麻疹疫苗強化免疫AEFI處理

1關于麻疹疫苗強化免疫的幾個相關問題STEP4STEP3STEP2STEP12005年，我國政府承諾消除麻疹目標2006年，衛(wèi)生部制定《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》“2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1／100萬以下”2010年，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育部、財政部、食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)《2010-2012年全國消除麻疹行動方案》2010年，衛(wèi)生部制定《2010年全國麻疹疫苗強化免疫活動方案》背景消除麻疹目標5-10/100萬1/100萬2010年2011年2012年中國消除麻疹分年段目標25-30/100萬短時間在本市范圍內(nèi)消除目標人群的麻疹疫苗免疫空白01迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播02達到控制乃至消除麻疹目標03活動目的目標人群居住在本市的散居兒童小學一年級至初三學生托幼機構(gòu)兒童在本市居住的所有8月齡至14歲（1995年9月1日至2009年12月31日出生）兒童（初三年級：集體復讀班不種、插班生等均種）無論既往麻疹免疫史及患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌證者，均為本次強化免疫對象1接種時間:2010年9月11日至20日2工作目標：以區(qū)（縣）為單位，目標人群麻疹強化免疫接種率達95%以上3全國同一時間為保證目標兒童不管當時在什么地方，都有獲得免疫接種的機會，全國同一時間開展，并確定查漏補種的時間。接種時間和工作目標麻疹疫苗（上海生物制品研究所生產(chǎn)）減毒活疫苗，用麻疹病毒滬-191減毒株接種原代雞胚細胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲病毒液，加入穩(wěn)定劑凍干制成輔料包括：199培養(yǎng)液、蔗糖、明膠、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸慶大霉素強免用疫苗麻腮風疫苗（上海生物制品研究所生產(chǎn)）減活的三聯(lián)疫苗，用麻疹病毒滬-191減毒株和腮腺炎病毒S79減毒株分別接種原代雞胚細胞，用風疹病毒BRDⅡ減毒株接種MRC-5株人二倍體細胞，經(jīng)培養(yǎng)、分別收獲三種病毒液，按比例混合配制，加穩(wěn)定劑凍干制成輔料包括199培養(yǎng)液、MEM培養(yǎng)液、蔗糖、明膠、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素123強免用疫苗疫苗的使用接種部位：上臂外側(cè)三角肌接種劑次/劑量：1劑次（0.5ml）疫苗品種：小學一年級至初中三年級學生：接種麻腮風聯(lián)合疫苗(含麻疹類疫苗)托幼機構(gòu)兒童和散居學齡前兒童：接種麻疹疫苗接種途徑：皮下注射已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者（如對硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏）、或曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾病者；患急性疾病，嚴重慢性疾病，慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病，未控制的癲癇等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。禁用人群013個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月后補種；強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復健康后進行補種考慮暫緩接種的情況02疫苗禁忌癥疫苗接種不良反應概念疫苗不良反應包括接種疫苗后的一般反應和異常反應兩種《條例》中一般反應的定義：是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。一般反應的特點：反應程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微；反應過程是一過性的而不是持久性的；反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；無后遺癥?！稐l例》中異常反應的定義：使用合格預防性生物制品在實施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對受種者機體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關的各方均無過錯的藥品不良反應。疫苗預防接種后不良事件（AEFI）按發(fā)生原因分類AEFI一般反應異常反應疫苗質(zhì)量事故實施差錯事故偶合癥心因性反應不明原因反應不良反應預防接種事故預防接種不良反應發(fā)生概率低，大多數(shù)屬正常反應（或一般反應），而且多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。預防接種不良反應的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關；由于對禁忌癥掌握不當，往往會使反應加重，造成嚴重后果。疫苗接種后，使原有疾病復發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，易與預防接種不良反應相混淆。對AEFI認識方面的幾個問題MV_AEFI范圍MV_AEFI范圍臨床表現(xiàn)：接種局部紅腫，伴疼痛處置原則：直徑<15mm，一般不需任何處理直徑15~30mm，用干凈毛巾熱敷直徑>30mm，及時到醫(yī)院診治常見一般反應的處理局部反應：213臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則：發(fā)熱≤37.5℃（腋溫）加強觀察，適當休息，多飲水發(fā)熱>37.5℃（腋溫）伴其他全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治常見一般反應的處理全身反應：輕癥：口服抗阻胺藥0310%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖20ml靜脈緩注撲爾敏（4mg/片）開瑞坦（10mg/片）0102重癥：1：10000腎上腺素（同過敏性休克）過敏性皮疹處理MV_嚴重AEFI定義導致死亡危及生命導致永久或顯著的傷殘或器官功能損傷范圍過敏性休克、過敏性喉頭水腫、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏壞死反應(Arthus反應)熱性驚厥、癲癇、臂叢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、腦病暈厥中毒性休克綜合征、全身化膿性感染吸氧保溫監(jiān)護1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，必要時5分鐘后可重復使用必要時可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉5～8mg/kg，靜注，每30分鐘一次，可重復使用酌情選用異丙嗪1mg/kg肌注或靜注擴容糾酸等010302040506過敏性休克處理喉梗阻嚴重者，應作氣管切開0510～20ml/kg，30～60分鐘內(nèi)輸入，以后4︰1液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理鹽水）維持03過敏性休克時由于血漿滲出，有效循環(huán)血量不足01有明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍靜脈滴注04首批給生理鹽水或低分子右旋糖酐或2︰1液（2份生理鹽水+1份等滲堿性液）0210個AEFI監(jiān)測試點省MV異常反應估算發(fā)生率（/100萬）異常反應名稱2005-2006年2007-2008年2009年例數(shù)發(fā)生率例數(shù)發(fā)生率例數(shù)發(fā)生率過敏性皮疹1044.9339817.9675814.01過敏性紫癜70.33261.17761.41血小板減少性紫癜－－30.14110.20過敏性休克－－40.1890.17血管性水腫40.1920.09120.22熱性驚厥40.1930.14180.33腦炎和腦膜炎20.0920.09－－癲癇－－10.05－－原則：先臨床救治、后調(diào)查和診斷屬地管理首診負責1《關于加強本市麻疹疫苗強化免疫接種不良反應應對處置工作的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2010〕77號）2MV_AEFI處置醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗經(jīng)營企業(yè)及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)AEFI后應在24小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門報告?？h級衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門收到報告后，立即組織縣級疾病預防控制、醫(yī)療、藥品不良反應監(jiān)測等機構(gòu)對AEFI進行調(diào)查處理，經(jīng)核實屬于報告范圍的AEFI，立即通過全國AEFI報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。01懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、格林巴利綜合征和群體性反應等嚴重的AEFI，醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗經(jīng)營企業(yè)及其執(zhí)行職務的人員應在2小時內(nèi)逐級報告。02AEFI報告程序與時限設