腰椎間盤突出的功能鍛煉和健康教育

腰椎間盤突出癥的功能鍛煉和健康教育姓名：李連華性別：女年齡：45歲患者主訴反復腰痛20余年，加重3天。既往20余年前摔傷后出現(xiàn)腰痛，未特殊處理，3天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛加重，行走時腰部僵硬明顯，腰部活動受限，現(xiàn)為進一步治療，擬“腰椎間盤突出癥”收入住院輔助檢查：(2016-12-19)行磁共振(四肢)檢查提示：腰椎退行性改變，L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出；S1/2椎間隙水平椎管囊腫。病例介紹診斷：腰椎間盤突出查體：腰椎棘突及兩側壓痛，彎腰活動受限，雙側直腿抬高試驗陽性，“4”字征陽性，骨盆擠壓分離試驗陰性。治療入院后給予活血化瘀、脫水、止痛、松解肌肉緊張等治療，行腰部周圍神經嵌壓松解術、腰部小針刀、針刺、低頻脈沖電刺激等治療。腰痛絕大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進入椎體內或后縱韌帶處，引起化學性和機械性神經根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。下肢放射痛主要是因為突出的椎間盤對脊神經根造成化學性和機械性刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)。少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。間歇性跛行主要是因為髓核突出的情況下可繼續(xù)椎管狹窄。肌肉麻痹多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。臨床表現(xiàn)

6、馬尾神經癥狀主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

7、體格檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。體征：1、腰椎側凸：

2、腰部活動受限：

3、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。

4、直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

5、神經系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺減退，肌力下降和腱反射減弱或消失。治療方法目前，腰椎間盤突出癥的治療方法分為手術治療和非手術治療。非手術治療：絕對臥床、盆骨牽引、推拿按摩、理療、硬膜外封閉等功能鍛煉目的保護脊柱，維持及增強脊柱穩(wěn)定性，有效預防急慢性腰部損傷和腰痛發(fā)生。增加關節(jié)活動度01腿部肌肉鍛煉02腰部肌肉鍛煉03腰背肌鍛煉、核心肌群鍛煉腿部肌肉鍛煉踝、膝關節(jié)運動進行股四頭肌的舒縮活動逐漸增加抬腿幅度腰部肌肉直腿抬高運動（平躺或者站立都可）踩單車運動腰背肌練習三點支撐法+飛燕式五點支撐法+飛燕式四點支撐法+飛燕式支撐法及“飛燕式”運動“側橋”運動“拱橋式”運動“平板支撐”運動“交替支撐”運動注意事項01運動循序漸進內容強度因人而異：每組10秒，10個。鍛煉強度以出汗而不至于過累為前提，或者以疼痛為限制注意安全02腰椎有破壞性改變感染性疾患內固定物植入年老體弱及心肺功能障礙、急性期患者腰背肌練習禁忌癥1201應臥硬板床，以避免脊柱彎曲，仰臥位時，應用小枕使膝屈曲45度02超重或肥胖者在必要時應控制飲食量和減輕體重03穿平跟鞋，