外科護理學教學骨科病人的一般護理

第46章骨科病人的一般護理

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科

汪四花

第三節(jié)．牽引護理念：牽引是牽拉的意思，是矯形外科常用技術(shù)，主要用于骨折治療，肢體制動，預防和矯正關(guān)節(jié)、軟組織的攣縮畸形，糾正短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形。1牽引的目的：2主要用于骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。3預防和矯正關(guān)節(jié)、軟組織的攣縮畸形，糾正短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形。4解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。5炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。引的原理牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。皮膚牽引：借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。此法簡單，但肢體的皮膚需要完好無損，牽引的重量一般不超過3—4kg。01布牽引：目前膠布牽引已較少用。02四．牽引種類海綿帶牽引：用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，遠端也置以擴張板，從中央穿一牽引繩進行牽引。皮膚牽引的優(yōu)點：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點：不能承受太大的牽引力，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。1兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力。它包括：2枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病等，重量10kg。3骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥，牽引重量為10kg。4骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有明顯分離移位或骨盆環(huán)骨折有向上移骨牽引：利用不銹鋼針穿過骨質(zhì)，牽引力直接作用于骨骼，故又稱直接牽引法。骨骼可以承受較大的牽引力。利用病人的體重和與牽引力相反的方向滑動而產(chǎn)生反牽引。優(yōu)點：此種牽引的優(yōu)點是牽引力量大（一般可承受15—20kg），效果好，可用于青壯年及需要重量牽引者。缺點：患者有一定的痛苦，并有感染的可能，可能會損傷血管，神經(jīng)。骨釘牽引經(jīng)常穿針的部位有：顱骨骨、尺骨鷹嘴、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨等。布兜牽引：利用厚皮按局部體形制成的布兜、吊帶，兜住患部后用牽引繩通過滑輪進行重力牽引。牽引器具時按摩傷員身體受壓部分，觀察乳膠海綿是否移位，乳膠有無壓迫在足背皮膚上或跟腱上，是否出現(xiàn)褥瘡。維持有效血液循環(huán)心理護理，解釋牽引的目的、意義及可能出現(xiàn)的一些情況。皮膚準備：清洗、備皮、觀察皮膚有無破損。常觀察傷肢末端皮膚顏色和溫度、有無腫脹、知覺和活動情況、如有異常及時報告醫(yī)生處理。五：牽引的護理01保持有效牽引05牽引時，應保持牽引錘懸空、滑車靈活，適當抬高病人的床頭、床尾，牽引繩與患肢長軸平行。03保持患肢外展位，患足保持中立位，即拇趾朝上或稍稍朝外等正確體位。02查牽引裝置各部分的繃帶和膠布有無松脫，牽引繩和滑車有無故障，對少兒懸吊牽引，應注意重錘大小是否適當。04顱骨牽引時，應定擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引重量不可隨意增減，不隨意放松牽引繩。釘牽引時注意針孔周圍有無感染跡象，必要時換藥，針眼局部用酒精滴注2次/日，骨釘針眼處結(jié)痂后，痂皮不宜除去。牽引針是否松動及移位。如有移位，應嚴密消毒后送回。水皰、潰瘍和壓瘡01不宜過大02敏或粘貼不當出現(xiàn)水皰者應及時處理。03位受壓04５．并發(fā)癥的預防和護理血管神經(jīng)損傷牽引弓、針脫落牽引針眼感染的護理關(guān)節(jié)僵硬足下垂肺部感染秘第四節(jié)石膏繃帶術(shù)與護理石膏固定的作用：起夾板和支架作用，制動關(guān)節(jié)。醫(yī)用石膏為白色粉末狀的熟石膏，化學成分CaSO4.H2O，具有可塑性。石膏粉從浸濕到硬固定型，約需１０—２０分鐘，完全干固需２４－７２小時，水中加入食鹽或提高水溫可縮短硬化時間。浸泡石膏綁帶的水溫：35~40℃。不足：干固后缺乏彈性，不能隨時調(diào)節(jié)松緊度一、石膏的性能特點骨折整復后的固定關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復位后的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復后的制動。