綜合醫(yī)院肺結(jié)核病登記、報告和轉(zhuǎn)診河南

2024/11/141醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人疫情報告、登記和轉(zhuǎn)診實施辦法鄭州市結(jié)核病防治所2008年6月13日2024/11/142目錄1、肺結(jié)核病疫情報告與登記工作重要性。2、結(jié)防工作重要環(huán)節(jié)。3、報告與登記目的。4、目標(biāo)。5、結(jié)核病防治工作“五率”。6、五率詮釋。7、機(jī)構(gòu)職責(zé)。8、肺結(jié)核病疫情報告。9、登記與轉(zhuǎn)診程序。10、結(jié)核病疫情報告網(wǎng)。肺結(jié)核病疫情報告與登記工作重要性是實施結(jié)核病防治監(jiān)測的重要資料來源。是監(jiān)測結(jié)核病疫情流行趨勢的重要依據(jù)。它是國家結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分。是開展結(jié)核病控制工作的重要基礎(chǔ)。結(jié)防工作重要環(huán)節(jié)建立和完善肺結(jié)核病人登記、報告和轉(zhuǎn)診的工作規(guī)范;形成綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治相互配合協(xié)調(diào)的防治機(jī)制;提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率，加強(qiáng)病人治療管理。目的加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作,提高病人的發(fā)現(xiàn)率;確保肺結(jié)核病人獲得規(guī)范化的結(jié)核病診斷、治療及管理服務(wù);預(yù)防及降低耐藥結(jié)核病的發(fā)生。四、目標(biāo)2024/11/146新發(fā)涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%；01以區(qū)、縣為單位，全部利用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)開展對肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人報告和轉(zhuǎn)診工作；到2010年以省為單位、到2015年以區(qū)、縣為單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率和轉(zhuǎn)診率要超過95%；01綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位率達(dá)85%以上。01結(jié)核病防治工作“五率”近年來，我國結(jié)核病防治工作取得了顯著進(jìn)展;2005年，我國如期實現(xiàn)了全國結(jié)核病防治規(guī)劃中期目標(biāo)和全球結(jié)核病控制階段性目標(biāo)，防治工作步入新的階段;2007年衛(wèi)生部要求各地在結(jié)核病防治工作中切實提高“五率”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率;到2010年以省為單位、到2015年以縣為單位前“三率”超過95%，后“兩率”超過85%。0102五率詮釋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率定義：指一定期間內(nèi)某省（市、縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)占其同期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。發(fā)現(xiàn)病人數(shù)2、公式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率（%）=×100（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率網(wǎng)絡(luò)報告病人數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，可從疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中獲得；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，需對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查中獲得。12病人轉(zhuǎn)診率01定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。02病人轉(zhuǎn)診率公式：病人轉(zhuǎn)診率（%）=×100結(jié)防機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告病人數(shù)病人轉(zhuǎn)診率公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期網(wǎng)絡(luò)報告的需轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)，從疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中獲得。12結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診但并未到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人中，通過結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤后到達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人所占的百分比。(三）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率2、定義：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率＝×100追蹤到位病人數(shù)應(yīng)追蹤病人數(shù)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過追蹤后到達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期報告但未到指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人數(shù)。