第二十五章 甲狀腺疾病課件

第二十五章甲狀腺疾病第二十五章

甲狀腺疾病

第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺的解剖位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁，后方為甲狀旁腺。血供：甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈），甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨上動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈）神經(jīng)：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)

第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺的生理功能甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝。甲狀腺素分為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）。第二十五章甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫

[病因]（1）甲狀腺素原料缺乏，缺碘為主要因素；（2）對(duì)甲狀腺素需求量增高；（3）甲狀腺素合成和分泌的障礙。第二十五章甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)與診斷

女性多見，甲狀腺不同程度的腫大及其引起的壓迫癥狀，少數(shù)可繼發(fā)甲亢癥狀。

B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)囊性、實(shí)性或混合性多發(fā)結(jié)節(jié)存在。甲功4項(xiàng)基本正常。核素掃描：

BMR測(cè)定。第二十五章甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫的治療

1、生理性甲狀腺腫：多食海帶、紫菜。2、小于２０歲的甲狀腺腫大，可服用小劑量的甲狀腺素。3、手術(shù)治療。第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺大部分切除術(shù)的手術(shù)指征①出現(xiàn)壓迫癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活、工作；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑤疑有惡變者。第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺瘤(thyroidadenoma)Thyroidadenomaisthemostcommonbenigntumorofthethyroid.Nosymptoms,accidentallyfoundamassorlumpinfrontoftheneck.B-US,131I.第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺瘤(thyroidadenoma)Adenomasareusuallysolitaryandencapsulatedandcompresstheadjacentthyroid.Themajorreasonsforremovalareasuspicionofcancer,functionaloveractivityproducinghyperthyroidism,andcosmeticdisfigurement.Ifthediagnosisisdefinite,thyroidadenomashouldberemoved.

第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%。

第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)1、

乳頭狀腺癌占總數(shù)的60%。2、

濾泡狀腺癌占20%。3、

未分化癌占15%。4、

髓樣癌少見。第二十五章甲狀腺疾病Clinicalfindingofthyroidcarcinoma早期無明顯癥狀，只見甲狀腺腫塊。晚期常壓迫癥狀。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。髓樣癌可產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，而出現(xiàn)腹瀉、心悸、面色潮紅和血鈣降低。第二十五章甲狀腺疾病Diagnosisofthethyroidcarcinoma甲狀腺腫塊，質(zhì)硬、固定，表面不平，短期內(nèi)增大明顯；出現(xiàn)頸、肺、骨骼等轉(zhuǎn)移癥狀；多年腫塊，短期增大較快；B-US,131I,

puncture.第二十五章甲狀腺疾病TreatmentofthethyroidcarcinomaPartiallobectomy;Subtotalortotalthyroidectomy;+Radicalneckdissection.Treatmentwith131Iaftertotalthyroidectomy第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥

[臨床表現(xiàn)]

雙甲狀腺腫大，煩燥易怒，心悸、手顫、失眠、突眼、消瘦、乏力，脈快、脈壓差增大、BMR增高。第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合一些特殊檢查。特殊檢查方法：（1）BMR（=脈率+脈壓-111）；（2）I131；（3）T3、T4測(cè)定。第二十五章甲狀腺疾病甲亢的外科治療

甲狀腺大部分切除術(shù)的適應(yīng)證：（1）繼發(fā)的甲亢；（2）中度以上的原發(fā)性甲亢；（3）內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)；（4）壓迫癥狀的甲亢；（5）妊娠早中期的甲亢。第二十五章甲狀腺疾病甲狀腺大部分切除術(shù)禁忌癥：（1）青少年患者；（2）癥狀較輕者；（3）老年病人或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。第二十五章甲狀腺疾病第二十五章甲狀腺疾病甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備措施

（1）口服抗甲狀腺藥物，后加服碘劑。（2）服用碘劑的方法：a、單純服用碘劑；b、碘劑加心得安。（3）單服心得安。（4）特殊檢查和器械準(zhǔn)備。（5）安靜，睡眠好。（6）改善營(yíng)養(yǎng)。第二十五章甲狀腺疾病甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備成功的標(biāo)準(zhǔn)

①病人情緒穩(wěn)定；②睡眠好轉(zhuǎn)；③體重增加；④P<90次/min；⑤BMR<+20%.第二十五章甲狀腺疾病甲亢手術(shù)的主要并發(fā)癥

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息；（2）喉返神經(jīng)損傷；（3）喉上神經(jīng)損傷；（4）手足抽搐；（5）甲狀腺危象。

第二十五章甲狀腺疾病甲亢的術(shù)后處理

①監(jiān)測(cè)生命體征；②切口滲血情況；③喉上、喉返神經(jīng)情況；④觀察甲狀旁腺情況；⑤觀察有無甲狀腺危象情