急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動矯形手術(shù)后的固定。二、石膏繃帶在骨科的應用三、石膏的類型固定軀干的石膏：石膏床、石膏背心（見圖軀干前后托）、石膏腰圍、石膏圍領(lǐng)。頸圍代替了石膏圍領(lǐng)軀干前后托代替了石膏腰圍固定肩部和髖部的肩人字石膏和髖人字石膏．上肢的長臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托．上肢短臂石膏管型上肢長臂石膏管型固定下肢的長腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托。短腿石膏托長腿石膏托下肢短腿石膏管型下肢長腿石膏管型包扎技術(shù)和注意事項固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置，肢體位置擺好后不得變動，否則會出現(xiàn)折斷或壓迫性潰瘍。浸放石膏卷需平放下水，并需完全浸泡在水中，每次只放一個，不可以同時放入好幾個。準備工作石膏繃帶術(shù)的操作制造石膏條按所需的長度，將水中取出的石膏繃帶卷迅速攤開，來往折疊6~8層為一條。包石膏繃帶不可太緊或太松，每一卷石膏繃帶應蓋住上一卷石膏繃帶的下1/3，整個石膏繃帶的厚度上下要一致，層次要均勻，無空隙且平整無熠。01.石膏的捏塑、修理和包邊02.四肢石膏繃帶應暴露手指、腳趾，以便觀察肢體血液循環(huán)、感覺和運動功能化膿性皮炎骨筋膜室綜合癥：是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。費用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬壓瘡石膏綜合癥：指石膏背心固定術(shù)的病人，因上腹部包扎過緊，影響進食后胃的容納和擴張功能，可導致腹痛、嘔吐。胸部石膏包裹過緊，可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。四、石膏固定常見并發(fā)癥0102、向病人講解石膏固定的基本原理，以取得病人的配合。如石膏與水起化學反應，逐漸放出熱，會有灼熱感，但此后又會因石膏水而感到濕冷，這都是正?，F(xiàn)象。以消除病人的恐慌心理。、患肢的皮膚準備：因石膏固定需要很長時間，因固定后不可以隨便打開所以清洗皮膚，擦去皮膚的污垢，有創(chuàng)面的地方要換藥石膏包扎前的準備三、石膏固定的護理STEP4STEP3STEP2STEP1石膏干固前的護理 新上石膏患者應進行臨床交接班，傾聽患者的主訴。（2石膏未干前搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，防止石膏變形、折斷和壓迫皮膚。寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時應用支架托起，為加速石膏干固，可適當提高室溫、或用烤箱烘烤、吹風機吹干等。保持石膏清潔：會陰及臀部附近的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部位石膏開窗大小要合適。注意石膏內(nèi)出血：石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆畫記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴大，應立即報告醫(yī)生。01觀察血循環(huán)：03觀察肢端血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生處理。04經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等石膏的骨突處02抬高患肢，有利于靜脈血及淋巴液的回流，以減輕肢體腫脹。平時上肢要懸吊在胸前抬高患肢。05觀察石膏內(nèi)有無異常的氣味，警惕傷口感染。石膏固定后可能發(fā)生的并發(fā)癥護理01壓迫性潰瘍：石膏干后非常硬，雖然里面有一層棉花，但是在骨骼突出部位仍然很容易受壓。如果壓迫時間過長會皮膚潰爛，形成潰瘍。因此病人如果感覺石膏內(nèi)某些部位持續(xù)疼痛應檢查有無壓迫性潰瘍。02壓迫性神經(jīng)癱瘓：石膏包得太緊還可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導致壓迫性神經(jīng)癱瘓。下肢腓骨小頭處容易引起腓總神經(jīng)的癱瘓，上臂石膏壓迫橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此石膏固定后出現(xiàn)麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥狀。肢體缺血性孿縮：石膏管內(nèi)沒有寬松的空余，如果石膏綁帶太緊或是肢體腫脹嚴重，易導致骨筋膜綜合征，造成肢體缺血性肌孿縮或肢體壞死。此種并發(fā)癥非常嚴重，因此切不可以掉以輕心。石膏綜合癥：是指包扎軀干部的石膏（石膏背心、石膏腰圍、寬人字石膏、蛙型石膏）引起的以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。是石膏固定的嚴重并發(fā)癥之一。