慢性肺源性心臟病的護理查房

慢性肺源性心臟病的護理查房時間:2015-02-16地點：醫(yī)生辦公室主講人：杜艷麗參加人員：全體護士病史一、現(xiàn)病史：9床患者，張繼成，男，84歲，因"活動后胸悶氣喘不適1月余"入院?；颊哂新宰枞苑尾《嗄?，咳嗽咳痰，伴雙下肢重度水腫。于2月3日來我院就診，門診擬"冠心病心功能不全"收入我科。自發(fā)病以來，精神欠佳、食欲較前下降，二便正常，休息差。入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺心病，心功能四級”。二、既往史：有慢性支氣管炎肺氣腫病史，無外傷、血制品使用史、無過敏史、預(yù)防接種史無。三、查體：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清，強迫性端坐體位。口唇指端紫紺，雙下肢重度水腫。聽診：心率88次/分，心律整齊，心音正常。四、輔助檢查：（1）心臟彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主動脈瓣鈣化伴少中量反流，少量心包積液，中度肺動脈高壓。肺部CT示：慢性支氣管炎伴感染（2）實驗室檢查：血常規(guī)、生化基本正常，動脈血氣回示：pH7.31，二氧化碳分壓72mmHg,氧分壓72mmHg。腦鈉肽8165pg/ml。（3）入院時心電圖示：竇性心律。一度房室傳導(dǎo)阻滯，CRBBB,ST-T倒置。五、治療：入院后給予心內(nèi)科一級護理，報病重，陪護1人，低鹽低脂清淡飲食，持續(xù)性低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護、強心利尿、擴血管改善心肺循環(huán)、營養(yǎng)心肌對癥支持治療。2月4日晨急查血氣分析回示：二氧化碳分壓：82mmHg急請呼吸內(nèi)科會診：醫(yī)囑給予抗炎、平喘祛痰、呼吸興奮劑應(yīng)用，定期復(fù)查血氣。2月12日血氣回示：PH7.38，氧分壓50mmHg二氧化碳分壓44mmHg，醫(yī)囑停用呼吸興奮劑，生化回示：血鉀2.93mmol/L，白蛋白49g/L，醫(yī)囑給予補達秀1.0gtid,口服，人血白蛋白輸注。相關(guān)知識-------慢性肺源性心臟病一定義：慢性肺源性心臟?。菏怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而引起右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。二：病因：(一)支氣管肺疾病以慢性支氣管炎(慢支)并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。(二)胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病較少見。嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廓活動受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致排痰不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)并發(fā)肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓，進而發(fā)展為肺心病。(三)肺血管疾病廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈高壓和右心室負荷加重，而發(fā)展成為肺心病。三：臨床表現(xiàn)：1：肺、心功能代償期(包括緩解期)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、活動無耐力、下肢輕微浮腫。2：肺、心功能失代償期(包括急性加重期)。主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，呼吸困難加重、夜間為甚，神志恍惚譫妄、等肺性腦病的表現(xiàn)。右心衰竭，下肢水腫明顯，心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。四：實驗室及其他檢查：1：X線檢查：除原有肺疾病及肺部感染的體征外，尚有肺動脈高壓癥，右心室增大癥，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。2：心電圖檢查：主要表現(xiàn)有電軸偏右、肺性P波，也可有右束支傳導(dǎo)阻滯。3：超聲心動圖檢查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心擴大等。4：血氣分析：慢性肺心病失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當(dāng)PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,時，提示呼吸衰竭。5：血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加，合并感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。五：治療要點：1：控制感染。合理使用抗生素。2：氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。3：控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負荷，消除水腫的作用。血管擴張藥：可是肺動脈擴張，減輕右心室壓力負荷，如鈣拮抗劑和前列環(huán)素。正性肌力藥。4：控制心律失常。5：抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。六：護理診斷及措施：1：氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。措施：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2：清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多