腎盂腎炎病人的護(hù)理

腎盂腎炎病人的護(hù)理杜佳斌2014.1101.定義：是由細(xì)菌引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。02.腎盂腎炎女、男發(fā)病率之比為10:1。已婚育齡女性、女嬰、老年婦女最多見。一、概述二、病因、易感因素及感染途徑致病菌以大腸桿菌最為多見。感染途徑二、病因、易感因素及感染途徑上行感染是最常見的感染途徑；血行感染：較少見；淋巴管感染：更少見；直接感染。上行感染易感因素尿路梗阻機(jī)體抵抗力降低1尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。2機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。3女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。4泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。5尿道口周圍炎癥易感因素二、病因、易感因素及感染途徑No.3全身表現(xiàn)起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。腎臟和尿路局部表現(xiàn)可有或無尿頻、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。尿液變化外觀渾濁，可見膿尿或血尿。No.2No.1急性腎盂腎炎三、臨床表現(xiàn)尿路刺激征慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。部分患者僅有低熱乏力；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”；還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。并發(fā)癥可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。0102三、臨床表現(xiàn)尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見>5個(gè)/HP。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價(jià)值。尿常規(guī)1尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有診斷意義（尿菌陽性）104/ml～10/5ml為可疑陽性<104/ml則可能是污染2四、輔助檢查血常規(guī)急性腎盂腎炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度貧血。腎功能檢查慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿濃縮功能減退。其他如X線檢查、B超檢查和靜脈腎盂造影等。020103四、輔助檢查五、治療要點(diǎn)（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。（二）抗菌藥物治療（1）磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑（2）喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次；

環(huán)丙沙星0.25g，每日2次；

氧氟沙星0.2g，每日2次。（3）氨基糖苷類：慶大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（4）青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射；卡比西林1～2g,每日4次肌內(nèi)注射。（5）頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。1碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征32慢性腎盂腎炎需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，總療程2～4個(gè)月。用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。用藥一般療程為10～14天。治療注意點(diǎn)五、治療要點(diǎn)排尿異常---尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。六、護(hù)理問題急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動。休息進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。飲食及飲水指導(dǎo)六、護(hù)理措施高熱護(hù)理疼痛的護(hù)理減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會加重疼痛。藥物護(hù)理喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。六、護(hù)理措施01留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。02宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，以提高陽性率。03指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長。04成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集六、護(hù)理措施七、健康教育腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會陰部。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡便而有效的預(yù)防措施。消除各種易患因素。女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.你考慮可能是()A.急性腎炎B.慢性腎炎C.泌尿系感染D.急進(jìn)性腎炎E.腎病綜合征其最多見的致病菌是()A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌A給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是()A.蛋白尿B.血尿C.低比重尿D.膿尿E.管型尿思考題女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.你考慮可能是(C)A.急性腎炎B.慢性腎炎C.泌尿系感染D.急進(jìn)性腎炎E.腎病綜合征其最多見的致病菌是(A)A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是(D)A.蛋白尿B.血尿C.低比重尿D.膿尿E.管型尿A.103/mlB.104/mlC.105/mlD.106/mlE.107/ml中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于()A.降低體溫B.緩解尿頻C.營養(yǎng)需要D.沖洗尿路E.治療腰痛多飲水的用途是()A.鼓勵多次水、少憋尿B.防止勞累及便秘C.保持會陰部清潔,禁止盆浴D.治愈后仍需長期用小劑量抑菌藥物預(yù)防E.保證休息和睡眠，注意補(bǔ)充營養(yǎng)對腎盂腎炎病人健康教育不正確的是()思考題A.103/mlB.104/mlC.105/mlD.106/mlE.107/ml中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于()A.降低體溫B.緩解尿頻