02不良反應(yīng)較多：局部紅腫、熱痛，發(fā)癢或有地?zé)?、疲倦、頭痛等。04吸附破傷風(fēng)疫苗全程免疫：第一年，接種兩劑次，間隔4~8周；第二年注射一劑次加強(qiáng)免疫：一般每10年加強(qiáng)注射一針，如遇特殊情況也可5年加強(qiáng)一劑次0102吸附破傷風(fēng)疫苗的免疫程序吸附破傷風(fēng)疫苗的免疫程序經(jīng)全程免疫和加強(qiáng)免疫之人員，自最后一次注射后3年以?xún)?nèi)受傷時(shí)，不需要再注射破傷風(fēng)疫苗。超過(guò)3年者，用破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射一次。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷或者受傷前未經(jīng)全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。用含破傷風(fēng)類(lèi)毒素的混合制劑做過(guò)全程免疫者，以后每10年用破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射1針即可。01妊娠婦女可在妊娠第4個(gè)月注射第一針，6~7個(gè)月注射第二針02吸附破傷風(fēng)疫苗的免疫程序兒童型---適合12歲以下兒童；免疫程序注射1劑次；目前主要用于6周歲兒童加強(qiáng)免疫。01成人型---適合12歲以上人群；免疫程序注射1劑次；不良反應(yīng)較多，主要是紅腫、疼痛、發(fā)癢以及其他全身性反應(yīng)。02吸附白喉破傷風(fēng)疫苗凡在免疫規(guī)劃階段接受過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗或者混合制劑的全程預(yù)防者，在接種后10年內(nèi)受傷就可不再應(yīng)用TAT或TIG，若實(shí)施干預(yù)，則只需要再加強(qiáng)注射1次疫苗即可。只有未經(jīng)過(guò)主動(dòng)免疫、傷口污染嚴(yán)重的患者，才需要注射TAT或TIG。破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)免疫球蛋白創(chuàng)傷后免疫破傷風(fēng)抗毒素取破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫的馬血漿，破傷風(fēng)抗毒素效價(jià)每1ml不得低于1000國(guó)際單位。用水適量稀釋?zhuān)尤胛傅鞍酌赶?，消化液用硫酸銨鹽析，經(jīng)明礬吸附、濃縮，調(diào)整氯化鈉及蛋白含量，加適量防腐劑，調(diào)節(jié)pH，除菌濾過(guò)，無(wú)菌灌裝制成。適應(yīng)癥用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀時(shí)，應(yīng)在進(jìn)行外科處理及其他療法的同時(shí)，及時(shí)使用抗毒素治療。開(kāi)放性外傷（特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者）有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接受過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1針類(lèi)毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗毒素；未接受過(guò)類(lèi)毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預(yù)防，但也應(yīng)同時(shí)開(kāi)始類(lèi)毒素預(yù)防注射，以獲得持久免疫。用法：皮下注射應(yīng)在上臂三角肌附著處。同時(shí)注射類(lèi)毒素時(shí)，注射部位須分開(kāi)。肌內(nèi)注射應(yīng)在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有經(jīng)過(guò)皮下或肌內(nèi)注射未發(fā)生反應(yīng)者方可作靜脈注射。靜脈注射應(yīng)緩慢，開(kāi)始每分鐘不超過(guò)1ml，以后每分鐘不宜超過(guò)4ml。一次靜脈注射不應(yīng)超過(guò)40ml，兒童每1kg體重不應(yīng)超過(guò)0.8ml，亦可將抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等輸液中靜脈點(diǎn)滴。靜脈注射前將安瓿在溫水中加熱至接近體溫，注射中發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止。1用量：2預(yù)防：1次皮下或肌內(nèi)注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢(shì)嚴(yán)重者可增加用量1～2倍。經(jīng)5～6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除，應(yīng)重復(fù)注射。3治療：第1次肌內(nèi)或靜脈注射50000～200000IU，兒童與成人用量相同；以后視病情決定注射劑量與間隔時(shí)間，同時(shí)還可以將適量的抗毒素注射于傷口周?chē)慕M織中。初生兒破傷風(fēng)，24小時(shí)內(nèi)分次肌內(nèi)或靜脈注射20000～100000IU。4用法用量過(guò)敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。若患者出現(xiàn)眼癢表示過(guò)敏反應(yīng)已波及全身。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過(guò)敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。1血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7～14天發(fā)病，稱(chēng)為延緩型。亦有在注射后2～4天發(fā)病，稱(chēng)為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。2禁忌：過(guò)敏試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)者慎用3不良反應(yīng)破傷風(fēng)免疫球蛋白人破傷風(fēng)免疫球蛋白（HumanTetanusImmunoglobulin）系用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成。人破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于人工被動(dòng)免疫，注射后即刻產(chǎn)生免疫效果，但持續(xù)時(shí)間較短，免疫時(shí)間為2周，一般不超過(guò)3周。注射后一般無(wú)不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)。適應(yīng)癥主要用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)，尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）有過(guò)敏反應(yīng)者。用法：供臀部肌內(nèi)注射，不需作皮試，不得用作靜脈注射。用量：預(yù)防劑量：兒童、成人一次用量250IU。創(chuàng)面嚴(yán)重或創(chuàng)面污染嚴(yán)重者可加倍。參考治療劑量：3000～6000IU，盡快用完，可多點(diǎn)注射。用法和用量不良反應(yīng)一般無(wú)不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)需特殊處理，