抑郁癥自我管理

抑郁癥自我管理支持：

理論與應(yīng)用有循證的干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施?；颊咛嵘判暮蛦栴}解決。有行為改變及同伴支持。患者家庭及密切接觸者介入。有效自我管理的預(yù)測(cè)因素認(rèn)識(shí)自我管理與支持理解抑郁癥自我管理支持提綱理解“自我管理”與“支持”——心理學(xué)視角——醫(yī)學(xué)視角設(shè)定目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃開始行動(dòng)自我監(jiān)控結(jié)果評(píng)估有效堅(jiān)持無(wú)效放棄成功自我管理循環(huán)自我管理是個(gè)體控制行為的一個(gè)自然過(guò)程；自我管理是一個(gè)認(rèn)知行為過(guò)程；自我管理需要一定的技能。（心理學(xué)視角）自我管理支持設(shè)定目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃開始行動(dòng)自我監(jiān)控結(jié)果評(píng)估有效堅(jiān)持無(wú)效放棄成功環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境長(zhǎng)期目標(biāo)與愿景匹配短期目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)匹配通過(guò)支持共同建立一個(gè)適宜的目標(biāo)行為改變與社會(huì)規(guī)范匹配行為改變與群體規(guī)范匹配1、今天我希望學(xué)到什么？2、今天有限的時(shí)間里，我最

希望學(xué)到什么？示范一如果今天學(xué)習(xí)完，我感到學(xué)到了什么就能夠提高評(píng)分1～2分。示范二如果10分代表（希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容）我已經(jīng)掌握的非常好，我現(xiàn)在給自己評(píng)幾分？？01自我管理支持就是一種互動(dòng)溝通，02互動(dòng)溝通必須有一定的構(gòu)架。慢性疾病的特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作；存在殘留癥狀；預(yù)防復(fù)發(fā)重于治療；患者或家屬參與管理；心理疾病具有慢性病的所有特征（醫(yī)學(xué)視角）持續(xù)服務(wù)功能維護(hù)知識(shí)技能社會(huì)支持010203急性病模式“一種服務(wù)模式的革新”慢性病模式慢性病管理模式知情的積極參與的患者有準(zhǔn)備的預(yù)先設(shè)計(jì)的付之實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)積極互動(dòng)臨床和功能康復(fù)社區(qū)資源和政策自我管理支持臨床服務(wù)流程設(shè)計(jì)決策支持臨床信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)WagnerEH.Chronicdiseasemanagement:Whatwillittaketoimprovecareforchronicillness?EffectiveClinicalPractice.1998;1:2-4慢性病自我管理模式內(nèi)容急性期治療鞏固期治療維持期治療臨床信息系統(tǒng)系統(tǒng)評(píng)估；過(guò)程監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化治療指南用藥監(jiān)測(cè)和隨訪個(gè)人治療和康復(fù)計(jì)劃適用于連續(xù)服務(wù)的信息資料醫(yī)療服務(wù)流程醫(yī)/患教育計(jì)劃；危險(xiǎn)癥狀的監(jiān)測(cè)；診斷和治療計(jì)劃的確定藥物治療指導(dǎo)；開展團(tuán)體心理治療；特殊病人的指導(dǎo)；教育資料的下發(fā)；隨訪的計(jì)劃和實(shí)施院內(nèi)、外的銜接決策支持循證醫(yī)學(xué)支持；診斷的支持系統(tǒng)癥狀變化的判斷；心理治療的指導(dǎo)手冊(cè)；治療與教育資料的配套；康復(fù)計(jì)劃管理自我管理支持標(biāo)準(zhǔn)化疾病知識(shí)/自我管理教育；提供配套的文字或視頻資料；提高問題解決能力指導(dǎo)；自我管理計(jì)劃制訂；告知隨訪計(jì)劃電話隨訪、團(tuán)體訪談社區(qū)資源、政策提高醫(yī)療信息和教育資料；康復(fù)計(jì)劃；專家康復(fù)指導(dǎo)；建立自助組織；加入員工支持計(jì)劃；家庭教育計(jì)劃（ImprovingChronicCare，2003）一種服務(wù)哲學(xué)理念的變遷專家