12病人系統(tǒng)管理率定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ小⒖h）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)治療管理的病人數(shù)占其登記的肺結(jié)核病人數(shù)的百分比。logo病人系統(tǒng)管理率公式：病人系統(tǒng)管理率＝×100系統(tǒng)管理的病人數(shù)登記病人數(shù)（四）病人系統(tǒng)管理率2024/11/141901公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)所登記的肺結(jié)核病人在治療過程中，按時查痰、實行全程督導(dǎo)或全程管理，達(dá)到規(guī)律治療的病人數(shù)；02分母為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)同期所登記的肺結(jié)核病人數(shù)，從結(jié)核病人登記本中獲得。病人家屬篩查率定義：指一定期間內(nèi)某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對新登記的涂陽肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員進(jìn)行篩查的百分比。12病人家屬篩查率公式：病人家屬篩查率＝×100所有接受篩查的人數(shù)直接接觸的家庭成員人數(shù)（五）病人家屬篩查率2024/11/1422公式解釋：分子為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)新登記的涂陽肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員中所有接受肺結(jié)核可疑癥狀篩查的人數(shù)；分母為轄區(qū)內(nèi)指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)同期新登記的涂陽肺結(jié)核病人直接接觸的家庭成員總數(shù)。2008年鄭州市的目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率均為100%轉(zhuǎn)診率為100%轉(zhuǎn)診到位率85％機(jī)構(gòu)職責(zé)衛(wèi)生行政部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（含獨立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤工作中的協(xié)調(diào)與管理，并監(jiān)督該項工作的落實。衛(wèi)生行政部門職責(zé)將肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容之一，至少每半年考核一次。建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作進(jìn)展情況匯報，解決實施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。綜合醫(yī)院職責(zé)1綜合醫(yī)院分管院長負(fù)責(zé)該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；預(yù)防保健科（或感染性疾病科）具體負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報告、登記和轉(zhuǎn)診工作的落實；接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的登記、報卡。2No.1疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)職責(zé)No.2疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，對未轉(zhuǎn)診到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤、規(guī)范性的診斷與系統(tǒng)性治療管理。八、肺結(jié)核病疫情報告2024/11/1428AEDFBC報告單位與報告人報告對象報告時限報告內(nèi)容和要求報告程序與方式報告的依據(jù)新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》將結(jié)核病納入乙類傳染病管理。必須按乙類傳染病的報告要求對肺結(jié)核病例和疑似肺結(jié)核病例限時進(jìn)行報告。報告的依據(jù)報告單位與報告人01各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。02報告對象凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的活動性肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均為肺結(jié)核疫情報告對象。報告對象活動性肺結(jié)核病人：是指胸部X線診斷有活動性肺結(jié)核病變和/或痰結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性的病人。疑似肺結(jié)核病人：是指咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或其他性質(zhì)，一時還難以確定。報告對象患者1：出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀1周，來醫(yī)院就診攝胸片懷疑肺炎和肺結(jié)核，醫(yī)生進(jìn)行抗炎治療，是否需要報告？患者2：出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀2周，用抗炎藥物治療癥狀消失，但是拍攝胸片發(fā)現(xiàn)有陳舊性肺結(jié)核變，痰涂片陰性，是否需要報告？報告對象患者1分為兩種情況，如門診醫(yī)生在診斷中有疑似肺結(jié)核，需報告為疑似病例；如門診醫(yī)生認(rèn)為該患者的診斷主要為肺炎，未下疑似肺結(jié)核的診斷，則不需報告；患者2不需報告；報告對象患者3：4歲兒童，有與涂片陽性肺結(jié)核患者密切接觸史，結(jié)核菌素（PPD，5TU）皮膚試驗反應(yīng)20×23mm并伴有水泡，同時有咳嗽、盜汗、食欲低下等臨床癥狀，是否需要報告？患者4：患者有咳嗽咳痰癥狀2周，同時有低熱、盜汗、體重下降，3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，是否需要報告？21報告對象患者3需報告為疑似病例；患者4需報告為疑似病例；（四）報告內(nèi)容和要求