-患者專家-患者患者-專家患者-專家人-專家人-人AdaptedfromTomJanisse,KaiserNW理解抑郁癥自我管理支持自我管理的定義患者通過(guò)行動(dòng)來(lái)保護(hù)和維護(hù)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，管理疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并堅(jiān)持治療的一種健康行為。作用機(jī)制疾病管理技能是可以學(xué)習(xí)的，患者自己能夠明確自己的行為方向；一個(gè)人對(duì)健康的動(dòng)機(jī)和信心（即自我效能）能夠直接影響到個(gè)人是否會(huì)取得成功；社會(huì)環(huán)境（包括家庭、工作場(chǎng)所、衛(wèi)生保健部門）會(huì)影響到患者的自我管理行為；患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)控并對(duì)疾病癥狀、情感變化等做出反應(yīng)來(lái)提高自己對(duì)疾病狀態(tài)的適應(yīng)力。增加成功體驗(yàn)；示范；群體勸說(shuō)；生理反應(yīng)管理······效能增強(qiáng)策略問題解決技能；決策技能；資源利用技能；與他人合作技能；行動(dòng)技能核心技能醫(yī)患能夠通過(guò)合作來(lái)明確問題；需要解決的健康問題應(yīng)當(dāng)是醫(yī)患雙方都認(rèn)為最重要的，并且是以患者為核心、有明確可行的目標(biāo)和行動(dòng)方案；干預(yù)所包括指導(dǎo)疾病管理，行為變化、身體鍛煉都應(yīng)當(dāng)能夠表達(dá)患者的情感需要；干預(yù)人員提供定期的隨訪可以保證自我管理行為的鞏固。成功自我管理模式的特點(diǎn)范例之一：Lorig慢性病自我管理項(xiàng)目由斯坦福大學(xué)KateLorig和同事研究和發(fā)展；16次團(tuán)體訓(xùn)練，每次2.5小時(shí)；2適用于多種慢性病3核心：計(jì)劃制定、問題解決能力訓(xùn)練、管理技能學(xué)習(xí)4理念：你希望病人知道的每一事“Everythingyouwishpatientsknew”5結(jié)果:促進(jìn)健康行為和健康狀態(tài)；減少了住院時(shí)間(Lorig,MedCare1999:37;5-14)（走出抑郁6＋1訓(xùn)練，駱宏、毛紅京）6理解并且具有自我管理技能；關(guān)于抑郁的基本知識(shí)；得到來(lái)自不同渠道的支持（醫(yī)護(hù)、家庭、朋友、社區(qū)）醫(yī)護(hù)人員需要幫助抑郁癥患者具備：抑郁癥自我管理支持的目標(biāo)護(hù)士志愿者醫(yī)生接受訓(xùn)練的康復(fù)患者任何健康人員······健康教育人員誰(shuí)能實(shí)施自我管理支持？基于焦點(diǎn)解決模式的標(biāo)準(zhǔn)化程序“包含有很多人本主義治療、認(rèn)知行為治療的成分”第一步第二步第三步第四步第五步12這一周我打算

（做什么？）

（做多少？）

（何時(shí)做？）

（一周做幾次？）您認(rèn)為該計(jì)劃對(duì)您來(lái)說(shuō)難易水平有多高？（以0-10來(lái)衡量，0＝非常容易，10＝很難）

你完成該計(jì)劃的自信心有多高？（以0-10來(lái)衡量，0＝完全不自信，10＝完全自信）行動(dòng)計(jì)劃自我合約跑步2000米早上6：304次77焦點(diǎn)解決自我管理路徑圖目標(biāo)架構(gòu)“今天在這兒，你的目標(biāo)是什么？”希望架構(gòu)“你希望怎么實(shí)現(xiàn)它？”例外架構(gòu)“問題不存在的時(shí)候，

你和現(xiàn)在有什么不同？”奇跡架構(gòu)“假設(shè)問題消失了，你會(huì)和現(xiàn)在有什么不同？”得到答案是努力得來(lái)的任務(wù)“多做一點(diǎn)！”任務(wù)“怎么能再得到？”是偶然出現(xiàn)的任務(wù)“最先能做到什么？”任務(wù)“繼續(xù)你想做的！”識(shí)別行動(dòng)障礙；頭腦風(fēng)暴；請(qǐng)患者選擇愿意的辦法。建議下周嘗試。提醒將接受督促。找個(gè)同伴；用鬧鐘；讓父母督促；建立一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)措施；墻上貼一個(gè)警示；換一個(gè)時(shí)間鍛煉；·····示例：“我早上起不來(lái)，怎么辦？”自我管理的效果評(píng)估Lambert&Bergin（1994）指出，特異性的心理咨詢方法只能解釋咨詢效果的15％，其他75％的咨詢效果則來(lái)自環(huán)境和生活改變（40％）、良好的治療關(guān)系（30％）以及安慰劑效應(yīng)（15％），這也提示自我管理的效果產(chǎn)生來(lái)自多種途徑。效能改變可以說(shuō)是自我管理評(píng)估中的一個(gè)重要內(nèi)