傳染病報告卡填寫：《傳染病報告卡》統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名。

1、病人基本信息：姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址、聯(lián)系電話等必須認(rèn)真填寫，便于疫情追蹤和調(diào)查。

2、疑似肺結(jié)核病人或活動性肺結(jié)核病人的病例分類標(biāo)準(zhǔn)為：疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例。

傳染病報告卡2024/11/1438No.3疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥2周或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，未痰檢或痰檢陰性，但X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病變，一時難以確定。臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進(jìn)行診斷，未開展痰結(jié)核菌的實驗室檢查或檢查（涂片和/或培養(yǎng)）結(jié)果為陰性，即未痰檢和菌陰病人的病例分類為臨床診斷病例。實驗室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進(jìn)行診斷外，還開展了痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和/或培養(yǎng)）且結(jié)果為陽性。涂陽和僅培陽病人的病例分類為實驗室確診病例。No.2No.1傳染病報告卡2024/11/1439填卡方法：診斷的肺結(jié)核病例，當(dāng)痰檢為陽性（發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌）時，在傳染病報告卡“病例分類”中須選擇“實驗室確診病例”。在其它情況下，如未痰檢或痰檢陰性時，在“病例分類”中選擇“疑似病例”或“臨床診斷病例”報告內(nèi)容和要求2024/11/1440疑似肺結(jié)核病人或活動性肺結(jié)核病人的實驗室檢查結(jié)果報告的分類標(biāo)準(zhǔn)為：涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢四類。涂陽：2次痰涂片陽性，1次痰涂片陽性＋1次痰培養(yǎng)陽性。僅培陽：直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌均陰性，但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性。010302報告內(nèi)容和要求2024/11/1441菌陰：直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌均陰性，和/或痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。未痰檢：活動性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）和X線胸片檢查顯示肺部有活動性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開展痰結(jié)核菌的實驗室檢查（包括痰涂片和痰培養(yǎng)）。報告時限01凡肺結(jié)核病例或疑似肺結(jié)核病例，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于12小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)向所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）郵寄或傳真《傳染病報告卡》，由其代替進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。02（六）報告程序與方式2024/11/1443肺結(jié)核病及疑似肺結(jié)核病例報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。結(jié)核病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報告程序與方式2024/11/1444鐵路、交通、教育、民航、檢疫、監(jiān)獄、勞教、廠（場）礦所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，應(yīng)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)防機(jī)構(gòu)）報送《傳染病報告卡》。軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情，應(yīng)向所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或結(jié)防機(jī)構(gòu)）報送《傳染病報告卡》。肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人登記與轉(zhuǎn)診程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本、住院登記本及抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本等；預(yù)防保健科（或感染性疾病科）應(yīng)建立全院肺結(jié)核病人疫情報告登記本，對需轉(zhuǎn)診的病人登記在肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記本上。認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。（一）門診2024/11/1446首診醫(yī)生要提高對肺結(jié)核可疑癥狀者的警覺性；01對于接診的肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或咯血、血痰等），填寫“門診日志”和“綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人門診登記本”，同時進(jìn)行X線檢查和痰涂片檢查；01同時填寫“傳染病疫情報告卡”。01（一）門診2024/11/1447填寫《鄭州市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三聯(lián)：第一聯(lián)由病人攜帶，到疾控中心就診后,用于病人轉(zhuǎn)診到位數(shù)據(jù)統(tǒng)計；第二、三聯(lián)交保健科（或感染性疾病科）；轉(zhuǎn)診病人：轉(zhuǎn)診到疾控中心進(jìn)一步診治；對病人進(jìn)行健康教育。010302綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核病人門診登記本序號姓名性別年齡現(xiàn)住址就診時癥狀是否開具初步診斷診斷日期X片檢查單痰涂片檢查單（二）病房醫(yī)生2024/11/1450對入院后診斷為肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人及時登記和疫情報告，住院期間規(guī)范治療和管理；出院的病人按現(xiàn)住址轉(zhuǎn)診到疾控中心繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》（第一聯(lián)交病人，第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或感染性疾病科）并附上住院記錄單；對病人進(jìn)行健康教育。轉(zhuǎn)診時健康教育2024/11/1451轉(zhuǎn)診時健康教育可能患肺結(jié)核－X線、痰、癥狀和體征必要性和免費(fèi)政策可治愈?。?5％可治愈如何去？－地址、路線等耐心回答其他問題結(jié)核病咨詢電話：XXXXXXXX免費(fèi)政策2024/11/1452轉(zhuǎn)診時健康教育疑似肺結(jié)核患者：免費(fèi)攝胸片1張（25元）胸片異常者，免費(fèi)痰涂片3張（3×13＝39元）0102免費(fèi)政策2024/11/1453肺結(jié)核患者

1、6－8個月的免費(fèi)抗結(jié)核藥品

2、治療期間肝功能、血尿常規(guī)（100元）

3、療程結(jié)束時攝胸片1張（25元）

4、需住院患者，每天減免9元床位費(fèi)，最多30天（30×9＝270元）轉(zhuǎn)診時健康教育轉(zhuǎn)診時健康教育2024/11/1454涂陽患者密切接觸者（3人）1、成人（15歲以上）免費(fèi)拍胸片1張2、兒童（15歲以下）免費(fèi)結(jié)核菌素試驗免費(fèi)政策放射科和檢驗科在日常工作中X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人，或痰菌檢查為陽性的病人，應(yīng)及時登記。將檢查結(jié)果為活動性或疑似肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。對病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診。預(yù)防保健科或感染性疾病科對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；建立全院肺結(jié)核病人疫情報告登記本，對需轉(zhuǎn)診的病人登記在“鄭州市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表”上，認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查；（四）預(yù)防保健科或感染性疾病科2024/11/1457每天需核查放射科、檢驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生疫情報告和轉(zhuǎn)診情況，檢查是否有漏登和未轉(zhuǎn)診情況發(fā)生；及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，核對疫情報告卡和網(wǎng)絡(luò)報告卡病人數(shù)等信息，確保疫情信息的準(zhǔn)確性和完整性；將第二聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達(dá)病人現(xiàn)住址所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，第三聯(lián)保存?zhèn)浒?；每月向業(yè)務(wù)院長和門診、放射、檢驗等科室通報本單位肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人登記、報告及轉(zhuǎn)診的實施情況。保健科（或感染性疾病科）工作流程圖1保健科2門診3病房4放射科5檢驗科6核對登記本，檢查是否漏登漏報情況，收結(jié)核病疫情報告卡和轉(zhuǎn)診單、登記7網(wǎng)絡(luò)直報8送或寄轉(zhuǎn)診單9內(nèi)部督導(dǎo)內(nèi)部督導(dǎo)2024/11/1460在

期間，門診（